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中内七版教材总结（重要）执业医师考试用1第一章肺系病证一感冒内经认识到感冒主要是外感风邪所致明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法感冒之名始于仁斋直指方感冒与伤风互称始于明清感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺感冒若失治可转变－肺痈、肺胀1.风寒束表证－辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散加减2风热犯表证－辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤加减3暑湿证－新加香薷饮加减（藿香正气散和鸡苏散）夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数虚体感冒：4气虚感冒－益气解表—参苏饮加减，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散5阴虚感冒－滋阴解表—加减葳蕤汤加减身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数二咳嗽将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关咳嗽的辨证要点－外感与内伤久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤外感1风寒袭肺－疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散加减2风热犯肺－疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮加减3风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润凉燥咳嗽咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散温润止咳外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散内伤1痰湿蕴肺－燥湿化痰，理气止咳—二陈汤平胃散合三子养亲汤加减2痰热郁肺－清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤加减3肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺泻肝，顺气降火－加减泻白散合黛蛤散加减4肺阴亏耗－滋阴润肺，化痰止咳—沙参麦冬汤加减内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证三哮病朱丹溪首创哮喘之名，提出未发以扶正为主，即发以攻邪气为急哮与喘主要鉴别点－哮必兼喘；哮有宿根；频发频止；哮有声响哮病因－宿痰内伏；外邪侵邪；饮食不当；情志失调；劳倦等致痰阻气道，肺气上逆哮证发作的病理关键－痰气相搏，气道被阻哮证发作期的病理关键－外邪侵袭，触动伏痰治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤；治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤发作期1冷哮－因受寒而发作，呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，咳嗽，胸膈满闷，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，渴喜热中内七版教材总结（重要）执业医师考试用2饮，舌苔白滑，脉浮紧－宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤加减－哮证日久，反复发作，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡白，脉沉细－寒哮阴盛阳虚－苏子降气汤2热哮－气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰粘色黄咳吐不利，烦闷不安，汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数－清热宣肺，化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤加减3寒包热哮—解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4风痰哮证—祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加味5虚喘证—补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤加减6喘脱危证—哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑—补肺纳肾，扶正固托—回阳救急汤合生脉饮加减缓解期肺虚证玉屏风散1肺睥气虚证—健脾益气，补土生金—六君子汤加减2肺肾两虚证—补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减四喘证将喘证分为虚实两类的书－景岳全书喘由外感者治肺，内伤者治肾－类证治裁由肾虚引起的病证是－喘证；泄泻；便秘；眩晕喘证严重者，出现面色，唇舌，指甲青紫，表明病己及心实喘1风寒壅肺—宣肺散寒—麻黄汤合华盖散加减2表寒肺热—解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤加减3痰热郁肺—清热化痰，宣肺平喘—桑白皮汤加减4痰浊阻肺－喘而胸满闷窒，甚胸盈仰息，咳嗽痰多，粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻，脉滑－祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤加减5肺气郁闭－因情志刺激而发，发时突然，呼吸短促气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，失眠心悸，苔薄脉弦－开郁降气平喘―五磨饮子加减虚喘－病机肺气虚弱；肺肾阴虚；肾阳衰弱1肺气虚耗—补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减2肾虚不纳—补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减肾阴虚者—气味都气丸和生脉散加减上实下虚喘证－咳喘痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，肢冷汗出，小便频数，苔腻脉沉细而滑－苏子降气汤3喘脱－病机肺气欲竭，心肾阳衰－喘促持续不解，渐而加剧，张口抬肩，鼻煸气促，不能平卧，面青唇紫，心悸烦燥，肢冷汗出，脉浮大无根－扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉喘咳胸满，但坐不得卧，喉中痰鸣，咯痰粘腻难出，苔厚浊，脉滑实－涤痰利窍，降气平喘阳虚饮停上凌心肺－喘促不能平卧，心悸尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细－真武汤五肺痈首载肺痈之名－金匮要略创苇茎汤清热排脓－备急千金要方认为乘初起时极力攻之－张氏医通主张清热涤痰－杂病源流犀烛以清肺热，救肺气－医门法津提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成正虚宜补肺健脾－外科正宗主症－咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰1初期－疏风散热，清肺化痰－银翘散加减2成痈期－病理热壅血瘀－身热转甚，振寒壮热，汗出烦燥，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，喉中有腥味，口干咽燥，苔中内七版教材总结（重要）执业医师考试用3黄腻，脉滑数－清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如意解毒散加减3溃脓期－咳吐脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔薄腻，脉滑数－排脓解毒－加味桔梗汤加减－病情顺逆的转化：热势的盛衰；痰血的消长；饮食的增减；胸痛的轻重4恢复期—清养补肺—沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减六肺痨第一部治肺痨的专书－葛可久－十药神书肺痨危侯－大骨枯槁，大肉陷下，骨髓内消，发焦发耸，音哑气喘，大便溏泄，肢体浮肿治疗原则－补虚培元，抗痨杀虫肺痨主要病理以阴虚为主，可导致气阴两虚，甚阴损及阳主症－咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体消瘦1肺阴亏损—滋阴润肺—月华丸2虚火灼肺—滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散加减3气阴耗伤－咳嗽无力，气短声怯，痰中偶夹血，色淡红，午后潮热，热势不剧，颧红，舌质红有齿痕，苔薄脉细数益气养阴－保真汤或参苓白术散加减4阴阳两虚滋阴补阳—补天大造丸加减七肺胀内经首载肺胀病名证治汇补强调肺胀的辨证应当首先区分－虚实肺胀后期病变可累及－心，脾，肾肺胀多属本虚标实，主要病因病机－气虚；痰饮；血瘀可致昏迷的病证－肺胀；痫证；厥证肺胀的主要病理因素－主要责之于痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病肺胀而咳，或左或右不能眠，此痰夹瘀血碍气而病－丹溪心法1痰浊壅肺－化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤加减2痰热郁肺－清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减3痰蒙神窍－喘咳久病，神志恍惚，谵语烦燥不安，咳逆喘促，咯痰不爽，嗜睡抽搐昏迷，舌质暗红，苔腻脉细滑数－涤痰开窍熄风－涤痰汤加减另可配服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍4阳虚水泛－心悸咳喘不能平卧，小便不利，下肢肿甚，舌淡苔白，脉沉细者－温肾健脾，化饮利水—真武汤合五苓散加减5肺肾气虚－呼吸浅短难续，声低气怯，张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰不利，胸闷心悸，舌淡，脉沉细数无力－补肺纳肾，降气平喘－平喘固本汤合补肺汤加减喘脱危象，属阳气外脱者－急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱肺胀主症－喘咳上气、胸闷胀满、心慌肺胀危重症状－心慌动悸，面唇紫绀，肢体浮肿，吐血，便血，谵妄，嗜睡昏迷，抽搐，厥脱等八肺痿首见于金匮要略用清燥救肺汤作主方－肺痿肺痿的病因－肺燥津伤；肺气虚冷治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤1虚热—滋阴清热，润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤加减中内七版教材总结（重要）执业医师考试用42虚寒—温肺益气—甘草干姜汤或生姜甘草汤加减第二章心系病证一、心悸怔忡每因内因引起，全身情况差，病情较重，病性属虚，惊悸则相反心悸自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡，脉细弱－拯阳理劳汤心悸可见于心脾两虚证；心肺气虚证；心肝血虚证；心肾阳虚证1心虚胆怯－镇惊定志，养心安神—安神定志丸加减（琥珀、磁石、朱砂）2心血不足－心悸头晕乏力，面色无华，神疲倦怠，舌淡红，脉细弱－补血养心，益气安神—归脾汤加减－若气虚血少，血不养心，心动悸脉结代－炙甘草汤－热病后期，损及心阴而致心悸－生脉散3阴虚火旺－滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸加减－如阴虚火旺，相火妄动，兼五心烦热，梦遗腰酸－知柏地黄丸4心阳不振－温补心阳，安神定志—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减－如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧－上方重用人参附子加服黑锡丹5水饮凌心－心悸眩晕，胸脘痞满，恶心吐涏，形寒肢冷，小便短少，舌苔白滑，脉弦滑者－振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤加减－如肾阳虚不能利水，水气凌心者－真武汤6瘀阻心脉－活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减7痰火扰心—清热化痰，宁心安神—痰热内扰，胃失和降，心神不安者－心悸而烦，善惊梦多，食少泛恶，苔黄腻，脉滑数—黄连温胆汤加减二、胸痹胸痹祛邪治标常以芳香温通，通阳散寒，活血化瘀，宣痹涤痰麻杏石甘汤－感冒表寒里热；肺痹初起喘较甚；饮证风热犯肺；饮证属于饮犯胸肺，症见热盛有汗喘咳金匮要略治疗胸痹治法宣痹通阳最早提出用大剂红花，桃仁，降香及失笑散治疗死血心痛－王肯堂－证治准绳1心血瘀阻－活血化瘀，通脉止痛—血府逐瘀汤加减－若血瘀轻－丹参饮－伴心悸者－桃仁红花煎2气滞心胸—疏肝理气，活血通络—柴胡疏肝散加减胸闷心痛明显者，合失笑散：气郁日久化热，用丹栀逍遥散：便秘严重者。加当归龙荟丸3痰浊闭阻－通阳泄浊，豁痰宣痹—瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤加减4寒凝心脉－辛温散寒，宣通心阳—瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤加减－若阴寒极盛－乌头赤石脂丸和苏合香丸－心痛彻背，背痛彻心，持续剧痛，身寒肢冷，脉沉紧5气阴两虚－益气养阴，活血通脉—生脉散合人参养营汤加减－若脉结代，为气虚血少，血不养心－炙甘草汤－胸恶隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳加重，舌淡胖有齿印，脉结代6心肾阴虚－滋阴清火，养心和络—天王补心丹合炙甘草汤加减7心肾阳虚－温补阳气，振奋心阳—参附汤合右归饮加减－胸闷气短，心悸汗出，畏寒肢冷，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝－若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢体浮肿－真武汤三、不寐不寐总是与心、脾、肾及阴血不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交归脾汤可治疗不寐，眩晕，内伤发热不寐形成的原因－阴虚火旺，肝阳扰动；思虑太过，劳伤心脾；阳不交阴，心肾不交实证1肝火扰心－疏肝泻火，镇心安神—龙胆泻肝汤加减2痰热扰心－清化热痰，和中安神—黄连温胆汤加减中内七版教材总结（重要）执业医师考试用5－若痰热重而大便不通－礞石滚痰丸虚证3心脾两虚－补益心脾，养血安神—归脾汤加减4心肾不交－滋阴降火，交通心肾—六味地黄丸合交泰丸加减5心胆气虚－益气镇惊，安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤加减－若血虚阳浮，虚烦不寐－酸枣仁汤－虚烦不寐，咽干口燥，舌红，脉弦细病后气血不足，虚烦不寐－归脾汤血虚肝热而不寐－琥珀多寐丸心肾不交，虚阳上扰不寐－交泰丸四、癫狂癫狂在初发病时宜清热涤痰，疏肝理气，安神定志癫狂的病因病机主要是阴阳失调，七情内伤，痰气上扰，气血瘀滞癫证1痰气郁结－逍遥散合顺气导痰汤加减－理气解郁，化痰醒神开窍－精神抑郁，心悸失眠，不思饮食，表情淡漠，独语，苔腻脉弦滑－甚者控涎丹2心脾两虚－健脾益气，养心安神—养心汤合越鞠丸加减狂证1痰火扰神－发病急，头痛，两目怒视，面红耳赤，突然狂乱无知，不避亲疏，不食不饮，舌绛苔腻－生铁落饮－如痰火壅盛－同时用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸－脉弦实、肝胆火盛－当归龙荟丸－如属阳明热盛－加减承气汤甚者龙虎丸－如神志较清，痰热未尽－温胆汤合朱砂安神丸2痰热郁结