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闻诊中医诊断之闻诊概说【概念】——闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病。【内容】听声音——语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣。嗅气味——病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味。一、听声音【原理】：“气动则有声”肺、喉咙（发声之机）舌、唇、鼻、会厌等（调节之器）（一）正常声音【特点】：发声自然，音调和谐，言语清楚，言与意符，应答自如——是宗气充沛，气机调畅的标志。受性别、年龄、禀赋、情感变化的影响。（二）异常声音1.声音主要是辨别病人的语声、鼻鼾、呻吟、惊呼等语声、语调及异常声响，来判断正气的盛衰，邪气的性质及病情的轻重。【特点】：发声高亢有力，声音连续而多言—阳证、实证、热证。发声低微细弱，声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证。（1）声重【特征】语声重浊沉闷，不清晰。【临床意义】外感风寒或鼻疾。【辩证】若为外感风寒——则兼见鼻塞流涕恶寒发热等症；若为外感风热——声重而鼻流黄涕。（2）音哑、失音【特征】语声嘶哑，称“音哑”，语而无声为“失音”。【临床意义】实证、虚证、妊娠。【辨证】实证——新病，外感风寒、风热，痰浊壅滞，肺气不宣。（金实不鸣）虚证——久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承。（金破不鸣）妊娠（子音）——生理现象。失音与失语的区别失音——声音不能发出。失语——不能言语。（3）呻吟：【特征】病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。【临床意义】提示身有疼痛或胀满不舒。【辩证】声高亢有力——实证、剧痛。声低微无力——久病、虚证。理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以判断病痛的部位。（4）惊呼：突然发出的惊叫声。多为剧痛或惊恐。2、语言主要是了解、分析病人语言表达和应答能力及吐字的清晰度，“言为心声”，语言的异常，主要是心神的病变。（1）语言异常的一般规律沉默寡言、语声低微、时断时续——虚证、寒证。烦躁多言，语声高亢有力——实证、热证。（2）谵语和郑声的特点及其临床意义谵语与郑声，均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现。【谵语】神识不清，语无伦次，声高有力——热扰心神之实证。【郑声】神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱——心气大伤之虚证。（3）独语、错语的特点及临床意义独语和错语，是患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。【独语】自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。【错语】语言错乱，语后自知言错，又称为“语言颠倒”，“语言错乱”。虚证者多因久病体虚，年老体衰所致；实证者多为痰湿、瘀血、气滞等内生邪气阻遏心窍所致。（4）狂语、癫语的特点及临床意义狂言癫语，都是患者神志错乱、意识思维障碍，所出现的语无伦次。【狂言】表现为：骂詈（lì）歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称“武痴”、“发疯”。病人情绪处于极度兴奋状态，属阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所致。【癫语】表现为：语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，俗称“文痴”病人精神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁闭或心脾两虚所致。名称概念病因病性谵语神识不清，语无伦次，声高有力多属热扰心神之实证。可见于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神等郑声神识不清，语言重复时断时续，语声低弱是心气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾病的晚期、危重的病人独语自言自语，喃喃不休见人语止，首尾不续多因心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰结，阻蔽心窍所致。可见于癫证、郁证错语语言错乱，语后自知言错多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气衰微的人狂言精神错乱，语无伦次，狂躁妄言多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂证、伤寒蓄血证。病变声音：各类语言比较表3、呼吸【闻呼吸的要点】呼吸节律均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊。【闻呼吸声的意义】病人呼吸正常——形病气未病。病人呼吸异常——形气俱病。呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证。（1）喘与哮的特征、区别与联系【喘】指呼吸困难，短促急迫的症状。甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧（无痰鸣音）。实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中胀闷，唯以呼出为快——风寒袭肺，痰热壅肺。虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促难续，得一长息为快，动则喘甚——肺肾亏虚。【哮】指呼吸急促似喘，喉间痰鸣有声的症状。常时发时止，缠绵难愈，多因外邪引动伏饮而发。寒哮：又称“冷哮”，多在冬春季节，遇冷而作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。热哮：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因阴虚火旺或热痰阻肺所致。喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热。喘不兼哮，哮必兼喘。喘：气息急迫困难哮：喉间哮鸣音（2）短气与少气的特征及区别【短气】是以呼吸短促，不相接续为特点。其症似虚喘而不抬肩，似呻吟而不无痛楚。多因肺气不足所致（虚证）。若胸中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸中气机，肺气不利而致（实证）。【少气】是以呼吸微弱，语声低微无力为特点。患者多伴有倦怠懒言，面色不华，于谈话时觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话，为全身阳气不足之象。短气有虚实之分，少气纯虚无实。名称概念病因·病性喘症呼吸困难，短促急迫的表现，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。实喘多属肺有实热，或痰饮内停；虚喘是肺、肾虚损，气失摄纳所致。哮症呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈。多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘。短气又称“气短”。呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声。饮停胸中，则短气而渴，脉沉，属实证。肺气不足，则体虚气短，小便不利，属虚证。少气又称“气微”。指呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变。主诸虚不足，身体虚弱4、咳嗽有声无痰谓之“咳”，有痰无声谓之“嗽”，总称为“咳嗽”。为肺失肃降、肺气上逆所表现的一种症状，是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可出现咳嗽，故《素问·咳论》中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化;其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的寒热虚实性质。重浊，痰白清稀—外感风寒。不扬，痰稠色黄不易咯—肺热。沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚。干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚。无力作咳，咳声低微—肺气虚损。咳声顿咳和白喉的咳声特征【顿咳】即“百日咳”。其特点是：咳嗽阵作，咳声连续，是痉挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，阵咳后伴有怪叫，其声如“鸡鸣”。顿咳以五岁以下的小儿多见，多发于冬春季节。多因风邪与伏痰搏结。初病多属实证，久病多属虚证。【白喉】其特点：咳声如犬吠，干咳阵作，为疫毒内传，里热炽盛而成。（肺肾阴虚，火毒攻喉）5、呕吐、嗳气与呃逆呕吐呃逆嗳气胃气上逆（1）呕吐：【含义】呕吐——有声有物称为呕；有物无声称为吐;干呕——是指欲吐而无物有声，或仅呕出少量涎沫。【辩证】吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证。吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦水——实热证。喷射状呕吐——热扰神明。（2）呃逆（唐以前称为“哕”）【含义】是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而频，呃呃作响的一种冲击声。【辩证】呃声频作，高亢而短，声响有力——实证，热证。呃声低沉而长，声弱无力——虚证，寒证。新病呃逆，其声有力——寒、热客胃。久病重病呃逆不止，声低气怯——胃气衰败之危候。饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂之呃逆，此不属病态。（3）嗳气（古代称为“噫气”）【含义】是指胃中气体上出咽喉，所发出的沉长而缓的声音。俗称“打饱嗝”。【辩证】嗳气酸腐——宿食内停。（实证）嗳声频而响亮，因情志而作——肝气犯胃。（实证）嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆。（虚证）嗳声频作而无酸腐气味——寒邪客胃。（寒证）若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈。8、太息是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致。9、喷嚏突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属外感风寒之“表寒证”。若是久有外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复，病趋好转之兆。10、鼻鼾二、嗅气味（一）病体之气1.口气臭秽—胃热、龋齿、口腔不洁。酸馊—食积胃肠。口有血腥味—吐血、咳血、齿衄。口出腐臭气，兼咳吐脓血—内有溃腐脓疡。2.汗气汗气腥膻——湿热久蕴皮肤。汗气臭秽——热毒内盛。“狐臭”——湿热郁蒸。3.痰涕之气鼻流浊涕腥秽如鱼脑——鼻渊。4、呕吐物之气清稀无臭味，多因胃寒所致，气味腐臭秽浊，多因胃热所致，呕吐未消化食物，气味酸腐，因食滞胃脘，呕吐脓血腥臭，多因脏腑痈疡。5、排泄物之气二便以及妇人经、带、恶露等的异常气味。恶露是产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。一般情况下，产后三周以内恶露即可排净，如果超过三周仍然淋漓不绝，即为“恶露不尽”。（二）病室气味酸臭臭秽——实热、瘟疫病。腥味——虚寒。血腥——失血证。腐臭如败卵（尸臭味）——脏腑衰败。尿臊味——水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症)。烂苹果味——消渴病重证。学中医要多学多问！