77血液

血液和血发生韶关学院医学院解剖组胚教研室周星平学习目标掌握：•血液的组成；•各类血细胞的结构特点、正常值和功能；•血细胞发生的一般规律；熟悉：造血干细胞和造血祖细胞的概念了解：各类血细胞的发生概况；一、血液（blood）液态CT,占成人体重7%,约5L血细胞(45%):血浆(55%):红细胞白细胞血小板水，90%血浆蛋白（白Pr、球Pr、纤维蛋白原）其它：脂Pr、酶、激素、维生素、代谢产物等血清血块纤维蛋白原（溶解）纤维蛋白（不溶解）无抗凝剂(血细胞+纤维蛋白)(淡黄色、清亮)红细胞血浆白细胞血小板含抗凝剂•血浆（plasma）:水、血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素、维生素、无机盐和各种代谢产物•血清（serum）：血液凝固后析出的淡黄色、清亮液体•血像：血细胞形态、数量、百分比和血红蛋白含量的测定结果数目比--红细胞：白细胞500：1血像：血细胞形态、数目、比例、Hb含量Wright或Giemsa染色的血涂片血细胞扫描电镜图(E红细胞G粒细胞L淋巴细胞M单核细胞P血小板)血细胞分类及正常值：白细胞（4~10）109/L无粒白细胞血小板：（100~300）109/L红细胞男：（4.0~5.5）1012/L女：（3.5~5.0）1012/L有粒白细胞中性粒细胞：50％-70％嗜酸性粒细胞：0.5％-5％嗜碱性粒细胞：0%-1％淋巴细胞：20％-40％单核细胞：3％-8％SEM:双凹圆盘状,7.5m，中央薄，周边厚。可扩大表面积；人的RBC总面积=3,800m27-8mRBC扫描电镜图(一)红细胞(redbloodcell)LM：成熟红细胞无核，无细胞器，淡红色，含大量血红蛋白(Hb)男性（4.0~5.5）1012/L女性（3.5~5.0）1012/L血红蛋白分子立体模式图•含血红蛋白（hemoglobin，Hb）珠蛋白含铁血红素Hb功能：携O2和CO2血红蛋白含量:男性:120～160g/L女性:110～150g/L血红蛋白可结合与运输O2和CO2。肺吸气O2分压高O2组织O2分压低O2CO2CO2分压高毛细血管CO与Hb的结合很牢固!!!死亡呼气CO2分压低Hb-O2HbHbHb-CO2CO2CO2O2红细胞寿命：~120天衰老的红细胞被巨噬细胞吞噬网织红细胞：骨髓中新生的红细胞进入外周血，因含有少量残留的核糖体，用煌焦油蓝体外活体染色呈细网或颗粒。1天后完全成熟，核糖体消失成人：0.5%~1.5%新生儿：3%~6%临床意义：骨髓造血功能障碍和贫血疗效的评价煌焦油蓝体外活体染色贫血：指单位容积的外围血液中血红蛋白量、红细胞数和红细胞比积低于正常；大红细胞贫血：红细胞直径＞9m（巨幼红细胞性盆血）小红细胞贫血：红细胞直径＜6m（地中海性盆血）缺铁性贫血：缺乏铁质引起的正铁血红素合成不足再生障碍性盆血：骨髓的造血功能受损生理性改变:婴儿高于成人运动时多于安静状态高原地区居民大都高于平原地区居民病理现象:血红蛋白含量:男性:120～160g/L女性:110～150g/L正常成人红细胞数均值：男性:(4.0～5.5)1012/L女性:(3.5～5.0)1012/L(二)白细胞(WBC)有核球形细胞，能作变形运动，具有防御和免疫功能正常值（4～10）10９/Ｌ，男女无明显差别，疾病时白细胞总数及各白细胞百分比皆可发生改变光镜下据细胞内有无特殊颗粒可分为：无粒白细胞有粒白细胞•单核细胞3%8%•淋巴细胞20%40%•中性粒细胞50%70%•嗜酸性粒细胞0.5%5%•嗜碱性粒细胞0%1%杆状核粒细胞正常约占粒细胞总数的5~10%，在机体受细菌严重感染时，其比例显著增高。1、中性粒细胞：占白细胞总数的50％~70％，直径10~12m；核染色质呈团块状,核形态多样:杆状或多叶核左移(幼稚)核右移(衰老)杆状核粒细胞多叶核粒细胞胞质嗜天青颗粒嗜中性特殊颗粒20％，80％，LM：淡紫色淡红色EM：圆形或椭圆形哑铃形或椭圆形直径：0.6-0.7m0.3-0.4m内含：酸性磷酸酶碱性磷酸酶过氧化物酶吞噬素、溶菌酶特殊颗粒嗜天青颗粒功能：具有活跃的变形运动和吞噬功能。吞噬、杀死细菌后可死亡成为脓细胞功能：1）吞噬抗原抗体复合物2）灭活组胺，减弱过敏反应3）杀灭寄生虫占白细胞总数的0.5％~5％，直径10～15m，核常为2叶胞质充满粗大,均匀分布桔红色嗜酸性颗粒，含酸性磷酸酶、芳基硫酸酯酶、过氧化物酶和组胺酶等。有趋化性抗过敏、抗寄生虫血液中停留6~8h，进入组织后存活8~12天。2、嗜酸性粒细胞：占白细胞总数的0％~1％，直径10～12m，核不规则，分叶或S形，胞质含嗜碱性颗粒，大小不等，分布不均，覆于核上可使核轮廓不清。功能：与肥大细胞相似颗粒内含：组胺：参与过敏反应细胞基质含：白三烯血流中停留12~48h，进入组织可存活8~12天肝素：抗凝血3、嗜碱性粒细胞：白细胞中最大的细胞，占白细胞总数的3％~8％，直径14～20m。圆形或椭圆形，胞核形态多样：颗粒：含酸性磷酸酶、过氧化物酶和溶菌酶等。胞核：卵圆形、肾形、马蹄形或不规则形。核常偏位，染色质颗粒细而松散，着色浅。胞质：多，弱嗜碱性，灰蓝色.多细小嗜天青颗粒电镜：细胞表面：皱褶和微绒毛，胞质：溶酶体、吞噬泡功能：与巨噬细胞同4、单核细胞：消灭侵入机体的细菌，吞噬异物颗粒，消除体内衰老损伤的细胞，并参与免疫。巨噬细胞穿出血管进入组织和体腔单核细胞功能：与巨噬细胞同。活跃的变形运动，明显的趋化性，一定的吞噬功能，巨噬细胞前身；血流中停留12~48h，进入结缔组织分化为巨噬细胞*小淋巴细胞：占血中多数；LM：核圆，一侧常有小凹陷，核占细胞大部；胞质很少，蔚蓝色，含嗜天青颗粒。EM：胞质有大量核糖体和少量溶酶体。*大淋巴细胞：只存在于组织中6-8m9-12m血液中13-20m组织中*中淋巴细胞：占血中少数5、淋巴细胞：•根据淋巴细胞发生部位和免疫功能分类：*胸腺依赖淋巴细胞（T细胞），75％，排斥异体移植物、抗肿瘤，具免疫调节功能。参与细胞免疫。浆细胞抗原刺激抗体B细胞*骨髓依赖淋巴细胞（B细胞），10％-15％，受刺激增殖分化为浆细胞，参与体液免疫。*自然杀伤细胞(NK细胞)10％，溶酶体较多。直接杀伤病毒和肿瘤细胞*杀伤细胞(K细胞)无核，有完整细胞膜，直径2-4m，呈双凸圆盘状中央部颗粒区，蓝紫色颗粒；周边部透明区，浅蓝色透明区当受到机械或化学刺激时，则伸出突起，呈不规则形。(三)血小板(bloodplatelet)血栓细胞巨核细胞的胞质碎块血小板巨核细胞功能：参与凝血、止血维持血管内皮的完整性血小板电镜图(1横切面2纵切面3膜4糖衣5线粒体6血小板颗粒7小管系8糖原颗粒)组织受损血管收缩血小板凝集血栓形成血小板止血、凝血过程：二、骨髓和血细胞发生造血部位时期卵黄囊壁（血岛）第3-11周胚肝第6-11周胚脾第4-5月骨髓胚胎后期至终生胸腺第8周淋巴结第16周至终生（一）骨髓（bonemarrow）的结构红骨髓：胎儿、婴幼儿骨髓，成人扁骨、不规则骨及长骨骺端的松质骨中，主要的造血场所，由造血组织和血窦构成。黄骨髓：含大量脂肪组织，少量幼稚血细胞，具有造血潜能，可转变为红骨髓。造血组织血窦网状结缔组织造血细胞红骨髓血窦网状细胞网状纤维造血祖细胞造血干细胞增殖（二）造血干细胞和造血祖细胞造血干细胞：生成各种血细胞的原始细胞，又称全能干细胞。特点：•很强增殖潜能•多向分化能力•自我复制能力造血祖细胞：由造血干细胞在一定的微环境和某些因素的调节下增殖分化而来的各类血细胞的祖细胞，失去了多向分化的能力，只能向一个或几个血细胞系定向增殖分化，又称定向干细胞。不同的集落刺激因子作用出现不同的血细胞集落。红细胞系粒细胞系单核细胞系巨核细胞系（三）血细胞发生过程的形态演变原始幼稚（早、中、晚）成熟血细胞发生过程形态变化的一般规律：•胞体：大小，巨核细胞的发生则由小变大•胞核：大小，红细胞的核最后消失，粒细胞的核渐变为杆状乃至分叶状。巨核细胞的核由小变大。•胞质：少多，嗜碱性减弱，单核细胞和淋巴细胞仍保持嗜碱性；•胞质特殊结构：如红细胞中的Hb，粒细胞的特殊颗粒由无到有，并逐渐增多。•细胞分裂能力：从有到无，但淋巴细胞仍有很强的潜在分裂能力。小结白细胞(4～10)109/L无粒白细胞血小板(100～300)109/L红细胞(3.5～5)1012/L有粒白细胞中性粒细胞：50％-70％嗜酸性粒细胞：0.5％-3％嗜碱性粒细胞：0-1％淋巴细胞：20％-30％单核细胞：3％-8％1、血浆2、细胞THANKS血小板功能相静止相血管破裂成团凝血酶原凝血酶因子III血小板功能：参与凝血、止血血小板的表面糖衣能吸附血浆蛋白和凝血因子III，血小板颗粒物质与凝血有关。纤维蛋白原纤维蛋白（丝状、不溶）网罗血细胞形成凝血块止血血小板颗粒物质的释放进一步促进凝血、止血特殊颗粒：凝血因子III，酸性磷酸酶致密颗粒：5-HT，ADP、ATP、Ca2+，肾上腺素血小板骨髓幼红细胞岛超微结构模式图(P吞噬体Ly溶酶体)幼红细胞岛