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血液一般检验血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测包括:全血细胞计数和白细胞的分类计数CBC+DC主要内容：红细胞常规检查白细胞常规检查血小板常规检查白细胞检查白细胞计数（WhiteBloodCellcount，WBC）白细胞分类计数（DifferentialCount，DC）WBC测定单位体积血液中各种白细胞的总数DC测定各类白细胞在白细胞中所占的比例参考值范围：WBC成人(4.0~10.0）×109/L新生儿(15.0~20.0)×109/L6个月~2岁(11.0~12.0)×109/L白细胞分类计数（DC）测定方法：WBC手工计数法仪器法DC显微镜人工分类法自动分类计数仪分类方法白细胞计数及分类计数的临床意义：白细胞数量的变化：（1）生理变化：年龄、时间、环境、身体状况等（2）病理变化：主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响★中性粒细胞生成调控病理性中性粒细胞增多急性感染严重的组织损伤及大量血细胞破坏急性失血急性溶血急性中毒白血病、骨髓增殖性疾病和恶性肿瘤中性粒细胞减少（neutropenia）：感染血液系统疾病理化损伤单核-吞噬细胞系统功能亢进自身免疫性疾病中性粒细胞的核象变化核左移外周血不分叶核粒细胞5%感染、急性失血、急性中毒、急性溶血白血病、类白血病反应核右移外周血中性粒细胞出现5叶及以上3%巨幼细胞性贫血、造血功能减退、抗代谢药后、炎症回复期中性粒细胞常见的形态异常中毒性粒细胞棒状小体－急性非淋巴细胞白血病嗜酸性粒细胞增多过敏性疾病寄生虫病皮肤病血液病及某些恶性肿瘤嗜碱粒细胞增多过敏性疾病血液病恶性肿瘤淋巴细胞增多（lymphocytosis）：感染性疾病肿瘤性疾病：ALL/CLL/淋巴瘤急性传染病恢复期相对增多（中性粒细胞比例降低）减少（lymphocytopenia）：接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等相对减少异型淋巴细胞AtypicalLymphocyte—I.II.III异性淋巴细胞正常2%增多：感染药物过敏输血、血液透析、体外循环后免疫性疾病、粒细胞缺乏、放射治疗单核细胞增多（monocytosis）感染血液病红细胞检查红细胞计数(RedBloodCellCount,RBC)及血红蛋白（HemoglobinConcentration,Hb）测定：概述定义：RBC单位体积血液内的红细胞数量Hb单位体积血液中所含血红蛋白的量参考值：RBCHb成年男性（4.0-5.5）×1012/L（120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）×1012/L（110-150）g/L初生儿（6.0-7.0）×1012/L（170-200）g/L临床意义RBC及Hb增多男性RBC＞6.0×1012/LHb＞170g/L女性RBC＞5.5×1012/LHb＞160g/L相对增多脱水血液浓缩绝对增多继发性红细胞生成素增多（EPO）原发性真性红细胞增多症（PV）－骨髓增生性疾病继发性红细胞增多EPO代偿性增加：生理性：胎儿、新生儿、高原居民病理性：严重心肺疾病携氧能力低的异常血红蛋白病EPO非代偿性增加肿瘤、肾脏疾病RBC及Hb减少贫血：人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状男性Hb120g/L女性Hb110g/L（孕妇Hb100g/L）贫血的严重程度轻度Hb90g/L中度Hb60~90g/L重度Hb30~59g/L极重度Hb30g/L贫血分类（病因和发病机制）红细胞生成减少造血干祖细胞生成和分化障碍DNA合成障碍Hb合成障碍RBC生成调节异常不能分类或多种机制红细胞破坏过多红细胞内在异常膜缺陷、酶缺陷、血红蛋白异常等红细胞外在异常免疫性、机械性、化学和物理、生物等因素红细胞丢失（失血）RBC形态改变大小异常正常RBC直径6～9um小红细胞6um大红细胞10um巨红细胞15um大小不均红细胞形态改变网织红细胞（Reticulocyte，Ret）：网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。参考值：百分率0.005~0.015绝对值(24~84)×109/L临床意义：●增多：骨髓红细胞系增生旺盛●减少：骨髓造血功能减低或红系增生受抑红细胞平均值(MCV、MCH、MCHC)：平均红细胞容积（MCV）指平均每个红细胞的体积以飞升（fl）为单位Hct×1000MCV=RBC参考值：仪器法80~100fl平均红细胞血红蛋白量（MCH）指平均每个红细胞内含血红蛋白量以皮克(pg)为单位MCH=Hb/RBC参考值：仪器法27~34pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）指单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度以g/L为单位MCHC=Hb/HCT参考值：320~360g/L临床意义MCV、MCH、MCHC可从不同侧面反映红细胞的病理变化，有利于分析病人红细胞形态特征，进行贫血分类、诊断和鉴别诊断。贫血的细胞学分类类型常见疾病大细胞性巨幼细胞贫血、恶性贫血正常细胞性再生障碍性贫血、急性失血、溶血性贫血、骨髓病性贫血如白血病小细胞低色素性缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血单纯小细胞性慢性感染、肝病、尿毒症、肿瘤、风湿疾病红细胞沉降率血沉（ESR）RBC在一定条件下沉降的速率影响因素：血浆中的蛋白多少（纤维蛋白原、球蛋白）RBC数量和形状参考值：男性0~15mm/h女性0~20mm/hESR增快的临床意义生理性病理性炎症性疾病细菌性炎症、风湿热、结核组织损伤及坏死：急性心梗恶性肿瘤各种导致球蛋白增高的疾病血小板检查血小板计数：（Plateletcount，PLT/BPC）定义单位体积血液中血小板的数量参考值(100－300）×109/L临床意义PLT减少生成减少再障、放射性损伤、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化破坏增加药物性、ITP、免疫性疾病、DIC、TTP分布异常脾肿大、血液稀释PLT增加原发性骨髓增殖性疾病反应性急性感染、急性溶血、肿瘤分布异常血液浓缩病例分析某女性患者，45岁血常规RBC2.96×1012/LHb52g/LMCV64.2flMCH17.6pgMCHC274g/LWBC12.1×109/L中性分叶核细胞47%中性杆核细胞3%淋巴细胞25%单核细胞2%嗜酸性粒细胞23%PLT123×109/L请问该患者血常规检测有何异常?小细胞低色素性贫血白细胞总数增加,主要为嗜酸性粒细胞明显增多进一步检测的方向:贫血的原因(如是否为失血引起缺铁性贫血)嗜酸性粒细胞增多的原因(如是否为寄生虫病)