甲亢危象的护理

甲亢危象的护理内容•甲状腺危象的病因及诱因•甲状腺危象的临床表现•甲状腺危象的治疗及护理甲亢的定义甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroidhormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见甲状腺危象又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，是甲状腺功能亢进最严重的并发症。凶险，死亡率20~30%病因常发生于弥漫性中毒性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿伴甲亢患者少数为毒性甲状腺腺瘤和甲状腺癌伴甲亢患者TSH分泌增多导致的甲亢、新生儿及儿童甲亢很少见发病诱因内科方面的诱因:是甲状腺危象常见的诱发原因①感染②应激（情绪、严重躯体疾病）③不适当停用药物④放射性碘治疗一般来说，内科方面的原因诱发的甲状腺危象.其病情较外科方面的原因引起的严重发病机理儿茶酚胺活性增强大量甲状腺激素释放入血肾上腺皮质功能减退临床表现危象先兆活跃型危象淡漠型危象危象先兆•若原有甲亢症状加重，并出现发热（T39℃）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达140次/分以上，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象的发生。活跃型危象（典型）活跃型危象高热心血管表现胃肠道症状神经精神症状高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。活跃型危象临床表现（典型）•发热：体温多在39～420C之间，大汗淋漓；•心动过速：心率多在140~240次/分，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；•中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；•消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；淡漠型危象临床表现(少见)•淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，皮肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷高热，体温超过39℃循环衰竭、心衰，肺水肿、休克心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑与发热不相对应神志障碍，躁动，昏迷恶心呕吐，腹泻偶有黄疸大汗淋漓主要特点临床特点甲亢危重指征过高热惊厥昏迷严重心律失常及心衰休克体温不升极度衰竭危重指征治疗原则清除已分泌至体循环中的甲状腺素降低组织对甲状腺素儿茶酚胺反应性合理利用肾上腺皮质激素对症支持治疗减少甲状腺素的合成与分泌抑制甲状腺素合成•首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tidpo•或他巴唑60~120mg/日，3~4次分服•此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量•甲状腺手术后发生的危象不需使用阻止甲状腺素释放•服PTU后1～2h再加用复方碘溶液•首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小时后减量•或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴，1~3g/d•碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h•碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应•普奈洛尔•20~80mg，q4~6hpo•利血平•口服或肌注1~2mg/次，q4~6h•可能引起意识障碍肾上腺糖皮质激素•氢化可的松200~400mg/d•地塞米松10~30mg/d对症支持治疗•注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键疾病预后•治疗成功多在治疗后1~2天内好转，1周内恢复。开始治疗后的最初3天，是抢救的关键时刻，危象恢复后，碘剂及皮质醇可逐渐减药、停用，做长期治疗的安排。护理措施•避免诱因•病情监测•紧急处理配合•对症处理避免诱因•指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。病情监测•观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。•若原有甲亢症状加重，并出现发热（T39℃）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达140次/分以上，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象的发生，汇报医生并协助处理。紧急处理配合•绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧迅速建立静脉通道。•及时准确按医嘱给药。•密切观察病情变化：神志、生命体征、24小时出入量。•用药护理•遵医嘱用药，不可自行减量或停服并注意观察药物的疗效及副作用。如伴有发热、咽痛、皮疹等须立即停药。•服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒及过敏反应。如出现口腔黏膜发炎、腹泻、恶心、鼻出血等症状须立即停药并通知医生处理。•药疹比较常见不必停药，但要严密观察病情变化。用药护理•镇静药的应用:可选用或交替使用地西泮(安定)l0mg,肌内注射或静脉注射，或苯巴比妥钠0.1g肌内注射，10%水合氯醛10~15m1灌肠，必要时可用人工冬眠Ⅱ号半量或全量肌内注射。对症护理•体温过高—冰敷或酒精擦浴•躁动不安—床栏•昏迷—基础护理、定时翻身•突眼症—按医嘱使用药物，高枕卧位，限制钠盐，定期行眼科检查健康教育•避免各种刺激，保持身心愉快•饮食：高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物。•长期用药的病人，不要任意间断、更改药物的剂量或停药。健康教育•宣传护眼方法，使病人学会自我护•预防和控制感染•严禁用手挤压甲状腺•自我观察症状：每日清晨起床自测脉搏，定期测量体重。脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志谢谢！