护理工作流程

目录责1－3工作流程.......................................................................................1责4工作流程.............................................................................................2责5工作流程.............................................................................................3办公工作流程.............................................................................................4通夜班工作流程.........................................................................................5医嘱执行流程.............................................................................................6紧急情况下口头医嘱执行流程................................................................7病人标本采集流程图................................................................................8抢救病人救护流程.....................................................................................9猝死病人救护流程...................................................................................11急性心梗抢救流程...................................................................................13高危药品管理和使用流程......................................................................14护理单元高危药品管理与使用流程......................................................15低血糖抢救流程.......................................................................................16单人简易呼吸囊面罩操作流程..............................................................18输液泵操作流程.......................................................................................19急性左心衰病人抢救流程......................................................................19石河子天健医院1责1－3工作流程提前到岗，交接住院病人；了解患者的治疗及护理；与治疗护士查对长期及新起液体测本责区患者“四测”发放费用清单及每日口服药，并指导患者服用完成病人治疗、护理及住院期间的宣教，知道患者“九知道”巡视病房，观察病人病情，及时更换液体；通知出院病人做好出院准备，进行出院指导及健康教育做好健康宣教工作，及新入院病人的卫生处置每日协助护理整理床单位核对医嘱，完成下午治疗巡视病房危重、一级护理病人，做好护理和抢救工作，并及时记录责1负责粘贴第二天的液体瓶；责2下午负责治疗室及门诊输液；责3负责办公室的空液体瓶及与办公护士查对第二天长期液体与晚班交接物品，病人行床头交接班石河子天健医院2责4工作流程接班（病人）床头交接、物品交接接收新病人，安排床位，通知主管医生及责任护士做好入院宣教并写护理记录及登记负责绘制全病区的四测工作，有问题及时与责任护士沟通每周一报领各种表格、报领液体及氧气，并整理表格柜病房每日消毒4间，体温计、湿化瓶、止血带每日浸泡消毒登记配合责任护士做好危重病人的护理和抢救工作及时整理转院、出科病人的病历，核对登记并送出科每日整理床单位，及时更换，按规定消毒病房。每周擦拭病历夹、消毒血压计一次与晚班交接物品，病人行床头交接班石河子天健医院3责5工作流程交接治疗室物品、药品与责1、责2、责3一起查对各责区液体，协助责区治疗负责全病和新入病人的液体配置中午值班，打扫治疗室卫生，做好各种表格的登记，负责全病区液体，并负责下午配制液体保持治疗室、抢救室清洁，消毒并记录整理液体柜，保证液体充足保持治疗、处置室卫生，保持利器盒清洁下班前与责2进行交接石河子天健医院4办公工作流程接班（和夜班交接急救药品并记录）根据医嘱录入长期医嘱和临时医嘱及停止长期和临时医嘱的操作，并整理当日III级护理病历生成长期医嘱摆药单并打印，通知药房摆药领取口服药、针剂药品并保管，发放临时药品并签字每日和责任护士查对医嘱（病历、微机、静脉、口服本）并签字打印清单，及时给病人解释费用问题周五消毒口服药杯并记录周日检查急救柜闭关重新贴封条与通夜班交接贵重、毒麻药并与通夜班查对、交接、签字石河子天健医院5通夜班工作流程接班（接物品、抢救药品、病人及交接护理、治疗、服药）并签字负责晚间门诊及住院病人的治疗和护理工作测20：00时间体温、脉搏、呼吸、血压并绘制；观察病情变化并记录通知抽血检查并告知注意事项执行晚间临时医嘱；书写护理记录；填写当日工作日报测量交班病人血压并刻录；测量24：00体温并绘制做好晚间护理，保持病区安静、安全，按时熄灯查对2：00输液病人的医嘱，进行输液治疗测交班血压及8：00时间体温并记录9：30抽血、收集大小便标本查对并配制长期液体打扫治疗室、处置室、办公室卫生交接班（和各责班床头交接病人、交接物品并签字）石河子天健医院6医嘱执行流程医生下医嘱，打印医嘱单并签名护士确认医嘱正确性（如治疗、处置等）护士向下达医嘱的医师或主任医师核实，必须确认无误有疑问正确打印医嘱执行单（输液单、输液卡、贴片卡、服药单、肌肉注射单、静脉注射单、处置单）经两人核对无误责任护士按治疗、处置要求准备用物、核对，携至床旁护士与患者沟通，识别患者身份再次核对，特殊用药两人核对后，执行治疗、处置核对并签名执行时间和全名石河子天健医院7紧急情况下口头医嘱执行流程患者紧急抢救或手术过程中护士大声复述，确认无误医师下达口头医嘱医生认可，两人核对用药护士执行抢救完毕记录口头医嘱执行情况保留安瓿，2人核对后丢弃医嘱确认后补开医嘱（6小时）执行护士签名及执行时间石河子天健医院8病人标本采集流程图确认病人信息接到标本采集医嘱，护士应认真核对化验单上的住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断及标本采集项目容器选择根据采集项目，护士准备相应的标本容器窗口标识接到标本采集医嘱，护士应认真核对化验单上的住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断及标本采集项目特殊采样要求根据采集项目，护士准备相应的标本容器采集采集标本时，护士应严格执行无菌操作原则、查对原则复核标本采集后，护士应再次核对患者的床号、姓名、年龄及标本采集项目，经确认无误后，撕下标本容器上的标本号码贴在相应患者申请单右上方标本号空白处，妥为保管。由检验科负责收回标本及申请单进行检查石河子天健医院9抢救病人救护流程准备操作者准备；着装规范评估：病人病情、生命体征、瞳孔、神志、合作程度通知医生用物准备：抢救车、呼吸囊、面罩、气管插管、监护除颤仪、呼吸机应急处置病人体位：平卧位吸氧：鼻导管、面罩建立静脉通道、留置针综合监护按医嘱用药基础生命支持开放气道、简易囊面罩通气CPR、室颤—除颤清理呼吸道：吸痰配合医生行气管插管术，接呼吸机机械通气高级生命支持开放气道、简易囊面罩通气CPR、室颤—除颤清理呼吸道：吸痰复苏后处理抢救成功：病情稳定者联系入院或出室病人死亡：按死亡病人处理流程建立危重病人护理记录单密切观察病情，随时记录补充用物高级生命支持整理用物协助患者取合适体位洗手、记录病人入室、出室必须记录生命体征备注石河子天健医院10石河子天健医院11猝死病人救护流程准备操作者准备；着装规范判断猝死：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止呼救：通知值班医生用物准备：抢救车、简易呼吸器面罩、监护除颤仪就地抢救复苏体位简易呼吸面罩加压通气、CPR综合监护：室颤—除颤建立静脉通道：按医嘱用药生命支持建立人工气道中，按呼吸机脑复苏1、患者发生猝死，立即就地抢救，增援人员到达后及时将患者搬至病床，搬运过程不间断抢救；2、在抢救结束后6h内据实、准确记录抢救过程；3、必要时向医务科或医院总值班室报告。4、现场有可疑物品，交后勤取证。备注告知可疑：保护现场，报后勤联系家属，与家属沟通；告知经过、心理护理复苏后处理复苏成功：进一步治疗抢救无效死亡：尸体料理复苏后处理整理用物：补充药品、物品，清洁除颤仪，清理现场，物品还原及时记录，详细交班石河子天健医院12石河子天健医院13急性心梗抢救流程询问主诉并对病情进行评估立即通知医师吸氧、心电监护、建立静脉通路遵医嘱给予拜阿司匹林300mg、波立维300mg口服根据医嘱给镇痛药并观察疼痛缓解程度，及时记录巡视病房，密切观察生命体征及心电变化并记录及时执行医嘱，并准备好抢救物品及药品给其处入院介绍、饮食及活动注意事项了解病人心理状况，行心理护理石河子天健医院14高危药品管理和使用流程病房医生输入医嘱药房药师审核并发药使用时，床边双人核对定期组织科内相关人员讨论高危药品的不良反应护士确认医嘱并发送注射单及输液单上的药品名称前，用红笔标注高危药物符号（G）观察患者用药后的反应护士取回药物后定点单独存放发现不良反应按规范要求予以及时、有效的处理填写不良反应表报药剂科定时巡视患者，根据患者病情调整滴速不用的高危药品要及时退回药房及时向医院药事管理委员会提出停止、淘汰、更换高危药物的建议石河子天健医院15护理单元高危药品管理与使用流程明确高危药品范围、种类进行护理人员相关知识培训护士长为本病区高危药品管理责任人危药品专柜、定点放置、定量管理，须由有执业资格的护士进行配置与使用两名护士严格执行查对制度，进行药品配制，双签名明确高危药品范围、种类确认无误后应用用后登记并及时补充护士长定期检查并签字石河子天健医院16低血糖抢救流程初步怀疑低血糖症：●饥饿感，软弱无力，面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖●情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍●成年人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）石河子天健医院17紧急评估●有无气道阻塞●有无呼吸及呼吸的频率和程度●有无脉搏、循环是否充分神智是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏●清除气道异物，保持气道通畅；吸痰●气道切开或插管心肺复苏快速检测血糖低于2.8mmol/L确诊Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善）紧急治疗●可口服者，口服50%葡萄糖注射液100-200ml；也可口服糖类饮料●选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖注射液50-100ml静脉注射，继而10%葡萄糖注射液静脉滴注●无效或无法建立静脉通道者，胰高血糖素1-2mg皮下或静脉注射，无效不重复●平卧休息●保持呼吸道通畅●吸氧，保持血氧饱和度95%以上●进一步监护心电、血压、、脉搏和呼吸●镇静：烦躁、抽搐