解剖学髋臼的临床应用

解剖学人工髋臼的临床应用北京华杰豪科技开发公司市场部2002年1月22日，来自世界各地的医学家齐聚美国西雅图，评选20世纪最伟大的医学成就，骨科手术中的“人工关节置换术”排在第一位，早在1880年，希腊医生Ollier利用关节周围组织施行了关节成形术1960年现代人工关节之父，英国著名的外科学家Charnley在《英国骨与关节杂志》发表题为“髋关节置换术回顾研究”成为人工髋关节发展史上的里程碑。大师Charnley教授将“髋关节置换术”标准化设计了标准的人工髋关节及标准术式，经历了半个世纪的临床实践，至今已成为“髋关节置换术”的金标准“髋关节置换术”具有良好的疗效，其优良率89.6%（无痛、正常行走）复位后运动平面在金属头与聚乙烯内衬之间安装难度体现在髋臼侧，要求外倾45°、前倾10~20°，股骨侧相对简单人工股骨颈轴线髋关节假体的标准安装“良好”疗效的背后是什么！脱位与半脱位---假体安装肌肉的力量疼痛双下肢不等长假体松动与骨溶解---假体安装材料跛行似乎都找到了原因，也进行了改进，但是悲剧依然发生！是否有更深层的原因！！是否与人工关节的设计有关！！是否与经典手术方法有关！！股骨头坏死，两次置换间隔3年股骨颈骨折，头下型经典的生物全髋榫卯结构锥度压配金属臼杯聚乙烯内衬或陶瓷衬金属或陶瓷头股骨柄经典全髋，生物型人工股骨头直径22、28mm髋臼侧股骨侧半球组配复位后运动平面在金属头与聚乙烯内衬之间安装难度体现在髋臼侧，要求外倾45°、前倾10~20°，股骨侧相对简单人工股骨颈轴线磨削骨性髋臼及安装金属臼杯时应使用定位器（或角度尺）15°髋臼定位杆始终指向患者面部所朝向的方位，并垂直于患者身体冠状面45°髋臼定位杆垂直于患者身体的矢状面此时，髋臼假体前倾15°、外翻45°锤击安装手柄，直至满意45度杆15度杆术后临床效果满意，影像测量安装角度符合要求外倾角45°±2°是否合理？！最稳定—机械力学活动度最佳相对于22、28mm的人工头脱位半径11\14mm髋臼的半球切面与股骨颈轴线垂直人工股骨颈轴线标准角度安装人工股骨头直径22、28mm（近期有36\40mm头），但明显小于患者原有股骨头(成人股骨头直径38~60mm，平均48mm)。人的个体化差异，骨性髋臼的外倾角不可能均为45°。事实是绝大多数骨性髋臼的外倾角大于45°，特别是男性。人工关节置换属重建外科，重建外科是最高境界是解剖重建！！----经典的人工关节置换是吗?显然不！！坎贝尔骨科手术学第一卷257页骨性髋臼的外倾角？髋臼开口朝向前外，外倾角约45°，前倾10~20°髋臼外翻角约为45°，前倾10~20°解剖学数据？《中国人解剖学数据》人卫版中国解剖学会体质调查委员会髋臼下角（≈外倾角）男性55.4°，女51.2°髋臼上、下角连线与双闭孔下缘连线的夹角—外倾角男性：54.5°女性：50.4°髋臼上角、泪滴下缘连线与双闭孔下缘连线夹角男性：47.5°女性：45.5°骨盆正位片X线片测量结论？“人工髋臼安装角度—外倾45°，显然不是解剖学数据!”机械力学数据稳定性最好活动度最合理脱位半径最大“人工髋臼安装角度-外翻45°”的缺点球头直径22、28mm,脱位半径11、14mm，明显小于原有的股骨头，稳定性下降，磨损率增加不是解剖学重建！！尤其髋臼侧（坎贝尔骨科手术学第一卷257页）当骨性髋臼的外倾角大于45°，金属臼杯的包容率下降，包容率与假体的生存率成正比此时为增加包容率或者加深髋臼、或者增加外倾角加深髋臼使关节的旋转中心偏移势必增加颈的长度来调整结果增加了偏心距增大外倾角，关节稳定性降低，尤其内收时易发生脱位“人工髋臼安装角度-外翻45°”的缺点双动半髋半髋关节优点手术简单、快捷单头置换，不破坏髋臼的解剖结构“大头”，接近原头直径，脱位半径大，稳定近似解剖学重建，关节活动度接近健侧金属头直接与骨性髋臼形成关节，直接磨损关节软骨面，由于弹性模量相差较大，摩擦系数大大增加，软骨磨损加速，继发骨性关节炎，引起疼痛，甚者可磨穿关节只适用于高龄患者或预计生存时限较短的患者半髋关节缺点改变一下理念？！理想化的解剖重建手术尽可能简单—类似半髋置换置换后的关节活动度接近于健侧—双动半髋使用尽可能接近原股骨头大小的人工头，增加关节稳定性，降低脱位率—双动半髋克服半髋置换直接磨损髋臼软骨的致命缺点---髋臼侧使用金属臼杯置换髋臼软骨及少量的软骨下骨—金属臼杯直接与双动头组成关节--髋臼实现了解剖学重建，保持髋关节的解剖结构与旋转中心不变金属外杯钛+HA双涂层超镜面光滑内表面可移动内衬（可理解为双动大头）超高分子聚乙烯股骨球头陶瓷头或金属头解剖柄安装后的剖面图高稳定性优势稳“腚”压倒一切使用压头器将球头压入大头中内村超半径真空压配不脱位低脱位率AB:脱位距离双动头，接近正常的关节活动度优势第一移动面–运动范围球头22mm=51度a球头28mm=76度aa第二移动面–运动范围外杯43=126度外杯65=140度bbCup53.Inclinationà45°.anteversion20°Stem7°adduction.Antetorsion15°Neckdiameter11mm.126°186°220°旋转角度外展–内收屈–伸活动范围CoptosTHEvolution®THSunFit®THStick金属臼杯与髋臼骨界面的稳定性36良好的初期稳定性：髋臼周缘5排齿状突起，高度1mm,呈倒齿状，当臼杯打入骨性髋臼内，骨的弹性回缩与齿状突起紧密嵌合，形成良好的初始稳定以120°分布排列3排高度1mm的倒齿状突起，增加了初始稳定底部削平0.5mm（增加了臼杯的植入深度）,周径增加1mm（增加了臼杯与骨性髋臼壁的紧密度）底部削平0.5mm周径增加1mm金属臼杯与髋臼骨界面的稳定性良好的远期稳定性—双层喷涂纳米级钛粒喷涂，间隙20-40nm,最利于骨细胞长入羟基磷灰石诱导骨细胞长入12道环形沟槽设计增大了臼杯的表面积骨水泥型髋臼NovaeStick38手术要点手术过程分两步①髋臼的解剖重建—置换髋臼关节软骨及部分软骨下骨②半髋置换要点①髋臼磨削，可以髋臼骨性边缘做参照“彻底摒弃“外倾45°、前倾15°”磨削骨性髋臼及安装人工髋臼SERF关节操作要点演示典型病例经典置换需要的标准体位经典置换需要的标准体位经典置换需要的标准体位解剖型型髋臼不需要严格的体位—依靠局部的解剖标志定位！！仿生双动髋臼的发明者赛弗全髋关节置换简单有效自动挡汽车专注髋关节设计40年数十万例的临床验证安全稳定自由法国赛弗仿生双动全髋关节市场部电话：[phone]QQ：372606543谢红龙