静脉治疗护理新进展

目录安徽省静脉治疗现状2016INS《输液治疗实践标准》解读循证护理输液并发症的预防和处理留置针的正确使用和注意事项静脉治疗团队的建设静脉治疗用药安全管理输液现状输液安全成为管理者关注焦点我国80%住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输液8瓶液体85%护士75%工作时间用于静脉操作常见临床问题1国家卫计委虽已经颁布《静脉输液治疗管理规范》，但落实仍然有差距。没有输液专职护士认证体系，致使新护士，踏入临床，就直接为病人，实施静脉治疗。输液理念、技术落后、先进输液工具知识掌握不够、先进静脉穿刺工具的推广、应用缓慢。临床静脉输液相关并发症发生率高。常见临床问题2静疗相关的知识掌握不全面，选择错误的输入途径，长期输液的血管保护不周，导致外渗且处理不当。法律意识淡漠，自我保护能力较低，承担着不必要的法律风险。医护人员职业防护未受重视。血的教训止血带未松致年幼女孩痛失右手换床后致A床的血输至B床没有带单位的医嘱再也没有让病人醒来糖尿病病人输入大量葡萄糖致一条生命离去都是两管盐水惹得祸（氯化钾的使用）血管内注入牛奶你会有怎样的思考？.你可能会想到护士在输液过程中巡视是否到位药物外渗后续处理是否得当是否及时与主管医生沟通处理是否需要及时上报护理部有没有发生纠纷，护士要承担多大的责任赔多少亟待解决的问题资源配置建立静脉治疗安全管理制度相关理论及新技术培训、技术准入管理静脉治疗技术操作规范与考核评价标准护理安全（不良）事件上报与跟踪反馈建立院静疗小组静疗质量控制与持续改进常见输液管理制度药物皮试结果管理制度过敏性药物使用规范特殊病人及特殊治疗同意书谈话与签字制度相关护理文件管理规范药物不良反应监测报告及药物现场封存管理制度特殊药物使用警示制度输液反应处理规范各类输液相关情况应急处理预案用药宣教制度等2016INS《输液治疗实践标准》解读观念转变：被动治疗—主动治疗一次性静脉输液头皮钢针不应用于腐蚀性药物输注一个合格的静疗护士要具备药剂、解剖、穿刺以及良好的沟通能力等血管通路工具的发展高危药品的管理关键字的解读应（shall）不应（shallnot）宜（should）不宜（shouldnot）可（may）不必（neednot）推荐阅读循证护理起始于英国、加拿大及澳洲。1970年晚期开始在护理领域提倡循证的概念。1998年英国与加拿大合作发行循证护理专门期刊《EvidenceBaseNursing》缘起过去临床上的护理传统，主要是以护理教学中所学的护理技能及临床经验来照顾病人。近年来护理人员须面临极大的照护挑战，不论医生或病人均可容易取得庞大的医疗信息，加上医疗技术的进步、护理研究蓬勃发展，传统的专业护理行为将受到质疑。定义以实证为基础（Evidence）临床专业能力（Expertise）病人价值观（Expectations）帮助决定的护理过程五大步骤提出一个可以回答的问题找出文献证据严格评读文献应用于病人身上评估效果必要性临床照护需要不断更新确认照护的安全性减少人为偏差维持或提升质量考虑病人的观点及成果指标静脉留置针的并发症2016年外周静脉留置针并发症前三的是：二级静脉炎药物外渗导管堵塞最重要的一点：观察评估1静脉炎发生率30%—70%分级：0级没有症状；1级穿刺部位发红，伴或不伴疼痛；2级穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿；3级穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4级穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉，长度2.5cm，有脓液流出。分型：机械性，化学性，细菌性，血栓性处理抬高患肢，制动，避免受压。1级建议喜疗妥外涂，金黄散外敷或水胶体敷料外贴2级以上建议湿热敷（50%硫酸镁或3%硼酸溶液），金黄散外敷，必要时局部理疗。观察局部及全身变化并记录2级以上上报或遵医院规定2药物渗出和药物外渗药物渗出：非腐蚀性药物进入静脉腔外的周围组织。药物外渗：腐蚀性药物进入静脉腔外的周围组织。常见腐蚀性药物发疱性药物刺激性药物血管活性药物渗出处理拔出导管，按压局部抬高患肢观察局部情况，皮肤颜色，温度，感觉，关节活动及远端血运外渗处理1停止输液，尽量回抽残留液体后拔出导管局部环形封闭：2%利多卡因+DEX5mg+0.9%NS总量根据渗漏范围调整外渗处理2抬高患肢观察局部情况，皮肤颜色，温度，感觉，关节活动及远端血运组织坏死，按外科伤口处理上报其他导管相关性血栓形成导管堵塞导管相关性感染输液反应输血反应外周静脉留置针的使用导管材料的类型置管位置（首选）：国外：前臂；国内：手背导管的选择：管径最细、长度最短、管腔最少导管的固定:透明敷料VS纱布导管的更换:72-96h注意事项导管的材质应为不透X射线持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、PH5或PH9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时不使用外周静脉输注。不应在置管肢体上测血压、扎止血带每天对置管部位进行评估外周导管不用作常规采血静疗人能做什么？“输液小组”的定义IVTeams=高效和费用控制（INS2005）降低劳动力成本降低材料成本降低平均住院日减少并发症发生静疗专业化团队的种类兼职团队静疗护理管理委员会（IVCommittee）专职团队静脉小组（IVTeams）PICC小组血管通路小组（VAD）静脉输液小组（InfusionTeam）职责会诊考核教育培训质量监控科研小组培训对象：医生、护士、患者方式：版报、岗前培训、会议、讲堂、交流等工作模式委员会成员科内培训并发症首诊科内质控信息收集专科成员置管门诊维护并发症处理培训科研引进新技术全院质控安全用药管理科普宣教—少输液患者80%接受输液治疗70%以上的输液为不必要输液约60%的不良事件与静脉给药有关药品的选择与供应护士要知道医院引进新药的用法和注意事项护士要明确药物的成分、有效期和储存条件医嘱转录时特别要小心！高危药品的管理氯化钾硫酸镁硝普钠胰岛素抗肿瘤药物总结静脉专科护士资格培训（浙江、江苏已有，安徽暂时没有）健康教育知名医院的评审做好PVC操作与维护，发展PICC如何发挥中医药治疗药物渗出（酒制三七叶）配置化疗药该注意些什么科室配备药物外渗百宝箱任重而道远谢谢聆听！