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妊娠期糖尿病“一日门诊”干预对妊娠结局影响的研究妊娠糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常，包括孕前糖尿病患者以及孕期伴随发生的糖耐量异常者。一.立题依据我们要直面糖尿病高发的山呼海啸！美国糖尿病学会(ADA)2013年会ADA主席JohnE．Anderson：糖尿病患病率将从2010年的14%增至2025年的23%。到2030年，全球估计有4.39亿人受糖尿病困扰。糖尿病的直接医疗成本正以每年8%的速度增长。Anderson教授指出:一.立题依据新英格兰杂志近期发表的论文研究发现：中国糖尿病患者已经超过9200万人；另外还有近1亿5千万的糖尿病前期患者，正逐步走向糖尿病患者的阵营。在中国糖尿病已经成为主要的流行病之一，它将会占用公共卫生及中国医疗花费巨大资源。一.立题依据研究发现将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病，产后2型糖尿病的发病风险较普通人群高7倍以上。国外对GDM的基础方面研究较多，其中“多哈理论”即成人疾病的胎儿起源从妊娠糖尿病方面开展了相关的研究。一.立题依据奥克兰大学Liggins研究所孕产妇和围产期保健专家CarolineA．Crowther教授在会上指出:是时候围绕妊娠糖尿病的预防、诊断以及治疗开展全球性研究了，这将进一步促使妊娠糖尿病临床实践指南更新，并指导当前临床实践。美国糖尿病学会(ADA)2013专家呼吁:全球联手关注妊娠糖尿病！一.立题依据妊娠期糖尿病：导致流产、早产、死胎、死产，影响妊娠结局导致妊娠高血压疾病、羊水过多、产后出血等产科并发症导致酮症酸中毒、泌尿生殖系统感染等产科并发症导致胎儿畸形、巨大儿、新生儿代谢异常手术产、产伤增加远期子代发生糖尿病和糖耐量异常风险增高。一.立题依据致畸、流产胎儿高胰岛素血症产妇、子代代谢异常孕前/早孕中、晚孕远期不同时期血糖升高对胎儿的影响一.立题依据一.立题依据GDM治疗胰岛素饮食治疗运动治疗血糖控制水平决定了母婴受影响的程度GDM处理目标提供母儿必要的营养控制血糖正常范围不引起酮症酸中毒－高血糖饥饿降低妊娠期并发症降低围产儿死亡率降低胎源性成人病一.立题依据内科？GDM产科？一.立题依据对妊娠期糖尿病孕妇给予集中管理患者通过实践、交流，学习如何监测血糖、饮食调控、运动，记录糖尿病日记被动——主动妊娠期糖尿病一日门诊：由专业医师、营养师、专科护士组成一.立题依据二.研究方案一日计划：9：00时在产科门诊血糖室测空腹血糖9：30时在餐厅就餐，并准确记录进食第一口食物时间10：00时运动30分钟后，返回门诊有营养师讲授有关孕期营养与食物交换份等方面的知识，并准时测早餐后2小时血糖12:30时加餐13:15时餐厅进午餐，并准确记录进食第一口食物的时间，餐后休息后运动30分钟15:15时返回门诊并准时测餐后2小时血糖16:00时进行健康指导（血糖监测方法、食物搭配、运动指导，如何加餐）18:30时测餐前血糖19:00时进餐并记录时间21:00时测餐后2小时血糖，全天监测结束患者依自身经济条件选择指尖血或动态血糖监测。二.研究方案二.研究方案二.研究方案二.研究方案糖尿病一日门诊糖尿病一日门诊糖尿病饮食处方表姓名：基础体重：公斤身高：cm一：主食量：（以米类为主，面食适量）总量：克早餐：克牛奶或一个鸡蛋/豆浆+小菜+白面/荞麦面馒头（100克左右）*加餐：水果/豆制品/黄瓜/西红柿午餐：克米饭/面食（适量）+肉菜（50克鱼或50克精瘦肉或50克虾），汤饭，*加餐：水果/豆制品/黄瓜/西红柿晚餐：克牛奶+小菜+馒头（100克左右）/米饭/少量面食+菜*加餐：水果/豆制品二：动物性食品：份1份动物性食品＝50克精瘦肉/鱼肉＝200克牛奶＝1个鸡蛋（可以搭配在早餐或晚餐；或者是在加餐时，临睡前）；每日必有，避免在一餐中进食。三：豆制品：100克/日：豆，大豆，豆浆及其制品（禁忌油炸）。四：植物油：25克左右/日五：食盐：5克/日，但以不咸为主；（少食腌制品）。六：蔬菜：多于500克/日，每餐均有，量多不限；七：水果:100克左右/日可吃：黄瓜、番茄、桔子、柚子、西瓜、国光苹果、猕猴桃、不甜的梨子等。不可吃：香蕉、葡萄、红富士苹果等；八：避免食用：甜糕点、饮料，糖醋类及油炸类食品注意事项：三餐间必需要有加餐（不管饥饿与否）；餐后休息半小时，活动半小时（每日适量）；用餐时要定时、定量、定花样；循序渐进，不饿为主。自行记录每日饮食内容，饮食时间及与血糖变化明显异常有关的饮食内容。对两组妊娠结局进行整理及统计分析（妊娠高血压疾病、剖宫产率、产后出血、早产儿、巨大胎儿、胎儿生长受限、羊水过多、羊水过少、新生儿评分、新生儿出生缺陷、新生儿低血糖等）确诊妊娠期糖尿病一日门诊组200人孕24-28周孕妇门诊常规行OGTT检查拒绝监控组100人指导宣教、个体评估、合理膳食、营养指导、适当运动、血糖监测技术路线：二.研究方案1、目前国内已开展（疆内未开展），已基本掌握了一整套的方法，相关文献已见报道，为本项目的开展提供了很好的借鉴。2、本课题涉及的师资具有丰富经验，医院支持为课题顺利的完成提供坚强的后盾。3、本课题所涉及的材料及人员均已做过调查，均可以获得。三.可行性分析就诊孕妇行糖筛孕妇行糖耐量孕妇确诊GDM孕妇GDM住院孕妇一月84872455815473二月68972274877254三月84512586919172四月80282255218163五月89241886306254六月79021287229252乌鲁木齐妇幼保健院2013年1-6月GDM情况妊娠期糖尿病孕妇确诊率10.3%妊娠期糖尿病孕妇入院率75.6%三.可行性分析四.本项目的特色与创新之处1、通过“糖尿病一日门诊”规范门诊病人管理，避免漏诊、漏管；研究该管理模式干预下对患者妊娠结局的影响，用数据说明问题。2、在GDM的筛查与诊断，高危管理、随访等临床工作内容的基础上，运用个体化健康评估、管理。五.拟解决技术难点目前产科医生对GDM诊断及治疗存在许多误区，尤其是在医学营养治疗具体指导方面存在一定困难。熟悉围产期营养的医师缺乏对GDM患者营养管理。我院为乌鲁木齐市妊娠期糖尿病诊治中心，建立妊娠期糖尿病培训基地，设立精品培训课程培训产科骨干，并对GDM患者进行营养运动指导。新疆地域广阔、具有独特的民族、地域和饮食文化特点，如长期高热量饮食过量，城市人口活动量的减少及肥胖、心理应激、患者依从性差等，种种背景构成了该区域妊娠糖尿病患者管理难度增加。六.可能的创新点妊娠期糖尿病一日门诊：主要对于新诊断的妊娠期糖尿病孕妇和低危的ＧＤＭ给予集中管理，有专职的医师、营养师和健康宣教的护士共同参加进行科学管理。患者可以通过实践、交流，学习到相关知识，包括如何监测血糖，如何饮食调节及控制，怎样运动，怎样记录糖尿病日记及所有相关细节。成立“妊娠期糖尿病一日门诊”规范门诊病人管理，避免漏诊。六.可能的创新点糖尿病日记：在笔记本上记下每天的血糖值，每餐及加餐吃的食物量、运动时间、运动量。有助于完成饮食治疗方案，控制血糖，有助于医生全面了解血糖控制情况，及时有效调整治疗方案，制定个体化治疗方案。六.可能的创新点七.年度研究计划2014．01—2014．12文献查新，收集样本量，检测各项参数；个体化饮食营养指导方案实施，并进行随访，进一步完善方案，数据分析，年度总结与相关论文撰写。2015．01—2015．12样本的收集，检测各项参数；随访妊娠结局，资料收集、分析、结题及相关论文撰写。推广妊娠期糖尿病规范化的管理模式、流程，提高产科医生对妊娠糖尿病的重视及诊治能力，更大程度减少GDM相关并发症及不良妊娠结局发生，提高产科质量。完成2篇论文在国内省级以上核心期刊发表。八.预期效果新疆特殊饮食习惯，体重指数普遍偏高，GDM的发病率高，故早期预防、早治疗符合新疆区情、实用，以减少子代发生率及母亲DM发病率及不良预后。及早发现高危人群实施干预，制定合理、规范的诊治方案，从而降低妊娠糖尿病发病率及控制病情发展，从而改善母婴结局。八.预期效果在新疆各医院推广开展技术，减少住院费用，增加患者依从性，减少ＧＤＭ病人的发病率、减少孕产妇死亡率、围产儿死亡率做出贡献。本项目所收集的调查资料及实验数据可收录于数据库，为后期进一步开展妊娠期糖尿病相关课题提供基础。八.预期效果我院病理产科为全市唯独一个产科重点学科，其中产科妊娠期糖尿病诊治中心运行八年，负责本地区妊娠期糖尿病的管理，积累了丰富的临床经验2010年在全疆率先开展孕期营养门诊课题成员于2011年、2012成功举办新疆《妊娠期糖尿病规范化诊疗》省级继续教育学习班；2011年12月与医院与美国亚洲糖尿病基金会签订新疆调研项目合同，课题《新疆妊娠期糖尿病管理》在国际业界有一定影响2012年课题成员被美国亚洲糖尿病基金会聘为特聘专家，2012、2013年在美国ADA会议发表论文并受邀赴美国参加国际糖尿病科学会议。八.工作基础与条件九.经费预算调研表1.设备费：购置设备、试制设备、设备改造与租赁费2000元2.材料费8000元3.测试化验加工费3000元4.出版/文献/信息传播/知识产权事务费5000元6.劳务费500元7.专家咨询费1000元8.管理费500元感谢各位专家批评指正！仅供医务人员参考人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。