血液检查(修)

《健康评估》多媒体课件实验室检查概述■实验室检查■运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等学科的实验技术■对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进行检测■协助诊断、推测预后、帮助制定治疗方案概述■实验室检查与临床护理的关系■护士采集大部分标本■检查结果协助、指导护士观察病情、作出护理诊断■实验室检查对护士的要求■熟悉实验室检查目的、标本采集方法及结果的临床意义实验检查相关护理工作一）试验前准备和解释工作二）正确采集标本不能从输液针头/血管抽血缩短止血带压迫时间避免人为溶血三）尽快送检四）结果观察1）注射器清洁干燥2）止血带不要太紧3）减少注射损伤4）不要挤压组织5）血液顺管壁注入试管第一节血液检验学习目标■了解血液检查的目的和主要项目■掌握血液检查的标本采集和送检方法■熟悉血液检查常用指标的参考值及临床意义一、血液常规检查血常规标本采集：微血管/静脉血1ml放入血常规试管内容：■血红蛋白测定（hemoglobin，Hb）■红细胞计数（redbloodcell，RBC）■白细胞计数及分类计数（whitebloodcell，WBC+differentialcount，DC）血红蛋白测定（Hb）■标本采集方法■毛细血管采血■参考值■成年男性：120~160g/L■成年女性：110~150g/L■新生儿：170~200g/L临床意义相对绝对Hb严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多生理性新生儿、高原居民或剧烈运动病理性严重的慢性心肺疾病真性红细胞增多症临床意义病理性Hb生理性妊娠中、晚期老年人各种贫血缺铁性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血失血性贫血贫血分度红细胞计数（RBC）■标本采集方法■毛细血管采血■参考值■男性：4.0~5.5×1012/L■女性：3.5~5.0×1012/L■新生儿：6.0~7.0×1012/L■临床意义■同血红蛋白测定RBC淡红色双凹圆盘形肝脾巨噬细胞裂解直径6～9μm还原Hb+O2氧合Hb寿命120d红细胞大小及平均指数平均红细胞容积(MCV)平均红细胞血红蛋白量(MCH)平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)红细胞比容正常值成年男性0.40～0.50成年女性0.37～0.48RBC；Hb；Ht人群红细胞数(×1012/L)血红蛋白(g/L)红细胞比容成年男性4.0～5.5120～1600.40～0.50成年女性3.5～5.0110～1500.37～0.48新生儿6.0～7.0170～200贫血的类型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（％）病因正细胞性贫血80～l0027～3432～36再生障碍性贫血、急性溶血性贫血、急性失血性贫血、白血病等大细胞性贫血﹥l00﹥3432～36恶性贫血、巨幼细胞性贫血小细胞低色素性﹤80﹤27﹤32缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血单纯小细胞性贫血﹤80﹤2732～36慢性感染及中毒引起的贫血白细胞计数及分类计数（WBC+DC）■标本采集方法■毛细血管采血■参考值■白细胞（WBC，leukocyte，LEU）■成人：4~10×109/L■新生儿：15~20×109/L■参考值■分类■中性粒细胞（N）50-70%■嗜酸性粒细胞（E）0.5-5%■嗜碱性粒细胞（B）0-1%■淋巴细胞（L）20-40%■单核细胞（M）3-8%■临床意义■白细胞增多WBC10×109/L■白细胞减少WBC4×109/L白细胞计数及分类计数（WBC+DC）中性粒细胞中性粒细胞（neutrophil，N）临床意义■N增多（＞70％或绝对值＞7×109/L）急性感染:化脓性球菌感染组织损伤或坏死:手术、创伤、烧伤、心梗急性大出血急性溶血中毒：尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中毒非造血系统恶性肿瘤白血病N↑生理性病理性中性粒细胞临床意义■N减少（绝对值1.5×109/L）N↓感染性疾病病毒性感染、伤寒血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症化疗药物副作用或放射线损伤脾功能亢进、过敏性休克、自身免疫性疾病中性粒细胞核象变化WBC↑伴核轻度左移：轻度感染或感染早期WBC↑增多伴核明显左移：感染加重WBC↓减少伴核左移：感染极严重核右移：造血功能减退或造血物质缺乏嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）临床意义嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）临床意义E寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫变态反应性疾病：哮喘、荨麻症、血清病、坏死性血管炎皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病伤寒、副伤寒长期应用肾上腺皮质激素者嗜碱性粒细胞（basophil，B）临床意义嗜碱性粒细胞（basophil，B）临床意义B慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化无临床意义粘液性水肿、脾切除术后重金属中毒荨麻疹、溃疡性结肠炎淋巴细胞（lymphocyte，L）临床意义淋巴细胞（lymphocyte，L）临床意义L儿童常生理性增多放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素等感染性疾病：病毒、结核等淋巴细胞性白血病、淋巴瘤移植物抗宿主反应单核细胞（monocyte，M）临床意义单核细胞（monocyte，M）临床意义M无临床意义急性感染恢复期疟疾结核单核细胞性白血病淋巴瘤二、血液其他检查■贫血性疾病的检验■网织红细胞计数■出血性疾病的检验■血小板计数（PC）■凝血时间测定（CT）■血浆凝血酶原时间测定（PPT）网织红细胞计数（reticulocyte，RET）■网织红细胞■晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型细胞■反映骨髓造血盛衰的重要指标■标本采集方法■毛细血管采血■参考值■成人：0.5~1.5%■新生儿：2~6%网织红细胞临床意义网织红细胞提示骨髓红细胞增生活跃提示骨髓造血功能低下再生障碍性贫血急性溶血性贫血、急性失血性贫血缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血治疗有效血小板计数（plateletcount，PC）■标本采集方法■毛细血管采血■参考值■100~300×109/L出血性疾病检查：血小板计数（PLT）临床意义■PC减少(100×109/L)■造血功能障碍:再生障碍性贫血、白血病、放射线损伤、骨髓纤维化■血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进■血小板消耗亢进：DIC■PC增多■骨髓增生性疾病:慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症■反应性增多：急慢性炎症、急性失血或溶血、脾切除术后凝血时间测定（clottingtime，CT）■标本采集方法■玻片法：毛细血管采血■试管法：静脉血3ml，除去针头将血沿试管壁缓慢注入3个试管，每管1ml，记录即刻时间后送检■参考值■玻片法：2~5min■试管法：4~12min临床意义■CT延长■血友病、严重肝脏损害、阻塞性黄疸■弥散性血管内凝血■应用肝素、双香豆素等抗凝药物血浆凝血酶原时间测定（plasmaprothrombintime，PPT）■标本采集方法■静脉血1.8ml，注入含3.8%枸橼酸钠溶液0.2ml的试管，充分混匀■参考值■11~13秒临床意义PPT延长严重肝脏损害、阻塞性黄疸维生素K缺乏、纤维蛋白溶解亢进应用华法令、双香豆素等抗凝药物PPT缩短血液高凝状态：DIC早期、脑血栓形成■国际标准化比值（internationalnormalizationratio，INR）■INR＝（患者凝血酶原时间／正常人平均凝血酶原时间）■临床上，口服抗凝剂治疗时INR为2－4是抗凝浓度的适当范围■INR＞4.5且纤维蛋白水平和血小板数正常，提示抗凝过度，减药或停药RBC沉降率（ESR）1.标本采集：静脉血1.6ml注入3.8％枸橼酸钠溶液0.4ml试管2.参考值：男：＜15ml/h；女＜20ml/h3.临床意义：生理性：经期，妊娠，老年感染：TB、风湿热活动期严重组织损伤恶性肿瘤高球蛋白血症贫血高胆固醇血症ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，常作为疾病是否活动的监测指标。思考题1．血液常规检验的标本如何采集？2．血红蛋白与红细胞计数的参考值分别是多少？3．血红蛋白增多的临床意义是什么？4．白细胞计数的参考值是多少？5．中性粒细胞增多或减少的临床意义是什么？6．简要说明中性粒细胞的核象变化。7．血浆凝血酶原时间测定的标本如何采集？1.最能反映贫血的实验室检查指标是A．红细胞计数B．红细胞沉降率C．网织红细胞计数D．血清蛋白总量E．血红蛋白定量2.中性粒细胞增多，多见于A．过敏性疾病B．寄生虫病C．急性感染D．抗肿瘤药物应用后E．脾功能亢进3.白细胞分类计数，中性粒细胞（包括杆状核，分叶核）正常应占A．0.5%~1%B．50%~70%C．3%~8%D．80%~85%E．20%~40%达标测试ECB达标测试4.血沉无明显增快的疾病是A．心绞痛B．恶性肿瘤晚期C．急性心肌梗死D．活动性结核E．慢性肾炎5．成人网织红细胞的正常值A．5%~15%B．3%~6%C．0.5%~1.5%D．6%~8%E．3%~5%6．采集标本不要用抗凝管的血液检查是A．肝炎六项B．网织红细胞计数C．出血时间测定D．凝血时间测定E．凝血酶原时间测定ACD7．白细胞分类计数，中性粒细胞(包括杆状核，分叶核)正常应占A．0.5％～1％B．50％～70％C．3％～8％D．80％～85％E．20％-40％8．成人男性血红蛋白正常参考值范围为A．100～140g／LB．140～170g／LC．110～150g／LD．170～200g／LE．120～160g／LBE（9~11共用备选答案）A．中性粒细胞增多B．中性粒细胞减少C．嗜酸性粒细胞增多D．嗜酸性粒细胞减少E．全血细胞减少9．急性化脓性感染出现10．过敏性疾病出现11．病毒感染出现12~13题共用选择答案A．8~11天B．10~15天C．30~60天D．120天E．数天至数年12．红细胞在循环血中寿命为13.血小板在循环血中寿命为ACBDA12.血嗜酸性粒细胞增多见于A．肺结核B．支气管哮喘C．肺癌D．长期使用糖皮质激素E．呼吸道病毒感染13.长期应用糖皮质激素的病例常有哪种白细胞减少A．嗜中性粒细胞B．淋巴细胞C．嗜酸性粒细胞D．单核细胞E．嗜碱性粒细胞14．成人血液一般检查中，结果异常的是A．血红蛋白量130g/LB．红细胞计数5×1012/LC．白细胞计数8×109/LD．中性粒细胞比例0.70E．淋巴细胞比例0.10BCE15.人体主要的造血器官是A．骨髓B．肝脏C．脾脏D．淋巴结E．胸腺16.引起巨幼细胞贫血的原因是A．缺铁B．缺叶酸和（或）维生素B12C．红细胞膜异常D．红细胞酶异常E．珠蛋白合成异常17.小细胞低色素性贫血最常见于A．巨幼细胞性贫血B．缺铁性贫血C．溶血性贫血D．失血性贫血E．再生障碍性贫血ABB18．不会出现红细胞比积减少的疾病是A．溶血性贫血B．营养性贫血C．缺铁性贫血D．再生障碍性贫血E．肺源性心脏病19．血常规检查结果异常的是A．血红蛋白80g(8gd1)B．红细胞计数5×1012／LC．白细胞计数6×109／LD．白细胞分类计数中性粒细胞占70％E．白细胞分类计数淋巴细胞占25％20．血沉无明显增快的疾病是A．心绞痛B．恶性肿瘤晚期C．急性心肌梗死D．活动性结核E．慢性肾炎EAA谢谢