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神经系统疾患康复护理若干问题课程提纲康复护理的概念康复护理与临床护理区别康复护理的内容康复护理的专业技术护士在康复中的作用整体康复护理康复护理新进展•吞咽障碍：•二便障碍：•ADL障碍•社会参与能力障碍神经系统疾患主要功能障碍神经系统疾患主要并发症(一)肩手综合征（补液），深静脉血栓形成康复护理的专业技术（一）良肢位的摆放•在早期，患者的大部分时间都是在床上渡过，因此，采取什么样体位非常重要。•良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。•偏瘫急性期康复治疗所设计的仰卧位、患侧在上方与患侧在下方的侧卧位姿势，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。•康复护理的专业技术（一）良肢位的摆放--仰卧位----该体位不提倡，只是作为翻身的过渡体位。1.偏瘫侧肩：放在枕头上，保持肩前伸，外旋。2.偏瘫侧上肢：放在枕头上，外展20-40度，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。3.偏瘫侧臀部：固定于枕头上。4.偏瘫侧膝部：膝外放枕头防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤，膝下垫小枕头保持患膝稍屈曲，足尖向上。康复护理的专业技术（一）良肢位的摆放--患侧卧位-----该体位可增加患侧感觉输入，有助于防止痉挛。1.躯干：略后仰，背后放枕头固定。2.偏瘫侧肩：向前平伸外旋。3.偏瘫侧上肢：和躯干呈90度角，肘关节尽量伸直，手掌向上。4.偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲,髋关节伸直。5.健侧上肢：放在身上或枕头上。6.健侧下肢：保持踏步姿势放枕头上，膝关节和踝关节略屈曲。康复护理的专业技术（一）良肢位的摆放--健侧卧位-----该体位为患者最舒适的体位。1.躯干：略为前倾。2.偏瘫侧肩关节：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。3.偏瘫侧上肢：放枕头上。4.偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放枕头上，避免足内翻。5.健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放置。6.健侧下肢：膝关节、髋关节伸直。康复护理的专业技术(二)体位转移技术•体位转移是ADL训练最基本的内容，也是其他ADL训练的基础。•不能完成体位转移，很难进行更衣。行走及个人卫生的训练。•主要内容：--床上运动--坐起--站立及相互位置的转移--行走康复护理的专业技术(二)体位转移技术--仰卧位→侧卧位（主动）康复护理的专业技术(二)体位转移技术--仰卧位→侧卧位（被动）康复护理的专业技术(二)体位转移技术--仰卧位→俯卧位•先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。•然后以头和健侧臀部为支点，抬起健侧肩部，健侧上肢从身后抽出，同时身体向床面翻动，转为俯卧位康复护理的专业技术(二)体位转移技术--床上移动（横向移动）康复护理的专业技术(二)体位转移技术--床上移动（纵向移动）康复护理的专业技术偏瘫病人的四肢及躯干运动•偏瘫病人在床上活动的关键是早期借助于健侧肢体的帮助进行主动助力运动。康复护理的专业技术(二)体位转移技术--上肢运动•健手握住患肢，双上肢同时前屈，至最大范围，然后缓慢放下，•重复5～10次。活动中尽量保持肘关节伸直•如果上肢能主动抬起，应以抑制痉挛模式的方式运动，即肩胛骨前伸、肩向前、内收、稍内旋，伸肘，前臂中立位，手指分开。康复护理的专业技术(二)体位转移技术--下肢运动•下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制•例如：病人自己或尽可能少的帮助下屈、伸膝并能保持在某一位置，当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋或外旋，并能保持此位置而不会完全失去控制康复护理的专业技术(二)体位转移技术--骨盆运动/桥式运动（双桥运动）•病人必须能够屈髋屈膝并保持在此位置，然后双足支撑，将臀部抬离床面，并保持稳定。•如果患者开始练习有困难，可以治疗者固定患者的膝部和踝部，当臀部抬起后，在膝部向足端加压。康复护理的专业技术(二)体位转移技术--骨盆运动/桥式运动（单桥运动）康复护理的专业技术(二)体位转移技术--抬高床头训练•当病情允许应鼓励患者及早坐起或进入轮椅之前进行抬高床头训练。可预防各种并发症，尤其是体位性低血压。•从抬高床头—半坐位—坐位—轮椅训练；•抬高床头30°坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床头，每日抬高5°，逐步过渡到坐位与轮椅上；•患者如出现不适可迅速降低床头。如患者坐在轮椅上要立即将轮椅向后傾斜，待患者呼吸症状缓解后，缓慢将轮椅恢复原位；康复护理的专业技术(二)体位转移技术--坐起和躺下•坐起和躺下在掌握了床上翻身技术后，即可开始坐起训练•患者体位变换后要密切观察有无低血压症状，如头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。康复护理的专业技术(二)体位转移技术--从健侧翻身坐起康复护理的专业技术(二)体位转移技术--从健侧躺下康复护理的专业技术(二)体位转移技术--从患侧翻身坐起康复护理的专业技术(二)体位转移技术--坐位平衡训练（静态平衡）•病人双足平放在地面上，上肢放在治疗床上，身体中心向患侧移动，使患侧上肢负重（患侧前臂外旋、后伸、肘伸直）康复护理的专业技术(二)体位转移技术--坐位平衡训练（动态平衡）•病人坐位，治疗者面向病人，双手分别托住其上肢让病人抬起一侧臀部，使身体重心落到对侧臀部上，两侧交替进行•治疗者也可以从不同方向推病人的肩部（向侧方、前后、斜推），让病人保持平衡。•掌握要领后，病人可自己进行康复护理的专业技术(二)体位转移技术--轮椅－床转移•从健侧靠近床，使轮椅与床呈30～45度夹角，刹住车轮，移开足托。•健手抓住扶手站起，站稳后，健手向前放在床上。•以健足为轴缓慢转动身体坐下。康复护理的专业技术(二)体位转移技术--床－轮椅转移•轮椅放在健侧，与床呈30～45度夹角，刹住车轮，移开足托。•健手抓住外侧扶手站起，•站稳后，以健足为轴缓慢转动身体使臀部对着椅子坐下康复护理的专业技术(二)体位转移技术--椅－轮椅转移康复护理的专业技术(二)体位转移技术--床－椅转移康复护理的专业技术(二)体位转移技术--在帮助下站起康复护理的专业技术(二)体位转移技术--自己站起康复护理的专业技术先在镜子前练习静态平衡，可在扶持下站立，保持抬头，眼看前方，腰背直立•然后练习重心的侧方以及前后转移，两下肢交替负重•训练动态平衡时，治疗者与病人面对面站立，双手放在骨盆两侧，向侧方来回推动；也可以站在病人身后，双手放在双肩外侧或骨盆两侧，向两侧来回推动•患者站立较稳后，治疗者可以和病人面对面练习抛接球训练，治疗者从不同方位方向抛球（难度较大）(二)体位转移技术--站起后平衡训练康复护理的专业技术•训练前准备：病人必须能保持坐位和站位的平衡，在帮助下能够完成下列活动：--重心的侧方转移；--在原地完成健侧和患侧下肢的单腿支撑体重、对侧膝屈曲；--单腿向前迈步并收回；--向两侧迈步并收回。(二)体位转移技术--步态训练康复护理的专业技术•对偏瘫患者进行站立、步行训练时，护士一定要给予必要的协助，站在患者的侧面或对面；•如患者身体不稳，不可牵拉患侧肢体，以避免骨折和脱臼；•初期步行训练，最好嘱患者在平行杠内进入，不仅安全还可增强体力。患者站立训练前先进行患侧下肢负重训练；•患侧扶持行走，护士要站在偏瘫侧，一手握住患者手，掌心向前，另一手从患侧腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前处，与患者一起缓缓向前步行。(二)体位转移技术--步态训练康复护理的专业技术•平行杆内训练：•病人手扶平行杆由坐位站起、坐下•重心的前后左右转移，改变手的位置（如前后方向），左右手交替（如手握随测平行杆）•双手离开平行杆，肩前屈、后伸摆动，上肢摆过中线•在平行杆内向前、向后走，左右转身，侧方走，交叉侧方迈步走等。(二)体位转移技术--步态训练康复护理的专业技术•室内行走：•能完成平行杆内行走后，即可练习室内行走，•包括平地行走，上下楼梯，走斜坡，摔倒后自己站起(二)体位转移技术--步态训练康复护理的专业技术(二)体位转移技术--步态训练上楼梯---健足先上下楼梯---患足先下健上患下康复护理的专业技术•室外行走：•包括在平地、不平整路面、斜坡上行走，上下台阶，横穿马路以及如何乘坐公共汽车等交通工具。(二)体位转移技术--步态训练康复护理的专业技术(二)体位转移技术--助行器康复护理的专业技术(二)体位转移技术--助行器步行（上、下楼梯）上楼梯手杖健侧腿患侧腿下楼梯手杖和患侧腿健侧腿康复护理新进展•随着“预防-医疗-康复”三位一体大卫生观的提出，预防医学、康复医学得到迅速的发展，医疗、护理发展不协调的矛盾更显突出，引起了护理界的重视和呼吁。为适应21世纪社会发展的需要，康复护理作为全社会的健康保健事业，得到社会的公认和各国政府以及各阶层的关注和支持。北京成立的中华康复护理学会、中国康复研究中心在康复护理理论、康复护理技术以及康复护理科研方面的工作取得了十分显著的成绩。康复护理新进展•对临床康复护理理论和实践的研究使护理界日益认识到康复护理在患者治疗全过程中的地位，预防为主的新康复观渗透到临床护理各学科，贯穿于创伤和疾病恢复的全过程，大大推进了临床康复实践和科研的进程。•临床康复护理工作的重点除了对创伤患者残存生理功能的康复外，己经扩大到对肿瘤、精神病以及多种慢性病患者的康复治疗和护理，对患者心理障碍的康复已经越来越引起护理界的关注，为使患者以良好的心理状态重返社会，心理康复护理的比重日益加大。康复护理新进展•随着科学技术的发展、康复技术的提高和康复设备的更新，康复护理技巧也有了逐步的提高，患者回归社会的康复目标日益成为可能，社会对残疾人的平等权利的维护，使康复护理后期效应成为现实，必将大大提高康复护理在社会上的影响。