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孕期产检的重要性妇产科主任李昭荣孕期产检的重要性•一、孕前准备•二、什么是产前检查•三、产前检查的内容•四、产前检查与保健的重要性孕前准备•1、生理准备⑴.孕前检查（女）血常规、尿常规、凝血系列、肝肾功、血脂、葡萄糖测定、甲状腺功能筛查、传染病四项、TORCH系列（T弓形虫、O梅毒螺旋体、R风疹病毒、C巨细胞病毒、H人免疫缺陷病毒）、心电图、妇产科彩超、宫颈细胞学检查、阴道分泌物，必要时行内分泌全套、染色体检查。孕前准备•1、生理准备⑴.孕前检查（男）血常规、尿常规、凝血系列、传染病四项、精液检查，必要时染色体检查等。孕前准备•1、生理准备⑵生理健康孕前补充叶酸：准备怀孕前3个月至整个孕期，叶酸与胎儿神经管畸形有着密切关系。停止避孕：一直口服避孕药应决定怀孕前6个月停止服用避孕药品，至少3个月。停服避孕药期间可用物理避孕（男用避孕套or女用子宫帽）。孕前准备治疗原发病慎重用药：在计划怀孕3个月前服药应慎重。与牙医有个“约会”加强锻炼夫妻忌烟酒远离日用化学品、不良环境家有“宠物”孕前准备•2、心理准备保持乐观稳定的情绪做好怀孕后出现妊娠反应的准备树立生男生女都一样的新观念生活规律、饮食科学，保持良好的生活方式二、什么是产前检查产前检查是监测胎儿发育和宫内生长环境，监护孕妇各系统变化，促进健康教育与咨询，提高妊娠质量，减少出生缺陷的重要措施。孕期介绍1、整个孕期从末次月经开始算起，共计280天，40周。2、第13周末之前称为早期妊娠，第14-37周末称为中期妊娠，第28周及其后成为晚期妊娠。3、足月健康婴儿的标准：身长50厘米以上，体重在2500-4000克。4、孕早期前8周为脑细胞形成阶段，20-24周为胎儿脑细胞迅速生长阶段，孕26-36周，为胎儿快速生长发育的阶段，妈妈需要补充相应的营养。5、整个孕期，孕妇体重增加10-12.5公斤为正常范围，其中4-5个月增加4-5公斤，6-10个月增加约为5-6公斤。6、预产期推算：末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7.产前检查的内容•产前检查的时间与次数首次产前检查的时间应从确诊妊娠早期开始。一般情况下首次检查时间应在6-8周为宜，妊娠20-36周为每4周检查1次，妊娠37周以后每周检查1次，共行产前检查9-11次。产前检查的内容孕周常规检查备查项目健康教育第1次检查1.建立妊娠期保健手册1.HCV筛查1.营养和生活方式指导（6-13+6周）2.确定孕周、推算预产期2.地中海贫血和甲状腺2.避免接触有毒有害物3.评估妊娠期高危因素功能筛查质和宠物4.血压、体重指数、胎3.宫颈细胞学检查3.慎用药物和疫苗心率4.宫颈分泌物监测淋球4.改变不良生活方式；避5.血常规、尿常规、血菌、沙眼衣原体和细免高强度、高噪音环境型（ABO、RH血型）菌性阴道病的监测和家庭暴力空腹血糖、肝肾功、乙5.妊娠早期B超检查，5.继续补充叶酸（0.4-型肝炎病毒表面抗原、妊娠11-13+6周B超0.8）mg/d至3个月，梅毒螺旋体和HIV筛查测胎儿NT厚度有条件者可继续服用含心电图等6.妊娠10-12周绒毛活叶酸的复合维生素检早期妊娠（13+6周之前）早孕症状：停经早孕反应尿频乳房变化胚胎发育：4周末：可辨认出胚盘与体蒂。8周末：初具人形，头大，占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾，各器官正在分化发育，心脏已形成。12周末：胎儿身长约9cm，顶臀长6-7cm。外生殖器已可初辨别。胎儿四肢可活动。（宫底耻骨联合上2-3横指）早期妊娠（13+6周之前）病理情况：异位妊娠流产（先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、流产合并感染）妊娠剧吐（电解质紊乱、Wernicke综合征）病毒感染（TORCH综合征）产前检查的内容孕周常规检查备查项目健康教育第2次检查1.分析首次产前检查羊膜腔穿刺检查胎儿1.妊娠中期胎儿非整倍（14-19+6周）的结果染色体体筛查的意义2.血压、体重、宫底2.Hb＜105g/L，补充高度、腹围、胎心率元素铁60-100mg/d3.妊娠中期非整倍体母3.开始补充钙剂，600体血清学筛查（15-mg/d20+0周）中期妊娠（14-19+6周）母体变化：子宫增大乳腺发育血容量增加心率增加自觉胎动胎儿发育：16周末：胎儿身长16cm，顶臀长12cm，体重约110g。从外生殖器可确认胎儿性别。头皮已长出毛发，胎儿已开始出现呼吸运动。皮肤菲薄呈深红色，无皮下脂肪。部分孕妇已能自觉胎动。（宫底位于脐耻之间）。中期妊娠（14-19+6周）病理情况：唐氏综合征：又称21-三体综合征、先天愚型，是由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的疾病。60%患儿在胎儿早期流产，存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。神经管畸形：又称神经管缺陷，是一种严重的畸形疾病。胎儿神经管畸形主要表现为无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊柱裂/隐性脊柱裂、唇裂及腭裂等。贫血：孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血，其中血红蛋白≦60g/L为重度贫血。中期妊娠（14-19+6周）甲状腺功能减退症指女性在妊娠期间出现见状甲状腺功能减退症，即体内甲状腺不能分泌足够的甲状腺素满足身体的需要。临床表现：导致胎儿脑发育障碍和后代智力水平下降。孕妇出现精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退。呆小症：表情呆滞、发音低哑，颜面苍白、眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流氵延，舌大外伸四肢粗短、鸭步。防治：早筛查、早治疗产前检查的内容孕周常规检查备查项目健康教育第3次检查1.血压、体重、宫底高宫颈评估（B型超声测1.早产的认识和预防（20-23+6周）度、腹围、胎心率量宫颈管长度，早产2.营养和生活方式的2.胎儿系统B超筛查（18高危者指导-24周）3.胎儿系统B型超声3.血常规、尿常规筛查的意义中期妊娠（20-23+6周）胎儿发育：20周末：胎儿身长约25cm。顶臀长16cm，体重约320g。皮肤暗红，出现胎脂。全身覆盖毳毛，并可见少许头发。开始出现吞咽、排尿功能。自该孕周起胎儿体重呈线性增长。胎儿运动明显增加，10%-30%时间胎动活跃。（20周末宫底位于脐下1横指）中期妊娠（20-23+6周）病理情况：先天性心脏病：在人胚胎发育时期（怀孕初期2-3月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常。胎儿系统B超筛查（18-24周）筛查时可提示，必要时需行胎儿心脏彩超。宫颈机能不全造成的先兆流产，B超检查时需测量宫颈管长度及宫颈内口宽度。母儿血型不合产前检查的内容孕周常规检查备查项目健康教育第4次检查1.血压、体重、宫底1.抗D滴度复查（Rh阴性）1.早产的认识和（24-27+6周）高度、腹围、胎心率2.宫颈阴道分泌物fFN监测预防2.75gOGTT（早产高危者）2.营养和生活方3.血常规、尿常规式的指导3.妊娠期糖尿病筛查的意义中期妊娠（24-27+6周）胎儿发育：24周末：胎儿身长约30cm。顶臀长21cm，体重约630g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，因量不多皮肤呈皱缩状，出现眉毛和睫毛。细小支气管和肺泡已经发育。出生后可有呼吸，但生存力极差。（宫底脐上1横指）中期妊娠（24-27+6周）病理情况：妊娠期糖尿病：1.糖尿病合并妊娠2.妊娠期糖尿病对母亲影响：⑴胚胎发育异常甚至死亡⑵妊娠期高血压几率升高⑶感染⑷羊水过多⑸巨大儿难产率上升⑹易发生糖尿病酮症酸中毒⑺孕妇自身发展为2型糖尿病几率增加对胎儿影响：⑴巨大胎儿⑵胎儿生长受限⑶流产和早产⑷胎儿畸形对新生儿影响：⑴新生儿呼吸窘迫综合征⑵新生儿低血糖产前检查的内容孕周常规检查备查项目健康教育第5次检查1.血压、体重、宫底B超测量宫颈长度或宫1.分娩方式指导（28-31+6周）高度、腹围、胎心率颈阴道分泌物fFN检测2.开始注意胎动胎位3.母乳喂养指导2.产科B型超声检查4.新生儿护理指3.血常规、尿常规晚期妊娠（28-31+6周）胎儿发育：28周末：胎儿身长约35cm。顶臀长25cm，体重约1000g。皮下脂肪不多。皮肤粉红，表面覆盖胎脂。瞳孔膜小时，眼睛半张开，四肢活动好，有呼吸运动。出生后可存活，但易患特发性呼吸窘迫综合征。（宫底脐上3横指）产前检查的内容孕周常规检查备查项目健康教育第6次检查1.血压、体重、宫底1.GBS筛查（35-37周）1.分娩前生活方式（32-36+6周）高度、腹围、胎心率2.肝功、血清总胆汁酸检的指导胎位测（32-34周，怀疑ICP）2.分娩相关知识2.血常规、尿常规3.NST检查（34周开始）3.新生儿疾病筛查4.心电图复查（高危者）4.抑郁症的预防晚期妊娠（32-36+6周）胎儿发育：32周末：胎儿身长约40cm。顶臀长28cm，体重约1700g。皮肤深红仍呈皱缩状。生活力可，出生后注意护理可能存活。（脐与剑突之间）36周末：胎儿身长约45cm，顶臀长32cm，体重约2500g。皮下脂肪较多，身体圆润，面部皱褶消失。指（趾）甲已达指（趾）端。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本能存活。（剑突下2横指）晚期妊娠（32-36+6周）病理情况：GBS筛查阳性：B族链球菌阳性。孕妇可致：泌尿系统、胎膜、子宫内膜感染和创伤感染，表现为菌血症。新生儿可致：新生儿肺炎、脑膜炎、败血症、导致耳聋视力受损、发育障碍、脑瘫等后遗症。晚期妊娠（32-36+6周）病理情况：胎儿窘迫：指胎儿在子宫内因畸形或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。临床表现：⑴胎心率异常⑵羊水胎粪污染⑶胎动异常⑷胎儿生物物理评分低⑸产前胎儿电子监护异常导致：⑴胎儿宫内缺氧使胎儿全身血流重新分派⑵持续性缺氧使心、脑、进行性损害，严重可造成永久性损害甚至胎死宫内。晚期妊娠（32-36+6周）病理情况：妊娠期肝内胆汁淤积征：血清TBA＞10umol/L诊断。临床表现：1.皮肤瘙痒2.黄疸3.皮肤抓痕4.少数孕妇出现上腹不适，轻度脂肪痢。母亲影响：肝功异常、凝血功能异常、导致产后出血；胎婴儿影响：围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎盘粪染。此外，尚有不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血。晚期妊娠（32-36+6周）病理情况：妊娠期高血压疾病：是妊娠期与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%-12%，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因分型：1.妊娠期高血压2.子痫前期（轻度）3.子痫前期（重度）4.子痫5.慢性高血压并发子痫前期6.妊娠合并慢性高血压临床表现：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg头晕、头痛、持续上腹痛、水肿、胎儿生长受限严重时子痫抽搐、心力衰竭、肺水肿等；实验室检查：尿蛋白（阴性-3+）、肝肾功异常、贫血、血小板可降低产前检查的内容孕周常规检查备查项目健康教育第7-11次检查1.血压、体重、宫底1.产科B型超声检查1.新生儿免疫接种（37-41+6周）高度、腹围、胎心率2.评估分娩方式2.产褥期指导胎位、宫颈检查（Bishop3.胎儿宫内情况的监评分）4.超过41周，住院2.血常规、尿常规并引产3.NST检查（每周1次）晚期妊娠（37-41+6周）胎儿发育：40周末：胎儿身长约50cm，顶臀长36cm，体重约3400g。胎儿发育成熟，皮肤粉红色，皮下脂肪多，外观体型丰满。足底皮肤有纹理。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。出生后哭声向量，吸允能力增强，能很好存活。产前检查与保健的重要性围绕分娩前后（即产前、产时及产后）以保护母婴安全，提高出生人口质量为目的对孕妇和胎婴儿进行预防保健采取积极预防措施，运用围产医学发展的监护技术对胎儿的成长和健康进行监护。提高人口素质、实行优生优育是我国的一项重要国策。谢谢各位莅临！