护理工作新思维

护理工作新思维—对“优质护理示范工程”的理解石贞仙“优质护理服务示范工程”起源于？2010年1月28—29日于南京——全国医政工作会全国护理工作会议马部长讲话——极大推动了护理工作护理工作是卫生事业的重要组成部分明确一个主题：全面履行护士职责@和义务＠夯实基础护理、提供满意服务把时间还给护士把护士还给病人提出一个要求：接管陪侍人的工作做出一个决定：创建“优质护理服务示范医院”示范工程创建100所“优质护理服务示范医院”（10）300个“优质护理服务示范病房”（30）600名“优质护理服务先进个人”（100）明确一个目标：三满意患者满意护士满意社会满意医生满意政府满意医院满意2010年全国护理工作会议目的提高医院服务标准提高医院服务质量提高护士社会地位明确护士在诊疗工作中的重要作用明确护士工作具体要求推动护士同工同酬推动公立医院护士管理的改革这绝不仅仅是简单的工作布置而是改革！改革——是护理管理体制的改革是护理工作模式的改革为什么要改革？我国护理工作存在的问题：护士管理护士教育存在问题护理模式患者不满意社会不满意医生不满意护士不满意……这也得到政府、社会、医院管理者的共识目前大多医院护理管理模式——功能护理是以护士工作为主的护理模式是以护士分工为主的护理模式整体护理——责任护士名字贴在病房门口、挂在床位仍两不相识患者不知道谁是自己的责任护士护士也不知道自己负责的病人是谁护士上什么班管什么事没有明确职责管那些病人的什么没有时间去管贴着她名字的病房无论什么班从1床一直干到40床打针的只管打针发药的只管发药备皮的只管备皮划体温单的只管埋头划扫床的只管从头扫到尾形成发药的不管打针打针的不管发药打针发药的不管病情观察备皮的不管患者心理变化顾不上关注患者卫生状况顾不上关注患者二便是否正常不清楚发的药患者服了没有服药后有什么反应不知道输上的液体患者有什么感觉医院护理模式我国：流水线式的以护士为中心的分工护理病人主班(总责)责护班治疗班处置班病人治疗班倒班护士护士助理总责护护士长处置班责护病人责护倒班护士处置护士主班护士治疗护士国际：向心式的以患者为中心的分工护理“三满意”是目标“三满意”是动力怎样才能做到“三满意”“六满意”护士必需履行职责创建优质护理服务“优质护理服务示范工程”活动主题——“夯实基础护理，提供满意服务”目标——“患者满意、社会满意、政府满意”是落实卫生部关于“加强医院临床护理工作”的通知卫医政发【2010】7号的举措要做什么？大家怎么做？卫生部关于“加强医院临床护理工作”的通知卫医政发【2010】7号卫生部关于加强医院临床护理工作的通知卫医政发【2010】7号一、统一思想，充分认识加强医院临床护理工作的重要性和紧迫性2010年•1月，全国护理工作会议•3月，全国重点联系医院工作会议•4月，全国重点联系医院培训班•5月，全国重点联系医院第一次工作例会•8月，全国护理工作研讨会•10月，全国重点联系医院第二次工作例会•12月，全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院培训班2011年1月全国重点临床护理专业建设项目工作布置2月布置了2011年推广优质护理服务工作方案全国护理工作会议1月27日在南京召开全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议3月4-5日在北京召开全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院培训班4月8-9日在天津举办“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作例会5月6-7日在江苏扬州召开全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院第二次工作例会10月14-15日在湖北宜昌召开•12月北京会2011.1全国重点临床护理专业建设项目工作布置2011年3月1日护理质量控制部主任会议加强临床护理工作——是践行全心全意为人民健康服务宗旨的本质要求是落实医改各项重点工作的重要内容是改善医院服务质量、惠及广大患者的有力措施从深化医药卫生体制改革和维护广大人民群众健康权益的高度——做CompanyLogo（一）层层动员让“工程”活动深入人心我院对“服务工程”的认识过程CompanyLogo院领导层动员张院长在院务会上进行专题动员在院领导层形成统一认识，将“示范工程”的创建活动列入医院工作计划的重点工作中明确领导组成员，要求负责各部门的院领导对此项工作给予大力支持中层干部层动员在院周会上，主管护理的副院长做全院中层干部的动员成立“示范工程”工作组，确立工作组成员，负责“示范工程”工作人员培训和使用、物资的统一配置各临床科室的科主任是创建“工程”的第一负责人，要全力以赴配合此项工作，保证其顺利开展CompanyLogo2010年3月24日“示范工程”启动仪式CompanyLogo全体护士长动员围绕“示范工程”的要求，给全院护士长讲“护理工作新思路”——让其了解创建的目的意义，“示范工程”对护理人员的要求——提高护理管理人员的认识，深刻领会和把握“示范工程”活动的内涵CompanyLogo医.护.患.的动员通过讲课的形式向全院护士宣传“工程”的内涵，提高护士对创建“工程”活动的认识，转变其工作理念。护理部深入病房向医生、病人宣传“示范工程”给患者、医生带来的益处。护理部主任亲自参加每个试点科室的启动仪式，统一科室工作人员的思想，指导工作方法，使上下形成合力，推动“示范工程”活动的开展CompanyLogo实习生的动员护理部把“示范工程”活动的相关内容作为2010届实习生岗前培训的第一课，让实习生在上岗前从思想上对“示范工程”活动有一个感性、直观的认识，使其进入临床马上进入角色，投入工作。对实习生进行“优质护理服务示范工程”活动培训来自16所医学院校的656名实习生（二）确定试点培养创建“工程”的领军队伍Diagram护理部根据“工程”活动要求和科室实际条件讨论、论证，与各申报科室主任、护士长谈话，将讨论结果上报院领导。科室书面申请自愿报名，科主任和护士长签字后递交护理部。首批试点科室定为普外16层和内分泌科科室申报研究讨论确定科室试点科室的选拔（三）制订标准展开护理人员操作规范培训1、制订基础护理服务操作标准《基础护理服务工作规范》《基础护理服务工作规范操作标准（试行版）》《常用临床护理技术服务规范》《常用临床护理技术服务规范操作标准（试行版）》作为模板提供给全省各兄弟医院试用量化，操作性考核性强自愿参与基础护理操作标准及流程修订了基础护理质量评价标准、工作流程及考评方法评价采用问卷调查让医生、患者评价护士长实行日四次查房定期评价小组长查房随时评价修订“基础护理”质量考核标准及方法为了确保“示范工程”到位评比制定了创建“优质护理服务示范病房”#“优质护理服务先进个人”评选标准#展开全院护士扫盲培训活动培训内容：《基础护理操作标准》由32名新培养的老师和3名日本研修过的护士对全院护士进行了系统、规范的16项基础护理操作培训。6、7月份又对来自16所医学院校的656名实习生分批进行了此项培训。只要在省医工作的护士都知道并会做基础护理服务项目操作目前正在进行全员护士实践“基础护理服务操作16项”每人每项10次（一）贯彻落实《护士条例》规范护理执业行为（二）“以病人为中心”，改进临床护理服务（三)全面履行护士义务，落实基础护理职责（四）简化护理文件书写，促进护士贴近患者二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量1、建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，2、制定并落实各级各类护士的岗位职责，建立护士岗位责任制，3、规范临床护理执业行为。（一）贯彻落实《护士条例》规范护理执业行为二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量第十六条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。领导做到—用制度说话百姓做到—用制度做事完善临床护理服务规范及标准301医院要求——护士全面履行岗位职责根据《综合医院分级护理指导原则#（试行）》的要求，结合临床实际，明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量分级护理要求护士实施的护理工作包括：病情观察—密切观察患者的生命体征和病情变化治疗和护理措施—正确实施治疗、用药和护理措施并观察、了解患者的反应生活护理—对不能自理的患者提供生活护理和帮助康复和健康指导—为患者提供康复和健康指导二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量三个文件•《基础护理服务工作规范》16•《常用临床护理技术服务规范》24•《住院患者基础护理服务项目》8#住院患者基础护理服务项目（试行）级别护理特级护理一级护理二级护理三级护理项目八项1、患者生活不能自理2、患者生活部分自理八项八项1、患者生活部分自理2、患者生活完全自理八项二项二项（二）“以病人为中心”，改进临床护理服务八项晨间护理晚间护理对非禁食患者协助进食/水卧位护理患者安全管理其他护理床上温水擦浴排泄护理（二）“以病人为心”，改进临床护理服务纳入院务公开内容，向患者和社会公布###如何落实“分级护理”433对护士的四要求:要求制定个人专业知识的学习目标要求参加医生的查房、病历、手术讨论要求正确对待医生的督导——是医生的职责、是帮助我们、是病人安全的需求要求正确认识生活护理——是职责需要、专业需要、安全需要（病人、护士）•标准书专业质量标准对医生的三要求:要求医生给护士多讲、多问要求医生多检查医嘱落实情况要求医生宣传生活护理是医疗专业的需求对管理者的三要求:要求给护士创造工作的条件与环境要求给护士呼吁多方的帮助要求履行监管责任——建立医生、病人、社会监督考核机制北大三院依据病人病情和其自理程度，设定了特级、Ⅰ级护理病人护理的亚类管理及标准，如Ⅰ级：Ⅰ级A为危重、各种手术后需要绝对卧床的病人；Ⅰ级B为病情稳定，生活不能自理的病人；Ⅰ级C为混合型即生活部分不能自理的病人；Ⅰ级D为生活可以自理，但对其活动要限制，病情需要观察者不同的分级护理方式二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量细化分级护理指导原则•ADL量表的评分方法Barthel指数包括进食、洗澡、修饰(包括洗脸、刷牙、刮脸、梳头)、穿衣(包括系鞋带等)、大便控制、小便控制、用厕(包括便后清洁及整理衣服)、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容。根据是否需要帮助及其程度分为15、10、5、0共4个等级,满分为100分。评分结果可分为3个等级:Ⅰ级:100~61分,有轻度功能障碍,能独立完成日常活动,生活基本自理Ⅱ级:60~41分,有中度功能障碍,生活需要帮助;Ⅲ级:40分以下,有重度功能障碍或完全残疾,多数日常生活活动不能完成,依赖明显或生活完全依赖根据病情观察的间隔时间和病人医疗允许的活动度规定为：特级0—I度一级0—III度二级I—VI度三级III—VI度#山西省人民医院二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量•医生根据观察疾病间隔的时间巡视决定几级•医生根据病人自理能力和医疗允许活动的范围决定几度一级0度•护士根据几级决定巡视病房的间隔时间，根据几度决定给予病人生活援助的程度。完全、部分、自理•护士按照《住院患者服务项目》标准给予帮助做好患者的基础护理工作逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。（二）“以病人为中心”，改进临床护理服务开展“示范工程”活动以来，护理人员为患者提供基础护理服务数量统计：•整理床单位：74717人次•面部清洁和梳头：12389人次•口腔护理：7970人次•男/女会阴护理：4947人次•足部清洁：4554人次•协助进食水：10678人次•协助患者翻身及有效咳嗽：39692人次•协助床上移动：39521人次•压疮预防及护理：17719人次•男/女更换尿布：2084人次•床上使用尿壶/便盆：10724人次•男/女尿管护理：5816人次•床上擦浴：368人次•协助更衣：8101人次•床上洗头：605人次•指/趾甲护理：2950人次要求——护士队伍分层管理#（天津）1、明确基础护理职责2、加强基础护理质量的考核——建立护士绩效考核制度——将护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，作为晋升、评优的主要条件（省医）A层护士B层护士C层护士•毕业一年内未取得职业资格证书或中专