椎间盘突出的影像学表现

二OO五年七月二十九日椎间盘突出的影像学表现山西医科大学第一医院放射科李健丁山西医科大学脊柱脊椎椎间盘椎体椎弓纤维软骨板髓核纤维环解剖解剖•髓核：位于椎间盘的中央，为一种灰白色、富有弹性、含水份很高的浆状体，它的周围被纤维环围绕着。•纤维环：为致密的分层状的纤维组织，靠近外围的纤维较接近髓核的纤维粗糙。•纤维软骨板：每个椎体的上、下缘各一枚，为薄层的玻璃软骨，以防止髓核突入椎体内。解剖病理椎间盘膨出：随着年龄的增长，椎间盘发生变性，纤维环和髓核水分逐渐减少致使椎间盘变薄并向椎体周围弥漫性膨隆。椎间盘突出：是由于退变或外伤致纤维环破裂，部分髓核通过纤维环缺损处突出。椎间盘突出常发生在后纵韧带的侧后方，导致后纵韧带隆起。椎间盘脱出：当突出的髓核穿过后纵韧带使髓核组织进入椎管内，则形成椎间盘脱出。病理故判断椎间盘突出和脱出是以髓核是否穿过后纵韧带进入椎管内为标准特殊征象“真空”现象：椎间盘裂隙状破口内成为低压，改变了溶解于组织液中气态的氧、二氧化碳和氮的浓度，使气体溢出而产生的现象。Schmorl结节：又称髓核压迹，是髓核经纤维软骨板的受损破裂处突入其上、下椎体的骨松质内，形成椎体边缘黄豆或蚕豆大小的压迹。病理•多发生于青壮年，男性多见•常有外伤或反复慢性损伤史•可发生在颈椎，胸椎与腰椎，但以下段腰椎最常见•发病时患部脊椎运动受限，局部疼痛并产生神经根受压迫症状，且可有放射性痛•大多数髓核向后突出压迫周围组织和神经根临床特点影像学表现[平片所见]无特异性，有些征象提示诊断：椎间隙均匀或不对称性狭窄，特别是前窄后宽。椎体边缘骨赘，椎体后缘并见“磨角征”。脊椎曲度变直或有侧弯现象Schmorl结节：椎体上或下面一圆形或半圆形凹陷区，其边缘有硬化线，可对称见于相邻两个椎体的上下面脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压腰4/5椎间盘突出腰4，5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征（↑）侧位正位双斜位脊髓造影脊髓造影显示腰4/5椎间水平脊膜囊右前缘局限性弧形受压，斜位片示相应右侧神经根受压（↑）影像学表现[CT表现]1.椎间盘膨出：•椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致•硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压、变形影像学表现椎间盘膨出椎间盘膨出伴钙化椎间盘均匀超出椎体边缘[CT表现]2.椎间盘突出：分三型：（1）中央型，指突出的间盘位于中线者；（2）侧后型，指突出的间盘位于中线两侧椎管内者；（3）外侧型，指突出的中心位于椎管外者。影像学表现影像学表现[CT表现]2.椎间盘突出：----直接征象（1）椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软组织块影，形态不一，边缘规则或不规则；（2）突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，（3）“真空”现象：椎间盘内可见不规则气性密度影，CT值为负值。（4）Schmorl结节表现为椎体上（下）缘、边缘清楚的隐窝状压迹，常上下对称出现。其中心密度低，为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。影像学表现椎间盘突出(侧后型)右侧神经根受压、硬膜囊受压变形椎间盘突出(外侧型)局限性突出间盘影位于椎管外并伴有椎间盘的膨出椎间盘突出影像学表现椎间盘突出（中央型）突出间盘位于中线，硬膜囊受压变形椎间盘突出（中央型）并伴有椎间盘的钙化影像学表现“真空”现象Schmorl结节中心低密度周围硬化环椎间盘内见不规则形气体密度影影像学表现椎间盘脱出脱出的髓核位于椎管内，硬膜囊明显受压影像学表现[CT表现]2.椎间盘突出：----间接征象（1）硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失；（2）硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位（3）周围骨结构改变，突出髓核周转反应性骨质硬化。1、椎管内肿瘤多有椎体骨质破坏、椎间孔扩大。病变部位与椎间盘不符。增强扫描肿瘤多有强化，而椎间盘突出一般无强化。2、椎间盘炎相邻椎体骨质破坏及增生、硬化，椎间孔变窄，椎旁软组织脓肿或肉芽组织。3、硬膜外纤维化均有明确椎管内手术史，CT平扫纤维瘢痕与椎间盘突出等密度，但前者边界不清，范围大。鉴别诊断