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儿童骨骺损伤泉州市正骨医院小儿骨科李炳钻骨骺损伤定义骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤总称。它包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。骺解剖physealanatomy骨骺epiphyseal,secondaryossificationcenter骺生长板Physis(epiphyseal)growthplateepiphysealcartilage干骺端metaphysisRanvier区•1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。•骨沟内有三种细胞：1密集成团的胚胎细胞→成骨细胞2弥漫的间质细胞和软骨母细胞3位于胶原纤维中的成纤维细胞→LaCorix软骨膜环骺板的血液供应1•来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。•来自干骺端滋养动脉，供应成骨区，受阻致一过性软骨骨化停滞。骺板的血液供应2Dale和Harris将骺板的血供分成２型：A骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周。B仅部分关节软骨覆盖的骨骺，骺板的血供来自骨骺。骺板的血液供应3一但发生骨骺在干骺端的分离损伤：A型骺生长板血供易受累。(股骨头缺血坏死，桡骨头缺血坏死)B型骺生长板血供受影响少。IIIIIIIVVVISalter-Harris1963儿童骨骺损伤分型Salter-Harris1994加第VI型1981年Ogden分型9型，16种亚型，共20种分型前5型＝Salter-harrisI－V型VI型Ranvier区损伤VII型骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折)VIII型干骺端生长和再塑形结构的损伤IX型骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障碍IⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨOgden分型OgdenVIIA型损伤即骺内的骨折。这种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损伤。付骨化中心？症状小骨？1994年Peterson骺损伤分型I型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折II型:SalterIIIII型:SalterIIV型:SalterIIIV型：SalterIVVI型:部分骺板缺如的骨折(除草机等开放性伤)PetersonI型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折PetersonVI型:部分骺板缺如(开放性伤)PetersonVI型:部分骺板缺如(开放性伤)术后半年术后1年PetersonVI型:部分骺板缺如(开放性伤)术后2年，已有内翻男7岁摔伤后跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。伤后5个月，骨折端修复塑形，股骨远端后侧骺早闭诊断___正常骨骺肱骨内上髁骨折Ⅳ度诊断鹰嘴多个骨骺诊断___正常骨骺鹰嘴半截骺线诊断___正常骨骺肱骨双重骺线，婴幼儿期骺板为盘状，以后变为圆锥型，锥顶和头颈方向一致，而锥底的前、后缘不在同一水平。诊断___正常骨骺肱骨近端双骨骺第五跖骨基底骨骺（平行骨干）骨折（垂直骨干）正常骨骺与骨折不同部位骨骺形态不同•肱骨近端——圆锥型•股骨远端——波浪型•尺骨近端——半月型•胫骨近端——舌型儿童肱骨远端全骺分离与儿童肱骨外髁骨折Delee肱骨远端全骺分离（1980年）A半岁以内的婴儿S-HI型骺损伤Delee肱骨远端全骺分离（1980年）B7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨折端有薄层骨片，常有旋转移位，属于S－HII型损伤Delee肱骨远端全骺分离（1980年）C3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形骨片，可有成角畸形C型肱骨外髁Milch分型分四度:•I度:无移位•II度:明显移位•III度:折面无接触旋转•IV度:肘关节脱位术后肱骨外髁骨折II度术前肱骨外髁骨折III度全骺分离与肱骨外髁骨折合并肘关节脱位的鉴别全骺外髁年龄多见于3岁以内7－10岁肱桡关系正常不正常肘后三角正常不正常复位感有无损伤分型S-HI或IIS-HⅢ或Ⅳ骨折移位方向内侧外侧肿胀全肘关节外侧鉴别全骺分离的意义1.肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可闭合复位。若发生误诊将延误治疗。2.全骺分离肘内翻的发生率是30％－70％，多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外髁骨折多为肘外翻畸形。没有达到解剖复位预后：病历3：A：未达到解剖复位外髁骨折B：14年后鱼尾畸形鱼尾畸形全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收，滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例3岁男诊断肱骨外髁骨折I度H370556肱桡关系正常，远断内移，周围骨痂，全骺分离形成肘内翻畸形正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位儿童胫骨远端骺损伤•分型－Digg分类(1978年)•根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型•旋后内翻型旋后跖屈型•旋后外旋型旋前外翻外旋型•旋后内翻I度多由足卡入自行车辐条所致，可表现为腓骨远端S－HI或II型损伤诊断并不困难。也可表现为OgdenVI或VII型损伤。•旋后内翻II度多由内翻暴力持续作用，距骨撞击内踝所致。表现为胫骨远端S－HIII或IV型损伤。骺板的生发层在此力的作用下可受到挤压，故畸形的发生率较高。Triplanefracture青少年TillauxfractureX平片易误诊的Tillauxfracture骺损伤预后的判断骺损伤预后相关因素从大到小排列为A.创伤严重性(移位粉碎开放闭合)B.年龄C.骺板损伤D.骨折类型A：外伤性股骨头骺滑脱ABB：术后5年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形内侧骺板位于关节内关节感染后肱内翻术后畸形矫正A：旋前外旋型，闭合复位失败A软组织阴影用螺钉正确固定方法生长停滞growtharresy部分生长停滞：最常见，可引起肢体成角畸形和短肢畸形。全部生长停滞：少见，短肢畸形。部分生长停滞分型Ａ周围型占60%Ｂ中央型占20%Ｃ混合型占20%中心性骨桥骺板骨桥中心性骨桥生长板骨骺骨桥骺板骺板骨桥bcad边缘性骨桥骺开放术后2年，畸形得到改善胫骨结节骨骺出现及闭合女9岁前男10岁前女15岁男17岁