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Page1第9章脉管系统教学内容和要求了解：心包；腹主动脉发出的不成对脏支动脉；脾的微细结构；胸腺。理解：心壁的微细结构；心的传导系；心的血管；大、中、小动脉管壁的结构特点；毛细血管；肝门静脉的组成和主要属支；颈内动脉和椎动脉；颈外动脉的分支；上、下肢动脉主干；上下腔静脉的组成和收集范围；肝门静脉与上下腔静脉的吻合；淋巴结的微细结构；脾的形态和位置；淋巴导管。Page2掌握：脉管系统的组成；体循环和肺循环的概念；心的位置、外形及心腔结构；心尖的体表投影；主动脉的行程和分部；主动脉弓的分支；上下肢浅静脉的位置和注入部位。Page3图9-1脉管系统示意图Page4第一节心血管系统一、心（一）心的形态和位置心位于胸腔的中纵隔内，约2/3位于人体正中矢状面的左侧，1/3在右侧。心前面大部分被肺和胸膜遮盖，只有小部分与胸骨体下部和左侧第3～6肋软骨相贴；心后方与食管和胸主动脉相邻；下方与膈的中心腱相贴；上部连有大血管（图9-2）。Page5图9-3心的外形和血管（前面）图9-4心的外形和血管（后面）Page6（二）心腔心的4个腔中，左、右心房之间有房间隔分隔，左、右心室之间有室间隔分隔。1.右心房位于心的右上部。它向左前方突出的部分称右心耳（图9-5）。右心房有3个入口，即上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口，分别收集人体上半身、下半身和心壁的静脉血。右心房的出口为右房室口，通向右心室。Page7图9-5右心房Page82.右心室位于右心房的左前下方。右心室有一个入口，一个出口（图9-6）。入口即右房室口，其周缘附有三片三角形瓣膜，称三尖瓣。三尖瓣的底附着于房室口周围的纤维环，三尖瓣的游离缘朝向右心室腔，并借腱索与心室壁上的乳头肌相连。Page9图9-6右心室Page103.左心房构成心底的大部分，它向右前方突出的部分称左心耳（图9-7）。左心房有4个入口，一个出口，4个入口均为肺静脉口，出口为左房室口。4.左心室位于右心室的左后下方。左图9-8心壁的微细结构心室有一个入口，一个出口（图9-8）。Page11图9-7左心房和右心室Page12（三）心壁的微细结构心壁分为三层，由内向外依次为心内膜、心肌膜和心外膜（图9-8）。（四）心的传导系统心的传导系统由特殊分化的心肌细胞构成，主要有窦房结、房室结、房室束及其分支等（图9-9）。Page13图9-8心壁的微细结构Page14（五）心的血管1.动脉营养心的动脉为左、右冠状动脉，均起自升主动脉根部（图9-3、图9-4）。2.静脉心的静脉大多数与动脉伴行，最后汇合成冠状窦，再经冠状窦口注入右心房（图9-4）。Page15图9-9心的传导系统Page16（六）心包心包是包裹在心和大血管根部的膜性囊，分为内、外两层。外层为纤维心包（图9-10），由坚韧的结缔组织构成。纤维心包的上部与出入心的大血管外膜相延续，下部附于膈的中心腱。内层为浆膜心包，薄而光滑。Page17（七）心的体表投影心在胸前壁的体表投影可用下列4点及其连线表示：①左上点，在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm；②右上点，在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1cm；③左下点，在左侧第5肋间，左锁骨中线内侧1～2cm；④右下点，在右侧第6胸肋关节处。Page18图9-10心包图9-11心的体表投影Page19二、血管（一）血管概述血管分动脉、静脉和毛细血管3类。动脉和静脉又都分为大、中、小三级，但在形态结构上，三级血管之间并无截然的界线。大动脉是指接近心的动脉，管径大，如主动脉和肺动脉等；管径小于1mm的动脉为小动脉，其中与毛细血管相连的小动脉称微动脉；管径介于大、小动脉之间，凡在解剖学中有名称的动脉为中动脉，如肱动脉，桡动脉等。Page20（二）血管壁的微细结构除毛细血管外，动脉和静脉的管壁都由内向外分为3层，即内膜、中膜和外膜。1.动脉大动脉、中动脉和小动脉的管壁结构的差别，主要在内膜和中膜（图9-12、图9-13、图9-16）。Page21图9-12大动脉的微细结构图9-13中动脉的微细结构Page223.毛细血管分布广，并相互连成网状；管腔细，大多毛细血管只允许血细胞呈单行通过；管壁薄，主要由一层内皮和基膜构成（图9-17）。毛细血管内皮细胞之间有10耀20nm宽的间隙，有的毛细血管内皮有孔或基膜不完整，甚至基膜缺失，这些特点都利于血液与组织之间进行物质交换。Page23图9-14大静脉的微细结构图9-15中静脉的微细结构Page24图9-16小动脉和小静脉的微细结构Page25图9-17毛细血管结构模式图Page26（三）微循环微循环是指从微动脉到微静脉之间的血液循环，它是血液循环的基本功能单位。它由下面几个部分组成（图9-18）：1.微动脉管壁平滑肌的舒缩活动可调节进入微循环的血流量，起着“总闸门”的作用。Page27图9-18微循环模式图Page28（四）肺循环的血管1.肺循环的动脉肺循环动脉的主干是肺动脉干。肺动脉干起于右心室，向左后上方斜行，至主动脉弓的下方分为左肺动脉和右肺动脉。2.肺循环的静脉肺循环静脉的主干是肺静脉。肺静脉起始于肺泡周围的毛细血管网，在肺内经反复汇合，最后每侧肺各形成两条肺静脉，经肺门出肺，注入左心房。Page29（五）体循环的动脉体循环的动脉在人体中的分布有一些基本规律：①大多动脉呈左、右对称分布；②人体每一大局部都有1耀2条动脉主干；③动脉主干多走行于身体的深部和四肢的屈侧；④躯干部动脉分为壁支和脏支；⑤动脉管径的大小与器官的功能相适应。Page30图9-19躯干后壁的动脉Page31（1）颈外动脉在胸锁乳突肌深面上行至腮腺实质内分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。颈外动脉的主要分支有：1）甲状腺上动脉2）面动脉3）颞浅动脉4）上颌动脉Page32（2）颈内动脉颈部无分支，在咽的外侧垂直上行，经颈动脉管入颅腔，分支分布于脑和视器等处。Page33图9-20头颈部的动脉Page342.锁骨下动脉和上肢的动脉（彩图4）（1）锁骨下动脉1）椎动脉：向上经上6个颈椎横突孔及枕骨大孔入颅腔，分支布于脑和脊髓。2）胸廓内动脉：沿胸骨外缘1cm处的肋软骨后面下行，分支分布于胸前壁、心包、膈和乳房等处。它穿过膈后移行为腹壁上动脉，分布于腹直肌等处。Page35（2）上肢的动脉1）腋动脉：是上肢的动脉主干，在腋窝内行向外下，至臂部移行为肱动脉。腋动脉的分支分布于肩部、胸前外侧壁和乳房等处。2）肱动脉：沿肱二头肌内侧缘下行，至肘窝分为桡动脉和尺动脉。3）桡动脉和尺动脉4）掌浅弓和掌深弓Page363.胸部的动脉胸部的动脉主干是胸主动脉，它发出两种分支。（1）壁支主要有肋间后动脉和肋下动脉，分布于胸壁、腹壁上部、脊髓和背部等处（图9-21）。（2）脏支有支气管支、食管支和心包支，分布于气管、支气管、食管和心包。Page37图9-21胸壁的动脉Page384.腹部的动脉腹部的动脉主干是腹主动脉，它也发出两种分支。（1）壁支主要有4对腰动脉，分布于腹后壁和脊髓等处（图9-19）。（2）脏支分成对脏支和不成对脏支两种。成对的有肾动脉和睾丸动脉；不成对的有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，三者均由腹主动脉前壁发出。Page39图9-22腹腔干及其分支Page404）肠系膜上动脉（图9-23）：自腹腔干稍下方由腹主动脉前壁发出，向下经胰头和十二指水平部之间，进入小肠系膜，走向右髂窝，分支分布于结肠左曲以上大部分肠管。Page41图9-23肠系膜上动脉图9-24肠系膜下动脉Page425）肠系膜下动脉（图9-24）：约在第3腰椎平面由腹主动脉前壁发出，沿腹后壁行向左下方，分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。其中分布于直肠上部的分支称直肠上动脉。Page43图9-25盆部的动脉（女性、右侧）Page442）臀上动脉和臀下动脉：分布于臀肌和髋关节等。（2）脏支主要有膀胱上、下动脉，直肠下动脉，子宫动脉和阴部内动脉。1）膀胱上、下动脉：分布于膀胱、前列腺和精囊等。2）直肠下动脉：分布于直肠下部、前列腺等处。Page453）子宫动脉：分布于子宫、阴道、输卵管和卵巢。4）阴部内动脉：分布于肛门、会阴部和外生殖器。Page46（六）体循环的静脉静脉与动脉比较，主要有以下特点：①腔大壁薄，数量多；②分浅、深两种，浅静脉位于皮下，有独立的名称和走行，是临床上输液、输血、取血、注射和插入导管的部位；深静脉多与同名动脉伴行，静脉的收集范围与伴行动脉的分布范围基本相同；③吻合多，浅静脉吻合成网，深静脉常常在器官周围或壁内吻合成丛；④腔内有静脉瓣，可阻止血液逆流。Page47图9-26头颈部的静脉Page48图9-27手背浅静脉图9-28上肢浅静脉图9-29躯干后壁的静脉Page49图9-30大隐静脉Page50图9-31小隐静脉图9-32肝门静脉及其主要属支Page51图9-33肝门静脉与上、下腔静脉的吻合Page52第二节淋巴系统淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。血液流经毛细血管动脉端时，一些成分透过毛细血管壁进入组织间隙，形成组织液。组织液与细胞进行物质交换后，大部分在毛细血管静脉端被吸收入血，小部分进入毛细淋巴管成为淋巴。淋巴沿淋巴管道流动，途径淋巴组织和淋巴器官，最后汇入静脉。Page53图9-34全身淋巴管、淋巴结示意图Page54一、淋巴管道淋巴管道可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。1.毛细淋巴管以盲端起于组织间隙，彼此吻合成网，分布广泛。2.淋巴管由毛细淋巴管汇合而成，管壁结构与小静脉相似。淋巴管内瓣膜多，使淋巴管的外观呈串珠状。许多淋巴管与淋巴结相连（图9-34）。Page553.淋巴干由淋巴管汇合而成，全身共有9条，即左、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管纵隔干，左、右腰干和1条肠干（图9-34）。4.淋巴导管全身9条淋巴干最后汇合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管（图9-34）。Page56图9-35淋巴生成与回流示意图Page57二、淋巴器官淋巴器官主要由淋巴组织构成，包括淋巴结、脾和胸腺等。（一）淋巴结淋巴结为大小不等的扁椭圆形小体，质软，色红。它一侧隆凸，有数条输入淋巴管进入；另一侧凹陷，称淋巴结门，有输出淋巴管、血管、神经相连（图9-36）。Page58图9-36淋巴结结构模式图图9-37淋巴结的微细结构Page59（二）脾脾是人体最大的淋巴器官。1.脾的形态和位置脾为扁椭圆形的实质器官，色暗红，质软而脆，受暴力打击易破裂。脾分膈、脏两面，膈面光滑隆凸，与膈相贴；脏面凹陷，中央处为脾门，有血管、神经和淋巴管出入。脾位于左季肋区，第9耀11肋深面，其长轴与第10肋一致，正常时在左肋弓下不能触及（图9-38）。Page602.脾的微细结构脾的表面是致密结缔组织和平滑肌构成的被膜，被膜表面覆盖一层间皮。被膜的结缔组织和平滑肌伸入脾内形成小梁，小梁互相连接成网，构成脾的支架。脾的实质可分为白髓和红髓两部分（图9-39）。Page61图9-38脾的形态和位置图9-39脾的微细结构