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内科常见病证第一节感冒【概述】感冒是因外邪侵袭人体所引起，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病证。本病四季均可发病，尤以冬、春为多见。西医学中的上呼吸道感染属于本病范畴。【病因病机】外感邪气——主要以感受风邪为主，往往兼夹时邪侵袭人体，尤以风寒、风热为多见。卫外不固——感受外邪是否发病，取决于感邪轻重和人体正气的强弱。【辨证论治】本病为邪在肺卫，辨证属于表实证，治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之义，采取宣肺解表为治则。根据人体卫气强弱、感邪深浅、兼夹病邪的不同，其临床表现各有差异，应灵活采用相应的治疗方法，风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉清解，暑湿杂感者治以清暑祛湿解表，虚人感邪当以扶正与祛邪并施。一、外感风寒【证候】恶寒重，发热轻，头痛无汗，四肢酸痛，鼻塞，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰清稀色白，舌苔薄白，脉浮紧。【治法】辛温解表，宣肺散寒【方药】轻者可用葱豉汤，重者用荆防败毒散。二、外感风热【证候】发热，微恶风，汗出不畅，头胀痛，咳嗽，咯痰黄粘，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，边尖红，脉象浮数。【治法】辛凉解表【方药】银翘散三、外感暑湿【证候】身热，微恶风，汗出不解，肢体酸重疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。【治法】解表清暑，芳香化湿【方药】新加香薷饮四、气虚感冒【证候】恶寒较甚，发热，无汗，鼻塞，咳嗽，痰色白，咯痰无力，倦怠乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉浮无力。【治法】益气解表【方药】参苏饮五、阴虚感冒【证候】身热，微恶风寒，少汗或无汗，头昏头痛，心烦，口渴，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。【治法】滋阴解表【方药】加减葳蕤汤第二节内伤发热【概述】内伤发热是指因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起以发热为主要表现的病证。本证一般起病较缓，病程较长，或虚或实。西医学中的功能性发热、结缔组织病，慢性感染性疾病等所引起的发热，均属于本病范畴。【病因病机】1.阴精亏虚——阴液亏损，阴不制阳，阳气亢盛。2.中气不足——过度劳累，饮食失调。3.肝郁化火——情志失调，肝气郁结，郁久化火。4.瘀血内阻——瘀血内结，气血运行不畅，瘀久化热。5.内湿停滞——脾胃运化失司，津液积聚，湿浊郁久而化热。【辨证论治】发热的辨证，首先应根据发病的原因、病程的长短、临床表现和正气的强弱，确定其为内伤发热或外感发热。内伤发热的基本治则是调理阴阳，补虚泻实。起病病程临床表现内伤发热缓长发热而不恶寒，或恶寒得衣被则解，或发热时作时止，或发有定时外感发热急短发热常伴有恶寒，虽得衣被而不解，外邪不除则恶寒不解一、阴虚发热【证候】午后潮热或夜间发热，五心烦热，轻者不觉发热，只感面部灼热，颧红，盗汗，口燥咽干，或见眩晕失眠，舌质红少苔，脉细数。【治法】滋阴清热【方药】清骨散加减二、气虚发热【证候】发热以上午为常见，劳倦即复发或加重，伴有声低气短，倦怠乏力，饮食少味，或兼恶风自汗，舌质淡，边尖有齿痕，舌苔薄，脉大无力。【治法】甘温除热。【方药】补中益气汤加减三、肝郁发热【证候】发热不甚，或午后低热，常随情绪波动而起伏，抑郁不欢，喜叹息，或烦燥易怒，或兼胸胁胀痛，口苦咽干，泛恶欲呕，或妇女月经不调，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦细数。【治法】舒肝解郁，清肝泻热。【方药】丹栀逍遥散加减四、瘀血发热【证候】发热或潮热，胁腹刺痛，拒按，痛有定处，甚则面色黯黑，肌肤甲错，烦躁不安或如狂，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。【治法】活血化瘀，理气通络【方药】桃仁承气汤加减第三节咳嗽【概述】咳嗽是指因肺失宣降，肺气上逆而出现以咳嗽、或咳吐痰液为主要表现的病证。“咳”指有声无痰，“嗽”是有痰无声。本证病位主要在肺系，但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”【病因病机】外感咳嗽：肺失宣降，肺气上逆；较常见的外邪有风寒、风热和燥热。内伤咳嗽：肺阴亏耗，失于清润肺气不足，清肃无权脾失健运，酿生痰浊肺气上逆咳嗽肝郁化火，炼津为痰肾气亏虚，不能纳气五、湿阻发热【证候】发热不甚，午后明显，热难速已，或身热不扬，胸闷脘痞，头重如裹，身重而累，不欲饮食，渴而不欲饮，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。【治法】宣畅气机，清热化湿【方药】三仁汤加减【辨证论治】咳嗽一证，首先须分清外感和内伤之所属。起病病程兼证脉证治则外感咳嗽急短外感表证多属实证宣通肺气疏散外邪内伤咳嗽缓长不同的里证虚实互见调理脏腑一、外感咳嗽（一）风寒咳嗽【证候】咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，喉痒声重，头痛，恶寒，无汗，或见发热全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。【治法】疏风散寒，宣肺止咳【方药】杏苏散加减（二）风热咳嗽【证候】咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。【治法】疏风清热，宣肺止咳【方药】桑菊饮加减（三）燥热咳嗽【证候】咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。【治法】清肺润燥【方药】桑杏汤加减二、内伤咳嗽（一）痰湿咳嗽【证候】咳嗽痰多而白粘，胸脘作闷，纳呆，身重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。【治法】燥湿健脾，化痰止嗽。【方药】二陈汤加减（二）痰热壅肺【证候】咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰多色黄，质粘稠，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有腥味，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口渴欲饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。【治法】清热化痰【方药】清金化痰汤加减（三）肝火犯肺【证候】气逆则咳，咳嗽阵作，痰粘难咯，面红咽干，口干口苦，咳引胸胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。【治法】清肝降火，泻肺止咳。【方药】泻白散合黛蛤散加栀子、黄芩等（五）阴虚咳嗽【证候】干咳无痰，或痰少而粘，或咳痰带血，咽干声嘶，五心烦热，午后潮热，舌红少津，苔薄，脉细无力或细数。【治法】养阴清热，润肺止咳【方药】百合固金汤加减第四节喘证【概述】喘证是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的病证。严重者每致喘脱。可见于多种急、慢性疾病的过程中。主要病机：肺失肃降、肾失摄纳与肺肾二脏关系最为密切【病因病机】喘证的成因不外乎外感与内伤两端，外感为六淫乘袭，内伤可由饮食、情志或劳欲、久病所致。病理性质有虚实两方面，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳。外邪侵袭痰浊壅盛情志所伤肺肾虚弱（四）气虚咳嗽【证候】咳嗽咯痰清稀，面色晄白，气短懒言，声音低微，喜温畏寒，自汗，容易感冒，舌质淡嫩，脉虚弱。【治法】益气固表，止嗽除痰。【方药】六君子汤合玉屏风散加减痰浊日盛，上干于肺肺气壅阻气逆喘促；痰浊壅盛痰蕴化热，或肺火素盛炼液成痰痰火交阻于肺肺气不得宣降而致喘促。情志所伤：郁怒伤肝肝气逆侮于肺气机不利，升降失常肺气不得宣肃上逆而发喘证肺肾久咳伤肺气失所主短气喘促；虚弱病久肺肾俱虚，或劳欲伤肾肾失摄纳，出多入少逆气上奔而为喘【辨证论治】喘证的辨证首应审其虚实。起病症候脉象病位治则实喘因于外感者，起病急骤；因于内伤者，病程多久，反复发作呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高脉数有力肺祛邪利气虚喘病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低脉微弱或浮大中空肺、肾培补摄纳虚实挟杂、寒热兼见之证，则须分清主次，根据具体情况，适当处理本证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到心，导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则出现喘汗致脱，亡阳、亡阴的危局。一、实喘（一）风寒闭肺【证候】喘急胸闷，咳嗽，咯痰稀薄色白，或伴发热恶寒、鼻塞流涕，头痛无汗、舌苔薄白，脉浮紧。【治法】宣肺散寒【方药】麻黄汤加味（二）表寒里热【证候】喘逆上气，胸胀或痛，甚则息粗鼻煽，咳而不爽，咯痰黄稠，身热，烦闷口渴，或形寒身痛，或大便干结，舌质红，舌苔薄白或黄，脉浮数或滑。【治法】宣肺泄热【方药】麻杏石甘汤加减（三）痰浊阻肺【证候】喘咳痰多而粘，咯吐不利，胸中窒闷，或脘腹胀闷，恶心纳呆，口粘不渴，舌苔白腻，脉滑。【治法】化痰降逆【方药】三子养亲汤合二陈汤加减（四）气郁伤肺【证候】平素忧思气结，复因精神刺激，突然呼吸短促，咽中如窒，或胸闷胸痛，或失眠、心悸，或不思饮食，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。【治法】开郁降气平喘【方药】五磨饮子加味二、虚喘（一）肺气虚【证候】喘促短气，气怯声低，咳声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风，平素易感冒，舌质淡，脉细弱。【治法】补益肺气【方药】补肺汤合玉屏风散加减（二）肾气虚【证候】喘促日久，呼多吸少，动则喘息更甚，气不得续，形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，汗出肢冷面青，舌质淡，脉沉细。【治法】补肾纳气。【方药】《金匮》肾气丸合参蛤散加减第五节血证【概述】凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴，或渗出于肌肤的病证，统称血证。一般地说，出血的病因病机和治疗原则有共同之点，但对不同部位出血的具体治疗，又有不同之处。西医学中的肺部疾病、消化道疾病、泌尿系疾病、血液系统疾病等出现出血表现的病证，均属本证的范畴。【病因病机】引起血证的主要原因，可以归纳为以下五类：感受外邪：尤以感受热邪所导致者为多。饮酒过多或嗜食辛辣厚味：一是滋生湿热，湿热内蕴，熏灼血络，迫血妄行；二是过食辛辣醇酒厚味，损伤脾胃，脾胃虚衰，失其健运统摄之职，血溢脉外。情志过极：情志过极则火动于内，气逆于上，迫血妄行。劳倦过度：劳倦过度会导致心、脾、肾气阴的损伤。若损伤于气，则气虚不能摄血，以致血液外溢；若损伤于阴，则阴虚火旺，迫血妄行而致出血。久病或热病后：一是久病或热病使阴津耗伤，以致阴虚火旺，迫血妄行而致出血；二是久病或热病使正气亏损，气虚不摄，血溢脉外而致出血；三是久病入络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不循经而致出血。因此，各种血证的共同病理变化可归结为：热伤血络气不摄血瘀血内阻在火热之中，又有实火及虚火之分。外感风热燥火，湿热内蕴，肝郁化火等，均属实火；而阴虚火旺之火则属虚火。在气虚之中，又有仅见气虚及气损及阳，阳气亦虚之别。从证候之虚实而言，由火热亢盛所致者属于实证，而由阴虚火旺及气虚不摄所致者属于虚证。在疾病的发展变化过程中，又常发生实证向虚证的转化。出血之后，已离经脉而未排出体外的血液，留积体内，蓄积而为瘀血，妨碍新血的生长及气血的正常运行。风寒袭肺阻遏肺气皮毛郁闭肺气失于宣降；外邪风热犯肺肺气壅实清肃失司；侵袭肺有蕴热，又为表寒所束热不得泄肺气上逆。【辨证论治】对于血证的辨证，首先应辨清出血的部位及脏腑病位；其次应辨清证候的虚实，分清实热、阴虚和气虚的不同。对于血证的治疗，可归纳为治火、治气、治血三大原则。止血注意不要留瘀。血证初起禁用大量凉血止血，防止瘀血内停；夹有紫黑血块者为已有瘀血，更忌用单纯止血剂；寒凉药久用，易损伤脾阳，脾阳伤则影响统血归经。第六节心悸【概述】*心悸是心中悸动不安，甚则不能自主的一种自觉病证，包括惊悸、怔忡。*惊悸常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身情况较好，病势浅而短暂；而怔忡每由内因引起，并无外因，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重。*惊悸与怔忡亦有密切联系，一方面，惊悸日久可以发展为怔忡，另一方面，怔忡患者，又易受外惊所扰，而使动悸加重。西医学中的心律失常、贫血、神经官能症等以心悸为主要表现的疾病，均可归属于本病的范畴。【病因病机】*心神被扰*心血不足*阴虚火旺*心阳不振*心血瘀阻*心神被扰：情志扰心心神不安心悸平素心虚胆怯之人，由于突然惊恐，惊则气乱，恐则气下，心无所倚，神无所归，心惊神慌不能自主，渐至稍惊则心悸不已。*心血不足阴血亏虚心失所养，不能藏神心悸久病体弱或失血过多耗伤阴血心失所养思虑过度，劳倦伤脾化源不足，气血虚弱心悸不宁*阴虚火旺素体阴虚或热病伤阴肾阴亏损水不济火，心火妄动心神失宁心悸不安*心阳不振久病之后，阳气虚弱温养心脉神不守舍心悸不安。*心血瘀阻风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，心气被抑，营卫运行不畅瘀血阻滞心脉心悸心阳不振血液运行不畅另外，由于脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮