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现代医学按其研究的对象和任务的不同，分为：基础医学临床医学预防医学导言导言预防医学一般包括四大内容，分别是环境卫生学、营养卫生学、卫生统计学、流行病学。开设72课时。如何学习预防医学（特点：灵活、知识面广、抽象）多看、多听、多学、多想理解基本的原理，掌握重点抓住难点培养统计思维能力：抽象的、逻辑推理课前预习——课堂听课、做笔记——课后复习多练习：课堂练习，课下做习题联系实际：阅读文献工作和生活的实际我国《皇帝内经》记载：“圣人不治已病治未病”内容概述对健康问题的新认识医学模式与护理实践三级预防与卫生保健策略学习预防医学的目的概述伦敦烟雾事件（一）预防医学的概念以人群为研究对象，宏观与微观相结合，研究不同环境因素对人群健康的影响乃至疾病发生、发展和流行的规律，并制订疾病预防策略和措施，以达到预防疾病、促进健康的目的。研究方法1、调查研究。2、实验研究。（实验室实验研究和现场试验研究）预防医学的特点1、工作对象主要是个体及群体。2、工作重点是健康和无症状的患者。3、研究重点是人群健康与环境（自然环境、社会环境）关系。4、采取的对策更具积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效益。5、研究方法上更注重微观和宏观相结合。预防医学从研究人群健康和疾病与环境之间的关系出发。着眼于群体的健康，群体的预防必须建立在个体预防的基础上，预防医学也同样重视针对个体的临床预防问题，但只有做好群体预防才能保证个体的健康。（二）预防医学的模式环境——人群——健康医学模式的概念医学模式是人类对疾病与健康观察与处理方法的宏观概括，他的核心是医学观。特点：是人类保护健康与疾病作斗争的经验总结，他随医学的发展与人类健康需求的变化而变化。这就是生态大众健康模式，着重强调物质社会环境与健康密切相关。如：神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式生物一心理一社会医学模式1、神（灵）权主义医学模式认为人类的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是鬼神作怪。保护健康和祛除疾病主要依靠神灵保佑。2、自然哲学（经验）医学模式社会的发展和认识的进步，人们对健康与疾病的认识逐渐发生了改变,开始用自然原因来解决疾病的发生,有了朴素的辩证的整体医学观念。如中医把四时变化直接与人体的生理和病理变化联系起来，强调气是一切变化的主体和以气为核心组成的阴阳五行网络系统的病理学说；产生了:外因“六淫”内因“七情”等病因学说。外因“六淫”即：风、寒、暑、湿、燥、火；内因“七情”即：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等病因学说。古希腊“四体液”学说，认为有机体的生命取决于血液、粘液（痰）、黄胆和黑胆。3、机械论的医学模式把人当作是自己发动的机器，疾病是机器出现故障和失灵，把生命活动解释为机械运动，保护健康就是保护机器，完全忽视了人类机体生命活动的生物复杂性及社会复杂性，产生对人体观察的片面性与机械性。4、生物医学模式1910年有人提出，每一种疾病都可找到特定的生理或病理变化，即以医学为中心，注重高、精、尖仪器的使用；根据病人的症状，实验检查对疾病作出诊断，再根据疾病的病理、生理机转，给予适当治疗的全过程。即：生物医学模式是用生物学的方法研究和解释医学，寻找每一种疾病的特定生理病理变化，企图发展相应的生物学治疗方法。这一模式对现代医学发展的影响最大。是引导医学科学界思维方式，也是专科医生用以观察、处理问题的基本方法。生物医学模式的缺陷（1）只承认人的生物属性，而否认其社会属性；（2）只重视机体的生理活动，而忽视心理活动在疾病中的作用，无法解释慢性病人的心身疾患和生活质量降低等问题。单采用传统的生物医学手段是不能奏效的，必须从单一的生物医学防治转向同心理一社会行为预防相结合的防治，从单纯生物因素扩大到人的心理、社会因素来观察、处理疾病，并将三者视为一个整体。5、生物一心理一社会医学模式代表了现代医学模式，其意义有：①指出了医学发展方向，从生物、心理、社会因素出发，对健康和疾病作综合研究，并研究社会因素对生物，心理因素的作用特点、方式和规律及其他健康影响。②揭示了医学的体质和发展规律，从单纯的生物因素扩大到人的社会、心理因素，提示医生的诊疗模式需作调整，对疾病要从生物、心理、社会的三维空间考虑并作出诊断。提示医疗保健事业改革的必然性。积极贯彻预防为主的方针，改革卫生服务，包括扩大服务范围增加服务内容增加服务层面（三）预防医学的内容环境与健康、营养与健康、人群健康的研究方法、疾病控制与健康促进对健康问题的新认识（一）预防医学历史回顾纪元时期中世纪时期文艺复兴时期近代时期现代时期预防医学的发展与启示科郝准则、病理学家对肿瘤病因的研究、医学事件的启示（二）健康及其影响因素1、环境因素自然环境：物理、化学、生物因素；社会环境：社会经济，职业，教育、文化等；2、生活行为因素：包括消费类型各种有害健康的行为3、卫生保健因素：包括医疗预防康复机构社区卫生服务4、人类生物学因素：造成先天性缺陷或伤残。这四个因素间相互影响和相互制约，影响到群体的健康水平。健康、精神社会、体质影响健康的主要因素卫生服务生物遗传行为因素人口环境因素医学模式与护理实践（一）健康的概念WTO对健康的定义：健康不仅是没有疾病或虚弱状态，而且应该是身心健康完满和具有良好的社会适应能力。健康观人们对健康的看法。消极的健康观认为：“无病就是健康”，仅从外表观察，忽视了生理、病理和心理方面更复杂的过程。属于生物医学模式。健康是一种“状态”人的健康状况往往波动于健康与疾病之间的过程中。个体健康动态健康疾病健康状态疾病状态健康与疾病的共存模式图健康的积极意义:A、更全面地考虑到人们的生物、心理与社会因素对健康和疾病的作用；B、反映了生物一心理一社会医学模式符合现代整体医学模式；C、健康观也包括综合性保健观念的三级预防。心理健康的6条标准：①智力正常②情绪稳定而愉快③行为协调④反应适度⑤人际关系适度⑥心理特点与年龄相符合（二）医学模式及其演变医学模式：观察和解决医学问题的思维方法和行为方式。生物医学模式“生物——心理——社会”医学模式（三）以新的医学模式指导实践护理重视的是人类对社会健康的反应护理的对象是整体的人护理需要有任何保健需求的人群护理面对的是更广泛、更全面的任务三级预防与卫生保健策略（一）三级预防的概念也称综合预防，即以人群为对象，针对健康发展变化过程的不同时期，全方位的搞好预防、治疗和康复等保健服务。三级预防是公共卫生措施在全体居民中按等级执行的统称。一级预防：病因预防二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗三级预防：临床期预防第一级预防（病因预防）从全球性预防战略和各国政府策略及政策角度考虑，建立和健全社会、经济、文化等方面的措施。如食品卫生法传染病防治法学校卫生工作条例尘肺病防治条例等的实施注意：对病原、致病因素及条件明确的疾病都应以一级预防为重点。第一级预防包括：针对机体的措施针对环境的措施针对机体的措施：1）可针对整个人群2）也可对选择人群3）可对健康的个人如儿童卡介苗接种，是预防结核病的第一级预防；新生入学的结核病筛检，实施急、慢性传染病预防工作，都属于第一级预防。针对整体人群实施预防：①增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为与生活方式；②提高人群免疫水平，预防疾病；有组织地进行预防接种；③预防遗传性疾病：做好婚前检查和禁止近亲结婚；④做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。第二级预防（临床前期预防）即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断，早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化，防治疾病的复发或转为慢性。对传染病，除做好“三早”，需及早报告疫情及病人隔离。第三级预防（临床预防）1、对已患病者及时、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；2、对已丧失劳动力或残废者，要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人恢复生活和劳动能力，延长寿命。注：任何疾病或多数疾病，无论病因是否明确，都应强调第一级预防；（二）初级卫生保健初级卫生保健（primaryhealthcare,PHC）又称基层卫生保健。是指基层卫生机构如城市街道卫生院，农村卫生院、卫生室，厂矿企业保健站、学校医务室等所应当担负的卫生保健和医疗服务工作。1977年WHO“人人健康”的目标。我国译为“2000年人人享有卫生保健（Hea1thforAllbytheYear2000）。”1978年又提出必须通过初级卫生保健（PHC）实现这个目标。ＷＨＯ对ＰＨＣ的解释是：(1)从需要上来说，是必不可少的；(2)从受益面来说，是每个人都享有的；(3)从方法上不说，是科学的、可靠的、又是普遍接受的；(4)从费用上来说，是能负担的；(5)从工作上来说，是个人、家庭、全社会每个人都积极参与的。即PHC是最基本的，体现社会平等权利的，人人都能享有的保健措施，它面向全社会，作为社会发展规划的组成部分。1、增进必要的营养、供应足够的安全饮水2、创建清洁卫生的环境3、开展妇幼保健及计划生育工作4、主要传染病的预防接种5、地方性疾病的防治6、针对主要卫生问题开展健康教育7、常见病和常见伤害的有效处理8、提供基本药物PHC的基本内容包括：增进健康预防疾病及时治疗康复防残•卫生方针是国家和党在一定历史阶段提出的卫生工作发展的总方向，是卫生基本政策的总概括。（三）我国的卫生工作方针新时期卫生工作方针内容1、重点加强农村卫生工作2、预防保健为主3、中西医并重，发展中医药4、依靠科技和教育，提高专业技术水平5、动员全社会参与，开展健康教育学习预防医学的目的现代医学以人类健康为最高目标，总的发展趋向是从生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式。1988年世界医学教育会议明确指出“医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生”，这为医学教育改革和医学人才培养指明了方向。学习预防医学的目的①深刻认识现代医学发展和医学社会化趋势，顺应医学模式转变，成为合格的医护人员；②明确预防医学的基本理论观点，掌握预防思维方法及所采用的策略与措施；③认清“环境---人群－健康”的关系，增强环境意识和“三级预防”等医学观念。④牢固树立预防为主、防治结合的思想，为参与预防医学社会实践和进一步接受继续教育奠定良好的基础。•1、系统学习，全面把握2、更新观念，提高认识3、联系实际，重在应用学习预防医学的具体要求：思考题：1、预防医学的特点有哪些？影响健康的主要因素是什么？2、三级预防的内容是什么？3、什么叫PHC？其工作内容有哪些？新时期卫生工作方针是什么？4、新的医学模式指导护理实践的启示？