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◎差错、事故的分类及评定标准◎护理差错事故相关概念◎护理差错事故的等级分类◎护理差错事故的预防◎护理差错事故案例分析与教训护理差错事故差错事故是影响医疗质量的重要因素，是关系到病人疾苦和生命安危的大事，因此，护理人员必须加强责任心，认真执行各项规章制度，严防差错事故的发生。并要加强学习，及时总结经验教训，以保证医疗护理质量。根据差错、事故发生的原因分为两类：由于工作责任心不强而造成的为责任差错、事故；由于设备条件或技术水平所限而造成的为技术差错、事故。差错和事故的区分主要根据其性质、后果的轻重不同而确定。差错、事故的分类及评定标准6护理差错事故相关概念•护理事故——凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者，为护理事故。•护理差错——凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果者，为护理差错。7一、护理事故1、护理事故等级分类：•一级事故：由于护理人员的过失，直接造成病人死亡者。•二级事故：促使病人死亡或造成残废者。•三级事故：造成轻度残废或严重痛苦者。82、责任事故范围：•⑴、护理人员工作不负责任。交接班不认真，观察病情不细致，病情变化发现不及时，以致失去抢救机会，造成严重不良后果者。•⑵、不认真执行查对制度而打错针，发错药，输错血液；护理不周到，发生严重烫伤或Ⅲ度褥疮，昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成严重不良后果者。•⑶、对疑难问题，不请示汇报、主观臆断，擅自盲目处理，造成严重不良后果者。•⑷、延误供应抢救物资、药品，供应未灭菌的器械、敷料、药品，或因无菌操作不严而发生感染，造成严重不良后果者。•⑸、不掌握医疗原则，滥用麻醉药品，造成严重不良后果者。•⑹、手术室护士点错纱布、器械，因而遗留在体腔或伤口内，造成严重不良后果者。93、技术事故范围：凡确因设备条件所限或技术水平低或经验不足而导致上述不良后果者。10二、护理差错1、护理差错分级及评定标准⑴、一般护理差错：未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，尚未造成不良后果。评定标准：•各项护理工作违反操作规程，质量未达到标准要求，尚未造成后果；•各种护理记录不准确，术语使用不当，项目填写不全，签名不完整，尚无不良影响；•标本留取不及时，尚未影响诊断治疗；•执行查对制度不认真，给错药物，未发生不良反应，无不良后果；•各种检查前准备未达要求，尚未影响诊断；•监护失误，静脉注射外渗外漏面积在3cm×3cm以下。11⑵、严重差错：是指由于护理人员的失职行为或技术过失，给病人造成一定的痛苦，延长了治疗时间。评定标准：•执行查对制度不认真，给错药物，给病人增加痛苦；•护理不周，病人发生二度压疮；•实施热敷造成二度烫伤，面积不超过体表的0.2%；•未进行术前准备或术前准备不合格而推迟了手术；•抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗，但未造成严重不良后果；•监护失误，引流不畅，未及时发现，影响治疗，或各种护理记录不准确，影响诊断治疗；•监护失误，静脉注射外渗外漏，面积达3cm×3cm以上或局部有坏死。122、常见的护理差错•（1）、错抄、漏抄医嘱，而影响病人治疗者。•（2）、错服、多服、漏服药（包括未服药到口），按给药时间拖后或提前超过2小时者。•（3）、漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者。错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷、热敷等临床处置者。•（4）、发生Ⅱ度褥疮、Ⅱ度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。•（5）、误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者。13•（6）、各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查者。•（7）、抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果者。•（8）、损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送验，以致影响检查结果者。•（9）、由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者。手术标本丢失或未及时送验，增加病人痛苦，影响诊断者。•（10）、供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。14一、二、三度褥疮的标准：•一度褥疮：局部皮肤潮红，有触痛，以手压之退色，放松后恢复红色。•二度褥疮：表皮呈紫红色，变硬，压之不退色，可出现水泡或表皮松解剥脱，显露出红色浸润疮面。•三度褥疮：局部溃疡，进行性发展，面积较大，局部由浅入深，有液体渗出，坏死组织可呈黑色痂下多伴有感染。15⑴、护理差错的80%因素是药物治疗，而且与违章操作、不执行常规制度有直接关系。⑵、护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错，有些护理差错的发生，正是以医疗失误为诱因的。16⑶、护理差错有明显的重复性，因此也带有一定的随机性，存在着随机变量因素，认识这一规律性，我们就可以用概率进行分析，进而采取有效的防范措施。⑷、护理差错的发生，受工作程序各环节因素的影响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节质量失控。⑸、在一般的护理差错中，潜在着较多的危险因素，同是打错针、发错药，有的可以只是一般缺点，有的可能给病人带来严重后果。17三、护理差错事故的预防•1、强化细节管理的理念,强调投诉、纠纷派于细节疏忽首一丝不荀的“懊独”精神要使护士明确护理工作的对象是只有一次生命的人,工作中容不得半点马虎组织护士回顺分析各类医疗护理事故、侧纷、投诉,都是因细节管理的缺失,由“小细节”、“小隐患“引起的,因此,要求护士重视细节、关注细节充分认识细节的宜要性。•2、健全细节管理机制,严格执行操作规范我院。。年成立护理质份导小组制定了质检查标准、安全管理规章制度、制定突发事件应急顶案、住院惠者应急预案、护理会诊制度、特殊用药、检查患者知情同意制度、安全物液、输血制度、患者意外事故报告制度等,要求严格按标准实施。•3、加强护理人员培训,提高护理文件书写质结合临床实际制定护理文件书写规范,组织护士进行业务培训、考核,并在实施中不断完普质控小组不定期检查检查结果上报护理部,护理部组织病区护士长讲评、研讨、修改标准把间题反该给各科室护士长。通过不断学习和指导,使护理人员愈识到护理文件具有法律效应的重要性,从而使护士书写护理文件时更加认真及时、准确和客观。18•高危时段为节假日、交接班及工作萦忙时或特别空闲时在此段应注重解决实际间题,适时加强人力调配,实行弹力接班。•高危人员指业务能力低,贵任心不强,刚参加工作的护士及进修护士、实习护士、新聘用护士。对他们多给予指导、鼓励,帮助他们提高业务素质,建立有效的激励与约束机制,疏导和级解工作压力。•高危患者指危重患者、大手术患者,老年患者、耍幼儿、有心理降碍、精神异常患者,尤其对护理有偏见,不配合治疗和护理的患者及家属对此类患者应给予茸重、关怀,主动沟通和交流,及时救治与护理保证安全,把工作做细、做到位。•药物不安全隐患新药更换快,名称多,近似药的使用说明不够明确,药物间配伍禁忌无从查找容易出现不良反应对此,每使用一种新药时,应认真仔细阅读说明书,严格查对,必要时请教药剂人员对问题药品、一次性使用物品采取登记报告制度。•治疗和环境预防烤灯烫伤、地面积水易份倒、热水饭伤等,应定期检查环境设施,改善护理环境,落实安全操作程序,顶见性地发现间题和及时消除隐患。•4、密切关注护理风险高危环节,适时份导确定护理风险高危人群、高危环节、高危时段等高危因家,并做好监控。19•加强培训,提高护理人员人文素质牢固树立以人为本的理念,做到理解患者、关心患者、薄重患者注重满足患者的期望,根据患者的不同需要,制定相应的护理计划。•加强沟通,细节传递人间真情了解不同文化背景、不同层次息者的心理需求,主动与患者沟通,耐心解释、交流,不只是从肉体上减轻患者的痛苦,更应从思想和情感上体现出人文关怀。•5提供人文关怀,重视服务细节。2021男性，２１岁，直肠息肉进行息肉结扎切除术。因息肉基底部较宽（约０.６厘米），术后医嘱特别交代“注意观察有无术后出血”．上午１１时返回病房，下午安静入睡，晚６时病人进少量流质饮食，晚８时自感左下腹胀痛，便意急，当即去厕所，病人发现排鲜红色血样便，量不清，晚10时，病人第二次去厕所，又排出鲜红色血样便，量较多，自觉心慌、乏力，回床。晚12时前又有两次去厕所，均为鲜红血便。因未见值班护士查房，无法报告病情，加之自己认为“不会有多大问题”而未惊动病友。直到第五次去厕所，昏倒在厕所里。经其他病人发现报告后，医护人员才赶到，进行抢救。当时，病人面色苍白，四肢湿冷、血压80/60毫米汞柱。心率110次/分，立即给氧，输血补液。经输血600毫升，补液500毫升后，血压升至107/80，立即进行2次手术探查，发现息肉结扎线已脱落。经再次结扎止血,术后经过良好，住院13天出院。讨论：1、认真执行医嘱2、坚持按常规要求查房3、提高值班交接质量22新生儿，男性，体重2300克，吸吮能力差，产后第三天下午当班护士在下班前30分钟，按医师口头医嘱为患儿用热水袋保温。从热水瓶中将开水倒入热水袋后，未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即放在患儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为患儿换尿布，查房时也曾发现患儿哭闹不安，但未引起注意，次日上午8时为患儿洗澡时才发现患儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积的3.5%，III°烫伤（I°、II°为2%，III°为3.5%）。经植皮方治愈。讨论：1、有章不循，未按常规要求测水温和检查是否漏水。2、没有将使用热水袋的问题列入交班内容。3、不重视床头护理主动观察病情。23患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（2）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后去看电影。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，陪人回病房，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X线照片为右肱骨外踝骨折，经骨科会诊，给予夹板固定，消炎止痛等治疗，1月余出院。坠床、跌倒及其他24•患者，女性，64岁，拟诊高血压危象入院。入院后经腰穿证实为脑溢血、高血压三期，经积极抢救，病情有神志模糊转为清醒，问话对答正常，四肢活动自如，血压逐渐平稳。一日，于输液过程中，因无人协助解小便，床边亦无便器，便自己下床入厕而摔倒。被发现后将患者抬回病床，自诉因头昏倒地，当即采用脱水、止血等治疗，但病人由神志清醒转为模糊，继而嗜睡，瞳孔左右，血压逐渐上升，病情不断恶化，经多方抢救无效，3天后死亡。坠床、跌倒及其他25坠床、跌倒及其他患者，男性，20岁，因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗，夜间突然病情恶化，出现中毒性休克、心肌炎等症状，改为专人护理，经抗感染等各种治疗，数日后，病情逐渐稳定，改一级护理，由于护士业务不熟，擅自扶患者入厕，诱发心力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。26截瘫患者发生褥疮颅骨牵引枕部压疮垫纸遗在患者身下发生褥疮约束不当发生褥疮27病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。28止血带松解后4