PETCT在肝肿瘤诊治中的应用2

18F-FDGPET/CT在肝肿瘤诊治中的应用复旦大学附属中山医院核医学科复旦大学核医学研究所石洪成FDG和DG的结构图氟-2-脱氧-D-葡萄糖PET/CT显像的药物18F-FDGPET/CTCT+PET双模态诊断1+12PET/CT的显像剂18F-FDG（脱氧葡萄糖）反映糖代谢11C-Acetat（乙酸）反映有氧代谢率18F-CH（胆碱）反映细胞内磷脂代谢18F-FMT（甲基酪氨酸）反映氨基酸代谢18F-FLT（胸腺嘧啶核苷）反映DNA修复合成18F-FMISO（硝基米唑）反映乏氧细胞代谢18F-FMT（甲基酪氨酸）反映氨基酸代谢¨¨¨¨18F-FDGPET/CT与诊断与预后评价分期与再分期疗效评价HCC胆管细胞癌转移性MT诊断与预后评价分期与再分期疗效评价在肝肿瘤诊治中的应用18F-FDGPET/CT与肝癌的诊断对HCC阳性检出率50%-60%FDG摄取与肿瘤分化及分级有关直径小于7mm的小病灶难于显示与Glut-1~Glut-5和HKII表达有关转移性肝肿瘤的诊断敏感性96%，特异性99%JHepatol,2000,32(5):792-797JNuclMed2000;41:1177–1189HCC分化程度对18F-FDG摄取程度的影响LeeJDetal.PETClin.2008(3)169–186高级别HCC分化程度中等或高度分化与低度分化混合低级别HCCHCC诊断：18F-FDG与11C-Acetate优势互补JNuclMed2003;44:213–221EurJNuclMedMolImaging(2006)33:1285–1289HCC肝内弥漫性复发及脊柱和肋骨转移。FCH(A)病灶显示清晰，FDG(B)PET/CT只见肋骨转移肿瘤位于肝右叶VII、VIII段，累及VI段，侵犯膈肌全层，大小约9×8×5cm，界不清，无包膜。胃大弯侧靠近胃底处肿瘤一枚，外生型，6×5×4cm，界清，有包膜。术后病理诊断为原发性肝癌，II-III级伴子灶形成；胃间质瘤。18F-FDGPET/CT对预后的预测价值糖代谢越高，提示肿瘤恶性度高，侵袭性强，预后差糖代谢越低，提示肿瘤恶性度低，侵袭性不强，预后好FDG摄取与肝癌肝移植术后生存期FDG摄取3年无瘤生存率复发率（26mo）阴性93%3.8%阳性35%50%病灶FDG摄取与预后AmJTransplantation,2009,9(3):592–600.肝内肿块型A增强CT动脉期表现为低密度肿块。BFDGPET图像表现为环形高代谢病灶。CT2加权周边高信号的存活肿瘤组织，中央为纤维组织。胆管细胞癌肝门胆管周边浸润型胆管细胞癌。AMRCP肝门胆管梗阻；B冠状图像显示结节状糖代谢增强；C增强CT显示胆管壁增厚并强化，管腔向心性狭窄；D在相应区域糖代谢增强胆管周边浸润伴肿块型FDGPET假阴性的病例。A增强表现为形态不规则的低密度肿块；BCPET图像在相应区域未见糖代谢异常；D横断病理显示沿胆管周边生长的浸润型肿块最大SUV值:3.4延迟1.5小时:4.0肝门部胆管腺癌：I-II级肝转移性肿瘤的诊断敏感性与原发肿瘤相关对于消化道肿瘤优势明显原发于肾脏肿瘤敏感性不高男性，58岁，直肠癌。CT：肝左叶（0.5cm)、外侧段（0.8cm）转移灶；PET/CT（early):肝左外叶转移灶PET/CT（delay):肝左叶、外侧段转移灶DetectionofHepaticMetastasesUsingDual-Time-PointFDGPET/CTScansinPatientswithColorectalCancer.MolImagingBiol(2010)诊断与预后评价分期与再分期疗效评价在肝肿瘤诊治中的应用18F-FDGPET/CT与HCC的分期与再分期优势为肝外病灶、腹腔种植等远处转移对20名HCCPET/CT检查发现：敏感性83%3例改变了CT、MRI的分期KhanM,etal.Hepatol2000;32:792–7.87名HCC患者PET/CT检查后4名患者改变了常规影像检查的分期SugiyamaM,etal.JGastroenterol2004;39:961–8.门脉栓子患者，男，52岁诊断：肝MT增强CT：门脉左支栓子形成18F-FDGPET:(+)肝细胞肝癌分化II级门脉癌栓淋巴结转移18F-FDGPET/CT:胰头周围淋巴结肿大伴糖代谢异常增高肝细胞肝癌分化II-III级送检胰头后方淋巴结1枚，见癌转移(1/1)男性61岁肝癌术后1年（低分化腺癌）发现右锁骨上淋巴结肿大。活检病理示转移性低分化腺癌18F-FDGPET/CT与复发探测HCC复发敏感性73.3%特异性100%准确性74.2%诊断与预后评价分期与再分期疗效评价在肝肿瘤诊治中的应用18F-FDGPET/CT与疗效评价治疗后病灶代谢改变早于形态改变；鉴别肿瘤残存复发与纤维瘢痕组织。射频治疗后24h，病灶糖代谢模式对于预测局部疾病进展（8-10w）：无增高（37%）、环形增高（29%）、结节状增高（63%）；结节状代谢增高具有最高的特异性（95%）。GeraldAntoch,MD1;FlorianM.Vogt,MD1;PatrickVeit,MD，etal.AssessmentofLiverTissueAfterRadiofrequencyAblation:FindingswithDifferentImagingProcedures.JNuclMed2005PET/CT显像的特点代谢显像与功能显像全身、断层影像多模式的影像诊断安全、无创