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营养支持病人的护理第一节概述•营养支持–减少并发症、保护脏器功能、修复创伤组织、控制感染、促进机体康复•肠外营养：从胃肠道以外的途径（包括静脉和动脉渠道、腹腔）供给病人代谢所需营养成分的方法。•肠内营养：当病人肠道功能仍存在，而不能经口进食时，多采用管饲或胃、肠造口灌注的方法供给营养。2020/2/282第二节外科病人的营养状况评估2020/2/283一、外科病人的代谢变化（一）饥饿状态下的代谢特点•24h体内贮备的糖原迅速耗竭•糖异生作用增强•脂肪动员增加•长期饥饿导致器官功能组织结构受损2020/2/284（二）应激状态下的代谢特点•高代谢和高分解代谢•糖代谢紊乱•水、电解质紊乱2020/2/285二、营养和代谢状态评估1、病史的评估•进食困难•胃肠道功能障碍•慢性营养丢失•机体代谢需要增加2020/2/2862、人体测量•体重：20%；20%-30%；30%•体质指数（BMI）：体重（Kg）/身高（m2）•体脂储备•骨骼肌量的测定2020/2/2873、实验室检测•肌酐/身高指数•三甲基组氨酸•血清蛋白质•淋巴细胞计数•氮平衡2020/2/2884、确定营养需要量•液体需要量：25-35ml/（kg·d）•热能需要量：①104.5-146.3kJ/（kg·d）②按公式计算—计算基础能量消耗—计算实际能量消耗2020/2/289•脂肪需要量①占总热能需要量的15%-50%，其中必需脂肪酸占总热能的2%-4%②1-2g/（kg·d）•蛋白质需要量①占总热能的15%-25%②1.2-2.5g/（kg·d）2020/2/2810第三节肠内营养病人的护理一、肠内营养制剂分类•根据氮源不同分为以氨基酸、水解蛋白、酪蛋白为氮源三类•根据配方成份分为营养支持的平衡制剂和具有治疗作用的特殊制剂2020/2/2811（一）平衡制剂1、要素膳•氮源：氨基酸混合物或低聚肽的蛋白水解物•糖类来源：部分水解的淀粉•脂肪来源：含有必需氨基酸的植物油或中链甘油三酯•常用于消化道瘘、炎症性肠疾病及短肠综合征；结肠手术前准备和术后处理2020/2/28122、大分子聚合物制剂•蛋白质来源：酪蛋白、乳清蛋白或大豆蛋白•糖源：糊精、麦芽糖•脂肪源：玉米油或大豆油•适用于胃肠道功能正常者3、匀浆膳•采用各类天然食物研磨、搅匀而成•适用于胃肠道功能较好的病人2020/2/2813（二）特殊制剂•肝功能衰竭用制剂•肾功能衰竭用制剂•创伤用制剂•调节性制剂•免疫增强制剂2020/2/2814二、肠内营养的实施（一）输入途径•口服•鼻胃管或胃造瘘•鼻肠管或空肠造瘘2020/2/2815（二）输注方式根据营养管开口所处位置及胃肠承受能力可分为•分次输注•连续输注2020/2/2816三、护理1、评估•健康状况•选择合适的配方2020/2/28172、护理措施•心理护理•管饲护理–选择恰当营养管；确定营养管在位–注意营养液的浓度、容量、滴速–注意营养液的温度–避免污染2020/2/2818•加强监护，防止并发症发生：常见并发症有消化道损伤；误吸、吸入性肺炎；腹胀、腹泻；代谢性并发症•健康教育2020/2/2819第四节肠外营养病人的护理一、肠外营养制剂1、葡萄糖•主要热能来源，占50%~60%2、脂肪乳•重要热能来源，占20%~30%2020/2/28203、氨基酸•复方氨基酸是PN中的唯一氮源；产能物质•分为平衡型和非平衡型4、电解质•临床常用剂型•钠、钾、镁、钙、磷酸盐2020/2/28215、维生素与微量元素•复方制剂•水溶性维生素和脂溶性维生素•微量元素：锌、铜、锰、铁等6、生长激素•具有促合成作用•重组人生长激素、胰岛素样生长因子2020/2/28222020/2/2823二、肠外营养的实施（一）输入途径1、外周静脉输入2、中心静脉输入①非隧道式导管插入法②隧道式导管插入法③全置入式导管法④经外周静脉插入中心静脉导管法2020/2/28242020/2/2825（二）输注方式：1、全营养混合液（TNA）•优点：①热氮比合理②简化了TPN的步骤③减少营养液的污染2、分瓶输注2020/2/2826三、肠外营养病人的护理1、评估•身体健康状况•心理社会状况2020/2/28272、配置TNA•配置环境•选择合适的配方•TNA的保存•输注：连续或间断输注2020/2/28283、选择正确的输入途径4、心理护理5、导管的护理①穿刺局部②外周静脉导管③中心静脉导管④间断使用导管2020/2/28296、病情观察①生命体征②体温③并发症：•穿刺插管引起的并发症：损伤、空气栓塞•感染并发症•代谢性并发症7、健康教育2020/2/2830