医院消毒现状及要求

医院消毒现状及要求•消毒灭菌是控制和降低医院感染的必要手段！•是确保医疗安全的重要环节！•尤其是在控制或减少外源性医院感染方面发挥着重要的作用！前言医院感染暴发事件—警钟长鸣•医院感染危及病人生命安全事件：欣弗事件（2008年）深圳妇儿事件（1998年）安徽宿州眼球事件（2005年）。。。。。•医院感染危及医务人员健康事件:如SARS、结核、血液传播性疾病（HIV、HBV、HCV）•2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。•调查原因：环境布局不合要求，器械清洗、消毒不符合要求，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌，做白内障手术前做过一例外耳道的清创手术。消毒灭菌工作中存在的主要问题•对消毒灭菌知识欠缺（浓度、参数）•消毒灭菌方法选择不正确•清洗去污不彻底•操作不规范•监测不到位•个人防护不重视内容提要1.消毒灭菌基本概念2.医院消毒灭菌基本原则3.常用消毒灭菌方法及其效果监测4.消毒灭菌工作中的自我保护5.建立有效沟通促进质量提升消毒灭菌基本概念清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。消毒：通过物理或化学方法杀灭物体表面微生物达到无害化的过程。灭菌：通过物理或化学方法杀灭物体表面所有微生物的过程。•按照物品污染后对人体造成危害的程度将医用物品分为三类•••高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品医疗用品危险等级分类消毒灭菌基本概念穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔的物品仅直接或间接和健康无损皮肤粘膜相接触的物品手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳。胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛表听诊器、血压计袖带、痰盂（杯）和便器等。消毒灭菌基本概念•根据消毒因子对微生物的杀灭能力将其分为四个作用水平的消毒方法灭菌法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法四个作用水平的消毒方法消毒灭菌相关知识二、医院消毒、灭菌基本原则进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损黏膜或组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁再进行消毒灭菌.接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一用一灭菌。被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品（消--洗--消-灭菌）。医院消毒、灭菌基本原则医院消毒、灭菌基本原则环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。消毒产品包括：消毒剂、消毒器械（含生物指示物、化学指示物和灭菌物品包装物）、卫生用品和一次性使用医疗用品。医院消毒、灭菌的基本原则•根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法•高危物品灭菌处理；•中危物品中水平以上消毒•低危物品低水平消毒或清洁•遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类、数量选择有效的消毒或灭菌方法。手术器械、注射器、血液和血制品、外科辅料等灭菌：可杀灭一切微生物的方法。灭菌处理高压蒸汽灭菌——物理灭菌（首选）不耐高温的——化学灭菌（次选）环氧乙烷低温灭菌低温等离子体灭菌低温甲醛蒸汽灭菌戊二醛高度危险物品进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌凡士林纱布不能高压灭菌医院消毒、灭菌的基本原则胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、压舌板、呼吸机管道、麻醉机管道等。中水平消毒：杀灭细菌芽孢以外的各种病原微生物，包括分枝杆菌。高水平消毒：可杀灭绝大多数芽孢。中水平以上消毒中水平：碘伏、醇类消毒剂。高水平：热力、紫外线、臭氧、含氯消毒剂、碘酊、过氧化氢。中度危险物品接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。医院消毒、灭菌的基本原则如：听诊器、血压计袖带、床面及床头柜、被褥；毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器等。低水平消毒或清洁处理。低水平消毒：杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。低水平：双胍类消毒剂（氯已定）低度危险物品与完整皮肤接触器材医院消毒、灭菌的基本原则•朊毒体（疯牛病毒：一种感染性蛋白质）•细菌芽孢（炭疽芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌）•分枝杆菌（结核和龟分枝杆菌）•亲水病毒(没有脂质膜的病毒)：如鼻病毒、甲肝、戊肝、脊髓灰质炎病毒•真菌孢子(酵母菌类、白色念珠菌)•细菌繁殖体(金葡、大肠杆菌)•亲脂性病毒(有脂质包膜的病毒）如乙肝、丙肝、HIV、流感病毒强弱微生物的抵抗力遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。医院消毒、灭菌的基本原则根据物品污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：医院消毒、灭菌的基本原则消毒、灭菌方法的选择原则根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：•耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。•不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。•物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。三、常用消毒灭菌方法及其效果监测紫外线消毒法•紫外线消毒法杀菌机理：破坏细菌核酸的生命遗传物质，使其无法繁殖。可杀灭杆菌、病毒、真菌、芽孢等。•适用范围:适用于室内空气和物体表面的消毒。紫外线消毒方法•空气消毒法：每10m2安装30w紫外线灯管一支或≥1.5W/m3高度距离面1.8m～2.2m照射时间≥30min有效照射距离≤2m•物品消毒法：有效照射距离≤1m照射时间≥30min注：灯亮5～7min后开始计时紫外线消毒注意事项•空气消毒：房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。•物品消毒：穿透力弱，物品摊开、悬挂、翻转。•保持紫外线灯管清洁，每周用95％乙醇棉球擦拭灯管表面一次。•紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，必要时应戴防护镜和穿防护衣。•使用寿命：应不低于1000h。31常用化学消毒灭菌方法一．戊二醛二．过氧乙酸三．过氧化氢四．含氯消毒剂•乙醇•碘伏•醋酸氯己定•季铵盐消毒剂含氯消毒剂的配置方法•计算公式:消毒剂用量=所需有效氯浓度(mg/L)X消毒液量(ml)÷消毒剂有效氯含量(mg/L)•例:配制1000mg/L含氯消毒液5000ml，需“84”液(原液浓度5%)多少ml?•如“84”液原液浓度5%即50000mg/L•X＝1000mg/L×5000ml÷50000mg/L•＝100ml•100ml“84”液加水4900ml即成。含氯消毒剂的浓度监测–G-1型消毒剂浓度试纸操作规程–监测范围：过氧乙酸、含氯消毒剂（如漂白粉、次氯酸钠、等）、二氧化氯等消毒剂测定。–取试纸浸于消毒液中，片刻取出，半分钟内在自然光下与标准色块比较，读出所含有效成分含量。医院常用灭菌方法•热力：压力蒸汽、干热•低温：环氧乙烷过氧化氢等离子低温甲醛蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌法适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌；下排气压力蒸汽灭菌还适用于液体的灭菌；快速压力蒸汽灭菌适用于裸露的耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌。不适用于油类和粉剂的灭菌。压力蒸汽灭菌器分类：根据排放冷空气的方式和程度下排气式压力蒸汽灭菌器预排气压力蒸汽灭菌器：脉动真空和预真空根据灭菌时间的长短：常规快速根据灭菌器容积大型蒸汽灭菌器：容积大于或等于60L小型蒸汽灭菌器:灭菌室容积不超过60L根据灭菌器外形:立式、卧式、台式、手提式快速压力蒸汽灭菌注意事项•快速灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序•宜使用卡式盒或专用灭菌容器盛放裸露物品。•快速压力蒸汽灭菌方法可不包括干燥程序；运输时避免污染；4h内使用，不能储存。•小型灭菌器≠快速灭菌器过氧化氢等离子体低温灭菌•灭菌机制:等离子体中的过氧化氢基、羟基等活性物质,易与细菌体内的蛋白质和核酸结合,破坏新成代谢，从而起到消毒灭菌作用。•适用于：不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。•灭菌时间短，通常为55分钟，物品周转快；适合于连台手术器械需要快速灭菌时；过氧化氢等离子灭菌的缺点•灭菌机制为氧化作用，对物品具有腐蚀性•必须使用专门的特卫强包装材料，成本非常高•穿透性很弱，不能对管经小于1mm、长度大于40cm或有盲端的管腔进行灭菌•灭菌物品要求严格干燥，带有水分湿气的物品会造成灭菌失败•任何带有纤维素类物质都不能用过氧化氢等离子进行灭菌，例如带有指示标签的器械和物品；•腔体装载率低，100升腔体只能装60升物品；纸布油水粉三种低温灭菌方法的比较项目环氧乙烷灭菌过氧化氢等离子体灭菌低温蒸汽甲醛灭菌适应范围及灭菌能力1、可用于所有医疗产品的灭菌（油剂、粉剂等除外）。2、对灭菌物品的结构无限制。3、可对植入物进行灭菌4、对物品干燥程度无严格要求5、可以灭菌盲端管道1、适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器的等诊疗器械的灭菌。2、不能对复杂结构器械进行灭菌。3、不能对植入物进行灭菌。4、待灭菌物品需完全干燥。5、不能对盲端管道灭菌1、适用于不耐热、不耐湿医疗器械如电子仪器、光学仪器、管腔器械、金属器械、玻璃器皿、合成材料物品等。2、对灭菌物品结构无限制3、可用于植入物灭菌。4、对物品干燥程度无严格要求。5、可以灭菌盲端管道。成本及安装条件1、成本合理，安装要求高。2、需独立安装房间和排气管，排气管出口处反转向下，以防止管壁阻塞。1、成本高，安装简单、方便；2、不需要专门的房间,不需要通风、排水等附加设备。1、成本介于环氧乙烷和低温等离子之间；2、无需独立安装房间；3、水、电、蒸汽压缩空气需达到要求。项目环氧乙烷灭菌过氧化氢等离子体灭菌低温蒸汽甲醛灭菌穿透性穿透性强穿透性差，仅为环氧乙烷的1/300穿透性仅为环氧乙烷的1/60灭菌周期时间长，一般需要16小时左右。时间短，通常为55分钟灭菌30min～60min，通风时间需要4h~6h包装材料兼容性可以兼容几乎所有的常见包装材料，属烷基化灭菌剂，对器械无损伤。只能使用杜邦公司的特卫强纸塑包装和聚丙乙烯无纺布。属氧化性灭菌剂，对器械有一定的腐蚀性使用与压力蒸汽灭菌法相同或专用的纸塑包装、无纺布、硬质容器。操作安全性1、全程负压灭菌确保无泄漏。2、尾气室外排放确保操作人员安全。3、接触灭菌后物品无灼伤风险。1、全程负压灭菌确保无泄漏。2、尾气经吸收槽后直接在室内排放，存在分解不完全而直接排放的风险。3、接触灭菌后物品需戴手套，防止被残余液态高浓度过氧化氢灼伤。1、全程负压灭菌确保无泄漏。2、尾气直接排放进入下水道，确保操作人员安全三种低温灭菌方法的比较四、消毒、灭菌工作中的自我保护•消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时一定要有自我保护意识和采取自我保护措施。•应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。•在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。•处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。消毒、灭菌工作中的自我保护消毒、灭菌工作中的自我保护•热力灭菌：干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤事故。•紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射。•气体化学消毒、灭菌剂：防止有毒消毒气体的泄漏，定期检测消毒环境中气体的浓度，对环氧乙烷气体灭菌还应防止燃烧和爆炸事故。•液体化学消毒、灭菌剂：防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。五、建立有效沟通促进质量提升建立有效沟通促进质量提升1、灭菌包装材料应符合GB/T19633的要求。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装普通棉布类包装材料应一用一清洗