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长期卧床病人的常见问题及护理神内二：黄靖常见问题压疮肺部感染，坠积性肺炎静脉血栓泌尿系感染肌肉废用性萎缩关节硬化营养不良心理问题脑血管疾病是引起老年人久病卧床的首要原因（占50%以上）其次是骨关节疾病，高龄，其他。常见卧床原因（一）压疮概念：身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养、缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。是中老年长期卧床病人最常见的并发症。压疮的原因压力因素：垂直压力、摩擦力、剪切力皮肤受潮湿或排泄物的刺激全身营养不良或水肿年龄：老年人皮肤松弛，干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损伤性加大体温升高工具使用不当压疮的好发部位压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或基层较薄骨隆突处，以及皮肤褶皱处，以骶尾部最多见，其次是踝、足跟等好发部位仰卧位坐位好发部位俯卧位侧卧位防止压疮的护理措施将一切致压疮的因素扼杀在萌芽中翻身，避免局部受压，改善循环保持床铺平整、干燥避免摩擦、潮湿刺激加强营养，增加抵抗力（二）肺部感染、坠积性肺炎原因(1)人体长期卧床时，呼吸能力直线下降，呼吸道分泌物难以排出，逐渐在肺部堆积，不仅影响呼吸，也容易导致各类感染，引发肺炎，尤其是患有慢性支气管炎的老年患者卧床后更容易发生。原因(2)因长期卧床不能变动体位，使呼吸道引流不畅，分泌物在肺内沉积引起细菌感染，最终导致坠积性肺炎；长期卧床，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，随重力流向肺底所致预防、改善肺部感染的护理措施1：翻身拍背由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应每2-3h翻身一次，每日拍背3-4次长时间保持一种体位，可引起肺底淤血，分泌物潴留，应每1-2h给病人翻身一次，防止肺泡萎缩及肺不张，使痰在重力作用下排出，翻身时配合扣拍背部（体位引流）*注意管路，避免脱落护理措施：叩拍、胸壁震动或体位改变方法：将手指并拢，弯曲呈杯状，利用腕部力量，自上而下，由外向内，以快速频率叩击背部。病人多呈侧卧位或坐位，根据病人耐受情况你，操作持续3-5分钟，频率5次/秒，同时鼓励病人咳嗽预防及护理措施2雾化吸入：适用于痰液黏稠不易咳出作用：稀释痰液有利于痰液的引流和排出（一般2次/日）吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施（三）泌尿系感染长期卧床病人，全身抵抗力低，易发生尿路感染预防尿路感染坚持大量饮水，勤排尿。注意外阴清洁留置导尿患者：保持尿道口清洁，及时放空尿袋避免回流，尿袋不高于膀胱，观察尿液情况（四）静脉血栓卧床病人因为肌肉不运动，下肢静脉血液回流缓慢，很容易形成血栓，出现肢体肿胀、疼痛。如果血栓脱落，造成重要脏器的堵塞，后果严重。预防：抬高下肢，活动肢体避免穿刺下肢和不能活动的肢体形成栓子（五）肌肉废用性萎缩长时间卧床，最直接的后果就是肌肉得不到运动，逐渐萎缩，体积缩小，伸缩能力下降，导致肌无力要防止肌肉萎缩的唯一方法就是运动，一定要患者力所能及的动或给予被动动（六）关节硬化病人的关节在卧床后，很少能得到自主运动，因此关节功能萎缩，导致肌腱变硬甚至挛缩，下肢关节硬化尤其严重，往往形成垂足加强肢体的被动活动，病情允许时每日定时为患者行肢体被动运动，促进血液循环，预防静脉血栓形成，促进肢体功能恢复尽早进行康复训练（七）营养不良卧床后，病人活动量减少，所需能量下降，消化和排便功能发生改变进食高营养易消化、富含纤维质的食物增加运动量，刺激病人食欲少时多餐关注病人排便情况，避免出现肠梗阻（八）心理护理物质性支持：治疗需要一定的经济开支情绪性支持：治疗难度大，时间久，很多患者对治疗失去信心，消极情绪高涨，心理辅导，社会同情，外界关心，家人理解和鼓励对于病人的恢复也很关键生活护理床单元护理口腔护理头发的护理皮肤的护理晨晚间护理床单元护理床单位加用油布，尿垫保持床单位清洁，平紧，随潮随换气垫床床档使用，必要时使用约束带保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲，保持口腔正常功能。观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化的动态信息。口腔护理的目的常用漱口液名称生理盐水复方硼砂溶液（朵贝氏）1%～3%过氧化氢溶液2%～3%硼酸溶液1%～4%碳酸氢钠溶液0.02%呋喃西林溶液0.1%醋酸溶液0.08%甲硝唑溶液作用清洁口腔、预防感染除臭、抑菌抗菌除臭防腐、抑菌破坏真菌的生长环境清洁口腔，广谱抗菌绿脓杆菌感染用于厌氧菌感染注意事项昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。昏迷病人用开口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力。擦洗过程中，动作应轻柔。擦洗时，一次只能夹取一个棉球，棉球不应过湿，切忌遗留在病人口腔内。擦洗舌面及硬腭勿过深。头发护理的内容床上梳发、洗发灭头虱、虮法头发的护理注意事项1、注意调节室温，冬季应注意保暖。2、尽量满足患者的遮挡要求。3、注意调节水温，及时擦干头发，避免患者着凉。4、男病人理短发，刮胡须。卧床病人床上擦浴适用于使用石膏、牵引和必需卧床、衰竭及无法自行沐浴的病人。目的（1）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患者舒适。（2）刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。（3）观察患者的一般情况，活动肢体；防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。擦浴顺序洗脸及颈部眼（内眦向外眦）额部鼻翼面部耳后颏下颈部上身双上肢胸腹部后颈背部下肢双下肢脚部会阴部包小毛巾法包小毛巾方法注意事项（1）操作时应体贴、尊重患者，照顾患者的个人习惯。（2）注意遮挡患者，保护患者的隐私。（3）注意调节室温、水温，随时添加或更换热水，防止不必要的暴露及湿污床单。（4）操作时，除按基本原则进行外，在患者耐受的情况下，以擦洗干净为准，注意皮肤皱褶处，对胶布等污迹可用汽油擦拭。（5）操作时，应随时观察病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象时，应立即停止擦洗，并给予适当处理。（6）护士操作时，应运用人体力学原理，节力、省力，避免肌肉损伤。注意事项晨晚间护理晨间护理使患者清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症。观察和了解病情，为诊疗和护理提供依据。促进护患沟通。保持病床和病室的整洁。晨间护理的内容对于能离床活动的、病情较轻的患者鼓励其自行洗漱。用消毒毛巾湿式扫床。根据清洁程度、更换床单、整理床单位。对于病情较重，不能离床活动的患者协助患者排便，帮助其刷牙、漱口，病情严重者给予口腔护理。协助翻身并检查全身皮肤有无受压变红，用湿热毛巾擦洗背部并用50％乙醇按摩骨隆突处皮肤。根据需要更换衣服和床单，整理好床单位。给予必要的心理护理。根据室温适当开窗通风，保持病房内空气新鲜。晚间护理为患者提供良好的夜间睡眠条件。了解病人的病情变化。晚间护理的内容协助患者刷牙或口护、漱口、洗脸、洗手，擦洗背部、臀部，用热水泡脚。女患者给予会阴冲洗。协助患者翻身，检查全身皮肤受压情况，按摩背部及骨隆突部位。，整理床单位。协助排便。保持病室安静，空气流通，减少噪音，调节光亮及室温。夜班护士在执行各种护理操作时，动作应轻柔。谢谢