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护理工作管理提纲1护理管理模式2护理工作组织3护理人员的配备4护理管理的内容与方法一、学习目标掌握：养老机构护理管理内容与方法熟悉：养老机构护理工作管理模式、组织形式和人员配置了解：相关政策、法律法规与行业规范二.护理管理模式较大型养老机构实行的是在主管院长的领导下，护理部主任、护士长（或护理长）的两极护理管理模式，较小型的养老机构可以是护理长（或班组长）的单级护理管理模式。护理管理还可以依据临床护理任务的比重，划分为以下三种模式。临床护理管理模式非临床护理管理模式混合型护理管理模式二.护理管理模式临床护理管理模式采用这种管理模式的多是老年护理院、老年临终关怀机构、老年医疗呵护中心以及其他养老机构中的老年护理病房和临终关怀病房。主要照料、护理生活不自理老人，甚至是临终的老人。这类养老机构一般设有医院、病房，或者本身就是医疗机构（如民政精神病院、康复医院、老年病医院和荣军医院等），护士和养老护理人员配备相对较多。这类机构一般采取科主任领导下的护士长负责制，每个病区配备一名护士长，护士长具体负责该病房的老人临终护理、生活护理与管理工作。二.护理管理模式非临床护理管理模式采用这种模式的养老机构照料的多是生活尚能自理的老人，或无需临床诊疗护理的老人，如老年公寓，养老院和农村养老院。其主要任务是照顾老人的饮食起居，因此，一般按住区、楼层组织护理工作。每个区、楼层设一名护理长（或班组长），其属下有若干名养老护理人员，以此开展养老护理工作。二.护理管理模式混合型护理管理模式较大型的养老机构接收的托养老人较为复杂，既有自理老人，也有介助和介护老人，一般按照入住老人的生活自理能力和患病情况划分为不同的护理区。自理老人居住采取非临床护理管理模式。自理老人患病或突发疾病、疾病发作可在养老机构附设的医院、门诊部进行诊治和救治，这样可以科学、合理的分配资源，保证养老机构安全、高效运行。三.护理工作组织专人护理又称“一对一”护理功能性护理将护理工作进行分类，形成不同的功能性、专业性较强的工作岗位，如临床护理岗位、生活护理岗位、心理护理岗位、清洁卫生岗位、康复岗位等。全责护理将老人和工作人员分别组成若干个小组，每组护理员在其工作时间内，全权负责该小组老人的照料和护理。此种护理形态容易提高双方的满意程度。但对护理人员的综合工作能力要求较高。四.护理人员的配备2001年上海市颁布了《上海市养老机构管理和服务基本表混（暂行）》明确规定了养老护理员与入住老人配置比例，即护理员与自理老人比例1：5至10；护理员与半自理老人比例1:3.5至5；护理员与不能自理老人比例1:2.5至3.5；护理员与专户（完全不能自理和瘫痪老人）老人比例1:1.5至2.5。2004年北京市颁布的《养老服务机构服务质量星级划分与评定》标准中，也对养老护理员配置提出了要求（见表1.1）表1.1北京市不同星级养老机构养老护理元配置要求养老机构星级总床位（张）工作人员总（人）护理员（人）护理员与老人比例备注一星级＞5010—147—91／（6—7）专门照护1名老人的人员不计其内，不自理老人超过20%、则养老护理员总数上浮10%二星级＞10025—2715—181／（6—7）1.同上；2.完全自理老人超过80%，则养老护理员总数下调10%;3.其他卫生机构协助提供服务的人员计算在内.三星级＞15039—5325—351／（4—6)四星级＞20077—9350—551／4五星级＞20077—10550—671／(3—４）五.护理管理的内容与方法护理管理通常以老人居住区、护理病房为单位进行。护理病房的护理工作由病房护士长负责；老人居住区的护理工作由护理长管理。以下介绍非临床护理模式老人居住区的护理管理。五.护理管理的内容与方法居住环境管理（1）应制作统一、规范的岗位职责、工作管理制度、操作流程、工作人员介绍（含照片），并悬挂在醒目位置展示。（2）居住区内所有工作室、操作间和老人居室也应有统一、规范的标志牌，特别是老人的居室，应标明居住着和护理责任人姓名。（3）老人居住区应设置宣传廊，定期更换内容，向老人宣传卫生常识和预防保健方面的知识。（4）做好老人居住环境的整理和清洁卫生工作。做到物品不乱堆乱放，井然有序；门窗清洁；地面平整、清洁干燥、不湿滑、无痰迹、无异味。（5）老人居室和公共走廊、过道、厕所、浴室等处应保持足够的采光，应设计扶手，防止光线太暗或缺乏身体支撑而发生老人摔倒、跌伤。六.护理管理的内容与方法居住环境管理（6）痴呆老人居住区应保持大门紧闭，工作人员出入要随手锁门，防止老人意外走失。（7）对可能存在安全隐患的地方应及时向上级反映，及时整改，暂时无法解决的地方应进行采取隔离或封闭措施，并在醒目的位置悬挂安全警示标志。（8）督促老人遵守院纪院规，保持居室清洁卫生，处理好老人之间的关系。并在入住老人中开展“五好”老人和文明寝室评比活动，激发老人自主管理的热情。六.护理管理的内容与方法员工管理老人居住区的员工主要指养老护理员、卫生清洁员和洗衣工等。护理长的主要任务就是督促员工履行岗位职责，遵守各项规章制度、操作规范，依据服务流程开展服务，并加强监督考核。员工健康管理员工出勤管理员工行为管理所有员工必须尊敬老人，视老人为亲人，不得大声喧哗，不得与老人发生争吵，不得歧视老人，不得向老人收受、索要或私拿老人钱物，不得聚众闲聊，一经发现，将严肃处理。护理人员应统一着装，挂牌上岗，定期清洗更换，保持工作服干净、整洁；工作期间不得穿高跟鞋、拖鞋、响底皮鞋。六.护理管理的内容与方法员工管理员工服务管理所有员工必须认真履行自己的岗位职责，严格按照服务标准、服务流程、服务规范开展服务；护理长或班组长应加强巡视、检查和指导，发现问题，及时处理。员工考核管理护理长或班组长应根据养老机构员工考核管理办法，组织实施员工考核，对服务态度好、服务质量高、老人特别满意的员工要表扬和奖励，反之，要给予及时批评教育和处罚，情节严重者要予以辞退。员工培训管理护理长或班组长应组织员工进行业务学习，以提高业务素质和操作技能。对发生的服务差错或意外事故及时调查，组织员工分析原因，吸取教训，并对责任人提出处理建议。六.护理管理的内容与方法出入院管理虽然涉及多个部门，但它是养老护理管理的重要内容，其意义在于从源头上把握好服务的入口关，消除安全隐患和对出院、转院或辞世的老人做好后续服务工作，给离院的老人及家属留下一个好的印象。做好新入住、转入老人的接待工作接到老人入住通知后，护理长或班组长要检查老人居室、用品准备情况。老人在亲属的护送下入院后，要热情做好接待工作，使入住老人感受到机构的温馨，也使亲属放心。此外，要向老人介绍养老机构的生活环境、服务设施和入住须知，使新入院老人尽快熟悉新的生活环境和入住要求。身体状况不好的老人要及时通知医务人员查房，以便制定诊疗、护理方案，并提供诊疗、护理服务。六.护理管理的内容与方法出入院管理尽快熟悉新入住老人的情况老人入住后，护理人员要及时查看老人入院前体检资料、入住协议书，询问老人的生活习惯、饮食习惯、健康状况、脾气性格及特殊要求等情况，观察老人的行为举止，进行健康评估，为制定护理计划、实行个性化护理奠定基础。六.护理管理的内容与方法出入院管理做好试住期间的观察与记录新入住的老人对生活环境、工作人员和同住的老人不熟悉，工作人员要主动、热亲介绍帮助老人尽快适应新的生活环境，同时应加强对新入住老人的巡视，多与老人交谈，加深对老人的了解。工作人员对新入住老人必须进行首日交班，必须认真填写七天跟进或试住观察记录，试住期结束后，还要对老人是否适合居住和护理等级进行评估，以决定老人是否继续入住和护理等级是否适合。如发现老人病情危重，心理、精神行为异常，不适合在本院居住，应向主管领导汇报，及时通知老人的亲属尽快转院或接送回家，切不可挽留。六.护理管理的内容与方法出入院管理做好出院、转区老人的服务工作入住老人可能出于种种原因而要求出院，或因疾病原因要求转院。此时，如无特殊原因应同意老人出院或转院。工作人员应及时书写出院记录，协助老人及亲属整理物品，办理结账手续。出院、转院的老人应在当日的交接班本上有记录，注明出院的时间、原因、护送人以及出院时老人的身体状况六.护理管理的内容与方法出入院管理去世老人的善后处理正常或因病去世的老人，院方应协助亲属料理遗体，如协助更衣、整理遗容、用尸单或床单包裹遗体，填好三张“遗体识别卡”一张系在遗体右手腕部，另一张放在遗体腰部尸单上，第三张置于存尸抽屉外。养老机构医务人员应为去世老人开具死亡证明，做好抢救和死亡记录，护理人员应协助亲属整理遗物，结清账目，等待殡仪馆接送遗体。意外死亡的老人，如果涉及刑事案件，应保护好现场，等公安机关勘察完现场后，再移动遗体，料理后事。六.护理管理的内容与方法生活护理管理护理长或班组长应督促员工按照服务标准、操作规程、服务流程认真做好老人生活护理工作，重点抓好老人居室清洁卫生、晨晚间护理、饮食护理、排泄护理、洗浴护理和翻身护理以及病情观察等服务工作，同时还应当率先垂范做好生活护理工作，要高度重视老人及家属所反映的问题和上级检查所发现的问题，及时整改，并将整改意见反馈给老人和上级部门。六.护理管理的内容与方法心理护理管理入住老人多存在着不同程度的心理问题。及时发现及时疏导，将有利于增进老人的健康，预防突发事件，维护居住区、病房的稳定，是一件十分重要的工作。老人的心理护理主要还是依靠养老机构的工作人员，特别是与老人朝夕相处的护理员进行。与老人建立良好的互信关系，多深入老人居室，学会观察、倾听、疏导，并做好记录。发现心理问题较严重的老人要密切观察，及时报告，以便及时采取积极应对措施。六.护理管理的内容与方法康复和康复护理管理护理长或班组长的主要职责是：合理安排好整个住区老人的康复和康复护理工作；督促护理人员严格按照医生的要求组织老人进行锻炼和康复训练，防止不宜参与健身和康复训练老人参加锻炼或训练；老人进行健身和外出活动时，一定要注意安全保护，防止训练强度过大，或锻炼、训练时跌倒等意外事件发生；督促护理人员按照康复护理程序做好长期卧床老人的康复护理工作。六.护理管理的内容与方法临床护理管理养老护理员不得从事任何诸如打针、配药、换药等可能造成老人伤害的临床护理操作，仅仅只能在医护人员指导下，进行一些非伤害性、辅助性护理操作，如生命体征观测、喂药、辅助输液、用药和病情观察等。这是原则，必须遵守。应特别注意：给老人喂药前一定要核对，准确无误后才能实施喂药，且喂药时不要与老人交谈，不能催促老人，否则易发生意外；老人及家属自带药品一定要有养老机构与老人及家属签署的药品代保管、代发协议，否则，护理员无权为老人喂药。六.护理管理的内容与方法安全管理护理安全管理加强员工的安全意识和责任意识教育加强对老人的安全提醒或提示实行护理安全责任追究制加强护理安全监督医疗安全管理主要是防范医疗差错、事故的发生消防安全管理建立消防安全管理制度加强老人居住区吸烟、电器管理，严禁在老人居室吸烟老人居住区应常规配备消防器具接受消防安全检查，取得消防安全合格证，经常查找火灾隐患，及时整改六.护理管理的内容与方法财产安全管理加强门卫安全管理，建立来访探视人员登记制度，杜绝闲杂人员进入养老机构。要求新入院的老人将存折、金银首饰（包括随身佩戴的）等贵重物品交家属妥善保管，如若坚持随身携带，应提醒老人妥善保管，并告知一旦失窃，责任自负。有条件的养老机构要提供贵重物品代保管业务，在签署了贵重物品代保管协议后，逐一登记，由指定部门保管。老人贵重物品代保管登记、存取时必须有第三人在场。存折要登记存款余额，金银首饰要登记重量，不登记纯度。全体员工应妥善保管好个人物品，下班前应锁好办公室、库房门窗、抽屉。六.护理管理的内容与方法其他安全管理为防止老人自伤、他伤、自杀等突发意外事件发生，还应加强以下管理.护理人员要按照定人、定时、定室、定责任的原则坚守工作岗位，加强巡视，对老人之