血管通路

血液透析用血管通路VascularaccessforHemodialysis成都航天医院王兴纯血液透析的血管通路是血透患者的“生命线”！血管通路的模式动脉—静脉目前很少应用利用动静脉压力差驱动血液循环效率低(平均动脉压8-12kPa，流量50-120ml/min)并发症多(血栓、感染、出血、血肿、肢体远端缺血)静脉—静脉广泛应用于临床利用血泵驱动血液循环效率高并发症相对少血管通路的类型血管通路的类型临时血管通路—急诊血管通路长久性血管通路—慢性血管通路腹膜透析通路临时中心静脉导管导管材料及其特点材料：聚四氟乙烯，聚氯乙烯，聚乙烯，聚氨酯，硅胶血栓形成少：聚氨酯，硅胶目前常用硅胶管：软，血管损伤小往往需手术置入，不适用与紧急情况目前以有可经seldinger法置入的硅胶管聚氨酯管：经皮穿刺置入，操作简单硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓部分聚氨酯导管在常温下硬，血温下变软导管类型各种类型双腔导管---目前常用两根单腔管置入同一或不同深静脉---少用A单腔导管BCE不同类型双腔导管D带扩张器单腔导管导管远端不同开口方式静脉血流方向临时中心静脉插管优缺点置管位置颈内静脉股静脉锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉股静脉建立血管通路前病史的评价颈内静脉置管经皮股静脉置管经皮锁骨下静脉置管导管尖端位置软硅胶管可置入右心房—可提供更大的血流量中心静脉长期置管适应症禁忌症理想的血管通路导管的并发症置管即刻并发症o出血/血肿：避免误穿动脉、压迫止血o气胸/血胸：操作规范，有血、气胸形成根据病情穿刺抽吸或闭式引流处理o一过性心律失常、心脏传导阻滞：避免导丝或导管插入过深，如发生应立即将其退出心脏o神经淋巴管损伤：臂丛、膈神经、胸导管等o其它：气栓、肺动脉破裂、导管打结、瓣膜损伤、心脏穿孔、填塞等导管的远期并发症感染导管远期并发症导管定植与感染:插管部位的影响13.156.291.81051015股静脉颈内静脉锁骨下静脉导管局部感染发病率(/1000导管留置日)CRBSI——致病菌致病菌N凝固酶阴性葡萄球菌27肠球菌4阴沟肠杆菌1肺炎克氏菌1洋葱伯克霍尔德菌1念珠菌属1永久性血管通路永久性血管通路●自体血管吻合前臂内瘘(标准内瘘)鼻烟窝动静脉内瘘尺侧内瘘下肢内瘘●移植血管吻合生物性：尸体血管，自身大隐静脉非生物性：人造血管内瘘建立的时机内瘘建立的适应症禁忌症术前护理建立内瘘的血管选择标准内瘘的建立内瘘的建立内瘘的建立内瘘的建立内瘘的建立内瘘的建立内瘘的建立内瘘的建立内瘘血管的早期干预内瘘术后护理成功的动静脉内瘘桡动脉流速---内瘘成熟的判断吻合前20-30ml/min吻合后200-300ml/min内瘘成熟600-1200ml/min600ml/min与血栓形成有关内瘘术后并发症手术侧肢体肿胀由于静脉断离后相应侧支循环尙未建立静脉回流障碍所致，术后嘱患者抬高术侧肢体，5-7天内肿胀可自行消退。内瘘失功原因内瘘失功原因内瘘的并发症动静脉内瘘动脉瘤血肿的处理方法血栓的表现血栓的防治●监测血管杂音与震颤及时发现血栓形成●避免造成以上造成血栓形成的原因●有高凝状态患者术后给以抗凝剂●溶栓●行切开取栓内瘘再通术●气囊血管成性术●近端再建内瘘抑制血管栓塞的预防—抗血小板制剂血栓发生率(%)100806040200PlaceboDipyridASAASA+Dipyrid内瘘感染的表现狭窄的处理内瘘的监测方法请你这样教育患者请你这样教育患者让我们共同维护好“生命线”！谢谢！