医疗责任保险培训

医疗责任保险培训北京盈科律师事务所黄洪根律师2012年8月9日相关问题•1、医疗核心制度•2、谈判的艺术•3、责任的评估•4、医院的心理核心医疗制度（一）门、急诊首诊负责制度•1、凡第一个接待病员的科室和医师称为首诊科室和首诊医师。执行岗位职责制，严格履行工作职责，不脱岗、不串岗、不推诿病人。•2、凡挂号、分诊明确的病人，挂何科的号就在何科就诊，谁接诊谁负责。首诊医师必须详细询问病史、体格检查、书写病历。对涉及多科的疑难疾病，须经初步检查处置后请上级医师或有关科室会诊。•3、对非本科室诊疗范畴的患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。对非本科疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病情及应去就诊科室，由分诊护士带到应去就诊的科室优先安排就诊，相关科室不应拒绝。（二）三级医师查房制度•1、住院患者要求有固定医师负责，实行住院医师、主治医师、主任（副主任）医师三级负责制。上级医师查房，下级医师必须参加。科主任查房，护士长和有关人员应参加。科主任、主任医师查房每周1-2次，主治医师查房每日1次，查房一般在上午进行。住院医师对所管理病员每日至少查房2次（上午交班后、下午4点）。值班医师应进行夜查房（晚上8点）。查房持续时间一般应控制在2小时以内。三级医师查房制度•（1）科主任、主任医师查房时由住院医师或进修医师报告病史，主治医师分析病例，提出诊断治疗意见。•（2）主治医师查房时由实习医师报告病史，住院医师分析病例，提出诊断治疗意见；•（3）主任查房时，以主任为首，按职称职务高低依次进入病房。病床前，主任站于病人右侧，副主任、护士长紧随其后，分管的主治医师、住院医师、责任护士站于病人左侧，其他医护人员站于外围；其他人员查房参照上述规则进行。•（4）上级医师查房时，在不违反保护性医疗制度原则下，要对下级医师进行考查性提问，下级医师必须认真回答，提倡下级医师做床头笔记。•（5）查房时做到看病案和查体结合，重视体征检查和注意病员主诉相结合，两者不可偏废。（三）病历书写规范与管理制度•1、基本要求•（1）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。病历书写应当文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点准确。•（2）住院病历使用蓝黑墨水书写或打印并签名，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝色油水的圆珠笔书写或打印并签名。•（3）书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。•（4）病历中凡涉及诊疗措施、不良反应的描述、医疗风险告知等客观事实部分出现笔误的，应当及时重新书写；病历中涉及病情分析、会诊意见、讨论意见等主观意见部分出现错误，上级医师可以在病历上用红笔直接作错误更正，并签字，注明更正、修改时间。•（5）实习医师、进修医师、毕业后第一年住院医师书写住院病历；其他医师书写住院志（包括入院记录、再次或多次入院记录、24小时入出院记录、24小时内入院死亡记录）。2、记录时限规定•（1）住院病历、入院记录应于次日上级医师查房前完成，最迟不超过24小时。首次病程记录必须在8小时内完成。•（2）急诊手术病例，术前必须完成首次病程记录。所有手术记录应于24小时内完成。•（3）急诊留观病人的入观首次病程记录必须在4小时内完成。•（4）在抢救急危患者时，医师未能及时书写病历的，可以在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间。•（5）对病危患者应当根据病情变化随时记病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。2、记录时限规定•（6）内科系统新病例及外科手术后病例连续三天记病程记录。•（7）急诊留观患者入观后12小时内、住院患者入院后48小时内，病程记录必须有主治医师的查房内容；对疑难、危重抢救病例必须及时有科主任或副主任医师以上专业技术任职资格医师查房记录。•（8）病人在出院、转院前，病程记录必须反映出主任或副主任医师的相关意见。•（9）上级医师修改病历应在72小时内完成。•（10）病人出院或死亡后24小时内必须完成并整理好所有病案资料。•哈医大天价案例内幕（四）病例讨论制度•1.疑难病例讨论制度•（一）、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。•（二）、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。•（三）、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。•（四）、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。病例讨论制度•2、术前病例讨论制度•对重大、疑难及新开展的手术，以及江苏省卫生厅《江苏省医院手术分级管理规范（暂行）》规定的甲、乙类手术和特殊手术，必须术前讨论。由科主任或正（副）主任医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。重点讨论术前诊断、手术适应征、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等。订出手术方案、手术注意事项、护理要求等。讨论情况记入病历。讨论后应由主治医师以上人员向患者及（或）家属交待术中、术后可能出现的危险和并发症，并履行签字手续。•3、死亡病例讨论制度•凡死亡病例，应在死亡一周内讨论，特殊病例和有纠纷倾向的病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于一周。由科主任主持，医护和有关人员参加。必要时，请医务部派人参加。讨论情况记入病历和专用记录本上，记录者签名，科室主任审签。（五）会诊制度•科间会诊制度：由主治医师提出，填写会诊申请单。应邀医师须在接到通知后的24小时内完成会诊，并将会诊意见记入会诊单，签全名、时间，并在病历中按规定记录。各科室邀请主任医师(副主任医师）会诊时，应由本科相应职称医师审签会诊单。会诊制度•急会诊制度：住院或门急诊的病员，因病情危急，且在抢救中需紧急会诊时，可进行急会诊。急会诊应由申请科用电话或派人邀请有关科医师前来会诊，也可在会诊通知单上注明急字，由本科派专人送有关科，由应邀科总住院医师或科主任安排会诊医师(上班时间通知会诊医师，非上班时间通知科值班医师或总住院医师）。急会诊时，应邀医师必须随请随到，最迟不超过10分钟。申请会诊医师必须在场。（六）医嘱制度•1、医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令，医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱。•2、医嘱一般在上班两小时内开出，要求表达准确、层次分明、内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。如须更改或撤消时，应用红笔填写“取消”字样并签名，临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。医嘱制度•医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中，否则不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，抢救或手术结束后，医师要及时补充医嘱。•、一般情况下，无医嘱护士不得对患者做对症处理。如在抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情给予临时的必要处理，但处理后做好记录，并及时向经治医师报告。（七）危重病人抢救、护送制度•抢救过程中，加强交接班和查对制度，所有紧急口头医嘱应随时记录时间、药品、剂量、给药方法及穿刺操作等，事后要抄于医嘱单和病历上，所有药品的安瓿，经核对后方可弃去，严防事故差错的发生。如需他科会诊，有关人员应积极配合。•病情危急、短时间内有死亡危险者，应积极组织抢救，并填写病危通知单，送有完全民事行为能力的监护人、法定或委托代理人、近亲属、关系人签收，并将存根联留病历保存。•危重病人入院、转科或作特殊检查时，必须有医护人员陪同护送（八）手术分级管理和手术审批制度•1、严格执行《江苏省临床各科室手术分类(暂行）》、《江苏省医院手术分级管理规范(暂行）》。•手术审批权限•（1）正常手术•甲类手术：科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务部，由业务副院长审批，报张家港市卫生局审核后报苏州市卫生局批准。•乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务部备案。•丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。•丁类手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。•（2）特殊手术•凡属下列之一的可视作特殊手术：•被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。各种原因导致毁容或致残的。可能引起司法纠纷的。同一病人24小时内需再次手术的。高风险手术。•重要器官切除、截肢等重大手术。•首次开展重要的新业务、新技术。外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。大器官移植。•以上手术，须科内讨论，填写《手术审批单》，科主任签字报医务部审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。（九）查对制度•开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）；•执行医嘱时要进行“三查七对一注意”。三查：各项工作前、中、后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。一注意：注意用药后反应（十）值班、交接班制度•（1）各科设昼夜值班人员。值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证诊疗工作不间断地进行及科室安全，并认真填写值班记录。•（2）科室值班人员确需离开岗位时，必须向科室领导报告，并由科室领导指定人员代班。•（3）科值班医师在其他医师不在班时，负责全科病人和新入院病人的临时医疗处置和科间急会诊，书写新入院病人的首次病程记录，严密观察重危、手术后伤病员的病情变化，必要时做好病程记录。（十一）临床用血审核制度•1、申请输血应由经治医师填写《临床用血申请单》，由主治医师职称以上核准签字。在审核签字前应严格执行《临床输血技术规范》，全血、成分血输血适应症合格率≥90%，成份输血比例≥85%。•2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务部或主管领导同意、备案，并记入病历。（十一）临床用血审核制度•1、申请输血应由经治医师填写《临床用血申请单》，由主治医师职称以上核准签字。在审核签字前应严格执行《临床输血技术规范》，全血、成分血输血适应症合格率≥90%，成份输血比例≥85%。•2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务部或主管领导同意、备案，并记入病历。（十二）消毒隔离制度医护人员工作期间要求穿工作服，并保持整洁。诊疗工作和护理操作前后应洗手，必要时消毒液浸泡，防止医院感染。（十三）知情同意制度•1、告知人在履行告知义务时，应注意采取合适的方式，避免对患者产生不利后果，并注意保护患者的隐私。•2、告知对象为具备完全民事行为能力的在本院门急诊就诊和住院的病人及其相关人员(监护人、法定或委托代理人、近亲属、关系人）。•3、患者本人因各种原因授权他人行使其知情同意权时，患者必须签署《授权委托书》。•4、告知内容为患者病情、检查项目和治疗措施的目的、方法、步骤、预后及其存在的医疗风险、医院规章制度和诊疗秩序等相关医疗情况，对一些风险较大的医疗措施必须告知其可能产生的不良结果及其防范措施、可能的预后、若采用此措施可能对诊疗结果的影响等。谈判的艺术谈判的艺术•“成功的人不接受‘不’为答案，他们藉谈判找出双赢，并取得自己所要的。”--Dr.ChesterL.Karrass•“就像在生活中一样，你在商务上或工作上不见得能得到你所值的