痹病

痹病概述何谓痹病《内经》释痹—‘‘风寒湿三气杂至，合而为痹’’临床表现—痛、僵、酸、麻等部位：内脏痹：心、胸、喉、食管等（广义）肢体痹：关节、肌肉、筋骨、经脉（狭义）病因病机外因：风、寒、湿、热入侵条件：与生活、工作、环境有关长期接触强烈侵袭流调：与地区、职业有关内因：正气不足卫外不固肝脾肾亏虚外因通过内因起作用痹病的不同表现与哪些因素相关:外邪性质人的体质风寒湿邪气虚阳虚风寒湿痹(皮色不变,或热邪寒化白或紫,扪之冷,得寒痛增,剧痛)热久化热寒邪热化风湿热邪阴虚阳盛风湿热痹(局部皮色红,扪之热,发热口渴,心烦)演变与转归病邪与症状的演变:血停为瘀痰瘀阻络关节肿大皮色紫暗湿凝为痰皮下结节关节僵硬正气及病变部位演变面白乏力短气耗伤正气损伤肝肾肌肉削瘦心悸喘促水肿虚劳悬饮诊断肢体关节肌肉痛湿痹病的症候特征，舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉细、沉缓、涩。类证鉴别《医彻·痿痹》：“痹之与痿，二者近似而实不同。”痿证表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚则瘫软于床，但肢体关节多无疼痛；而痹病却以疼痛突出。辨证论治辨证要点：分清病邪性质寒痹热痹痰、湿、瘀分清虚实治疗要点：祛邪活络，缓急止痛是治疗弊病的基本原则分清早晚期、扶正祛邪活血化瘀贯穿始终内外合治分证论治：1.行痹：主症：肢体关节游走痛，游走不定。兼次症：发病初期肢节亦红亦肿，屈伸不利，或恶风，或恶寒。舌象：舌质红，苔白微厚，脉象：浮缓或浮紧治法：祛风通络，散寒除湿。方药：防风汤加减。2.痛痹：主症：肢体关节紧痛不移，遇寒痛增，得热痛减。兼次症：关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热。舌象：舌质淡红，苔白而薄腻。脉象：弦紧，或沉迟而弦。治法：温经散寒，祛风除湿。方药：乌头汤加减。3.着痹：主症:肢体关节重着。兼次症：肢体关节肿痛，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁。舌象：舌质红，苔白厚而腻。脉象：濡缓。治法：除湿通络，祛风散寒。方药:薏苡仁汤加减。4.热痹：主症：肢体关节红肿灼热剧痛。兼次症：关节痛不可触，得冷稍舒，多伴有发热、恶风、口渴、尿黄、烦闷不安等全身症状。舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：滑数。治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎桂枝汤加味。5.尪痹：主症：关节肿大、僵硬、变形、刺痛。兼次症：肢节屈伸不利，筋脉拘紧，肌肉萎缩，肘膝不得伸。舌象：舌质暗红，苔白。脉象：沉细涩。治法：补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络。方药：独活寄生汤加减。与预后有关的因素：疾病性质本人体质治疗得当是否配合病案分析杨某某，女，26岁四肢关节肿痛反复发作近10年，在外院已服用多种西药，但病情未能控制，近一月来午后发热37.8oC，形体消瘦，胃纳欠佳，关节肿痛固定在双手指关节、肘、膝关节，晨起关节僵硬，午后缓解，夜有盗汗。查：左右手中、食指指间关节梭形肿胀，尺侧偏斜，掌指关节及腕关节肿胀，右肘关节屈曲，艰于伸直。苔薄质红，脉细数。血常规：RBC2.67*1012/L,HB84/L,ESR134mm/h,RF1:640X片：双手指间关节间隙狭窄，骨质疏松。