酸碱平衡紊乱的护理

湖北医药学院药护学院护理四系酸碱平衡失调病人的护理湖北医药学院药护学院护理四系课时目标掌握：1、代谢性酸中毒的病因、临床表现、治疗原则2、酸碱平衡失调病人的护理评估、护理措施熟悉：酸碱平衡的调节了解：酸碱平衡失调的病理生理湖北医药学院药护学院护理四系概述正常代谢和生理活动需要酸碱适宜的体液环境代谢过程中会不断产生酸性、碱性物质［H+]经常变化机体有代偿能力,使［H+]在很小范围内变动若超过代偿能力或调节功能发生障碍，平衡状态被破坏湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系酸碱的来源及调节酸挥发酸固定酸代谢食物释放H+的物质主要糖脂完全氧化蛋白氨基酸分解的硫酸磷酸肺排肾排湖北医药学院药护学院护理四系碱有机酸盐氨食物代谢酸碱的来源及调节接受H+的物质主要湖北医药学院药护学院护理四系肺缓冲：通过CO2排出量调节H2CO3浓度延髓中央化学感受器及周围化学感受器改变呼吸频率及幅度H2CO3H2O+CO2呼吸排出酸中毒：CO2排出↑碱中毒：CO2排出↓湖北医药学院药护学院护理四系肾调节排出固定酸保留碱性物质维持［HCO3]酸中毒：碱中毒：HCO3-排出↑排酸保碱机制：Na+-H+交换排出H+→酸化尿液重吸收［HCO3—]→增加碱储备H++HN3→NH4+排出湖北医药学院药护学院护理四系常用指标pH动脉血正常值7.35～7.45意义:7.35酸中毒7.45碱中毒[H+]的负对数单用pH值不能确切反映血液酸碱平衡状况，也不能判定紊乱的性质湖北医药学院药护学院护理四系常用指标2.PaCO2物理溶解的CO2正常值33～46mmHg(4.39～6.25kpa)意义反映呼吸性因素46mmHg:CO2潴留原发性呼酸继发性代偿后代碱33mmHg:CO2不足原发性呼碱继发性代偿后代酸湖北医药学院药护学院护理四系H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝反映代谢性因素(碱)反映呼吸性因素(酸)代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒酸碱平衡紊乱的类型湖北医药学院药护学院护理四系1、代谢性酸中毒体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3—丢失过多，最常见湖北医药学院药护学院护理四系（1）病因酸性物质过多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生2）糖尿病引起的酮血症消化道丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等肾性（急慢性肾功衰）：H+不能排出体外或HCO3—吸收减少→酸中毒湖北医药学院药护学院护理四系（2）临床表现：呼吸加快加深（40-50次/分），有酮味促进组胺的生成：微血管扩张、面色潮红、加剧休克影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，使心排量减少，易发生休克和心律不齐，严重者引起肾功能不全PH降至7.1以下时，昏迷湖北医药学院药护学院护理四系（3）辅助检查病史临床表现血气分析合并高钾血症湖北医药学院药护学院护理四系（4）处理原则处理原发病因轻者补液纠正缺水，可自行纠正重者（血浆HCO3—＜10mmol/L）用碱剂补碱：5%NaHCO3；补碱量（mmol)=（HCO3—正常值-HCO3—测得值）×0.4×kg常用125-250ml，2-4h复查血气和电解质。纠酸后注意补钾和补钙湖北医药学院药护学院护理四系2、代谢性碱中毒体内H+丢失或HCO3—增多所致血浆HCO3—↑湖北医药学院药护学院护理四系（1）病因上消化道H＋、Cl－丢失过多严重呕吐、长期胃肠减压补充碱剂过量长期服碱性药物或输大量库血，抗凝剂入血后转化为HCO3—利尿剂：呋塞米、依他尼酸抑制Na+\Cl-重吸收低钾：ECF的K+↓，ICF的K+→细胞外细胞外的H+→细胞内，〔H+〕↓湖北医药学院药护学院护理四系（2）临床表现易被原发病所掩盖①呼吸浅慢②精神异常：谵妄、嗜睡③手足抽搐④低血钾（补液输入过多的含钠液体，增加K+的排出）重者可有昏迷（3）辅助检查血气分析伴低氯血症、低钾血症湖北医药学院药护学院护理四系（4）治疗注重处理原发病（完全性幽门梗阻）纠正电解质紊乱轻度：输等渗盐水，5%GNS，恢复ECF容量，可纠正低氯性碱中毒，同时考虑补钾重度：（HCO345~50mmol/l，PH7.65)稀释的盐酸或精氨酸，4-6h查血气、电解质注：精氨酸会导致高钾血症湖北医药学院药护学院护理四系3、呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，使血液中的PaCO2↑→高碳酸血症湖北医药学院药护学院护理四系（1）病因①呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量②神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力③呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛④肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸湖北医药学院药护学院护理四系（2）临床表现胸闷、气促、呼吸困难持续性头痛（缺氧、紫绀）严重者：血压下降、谵妄、昏迷严重缺氧致脑水肿、脑疝，呼吸骤停突发心室性纤颤：与高钾血症有关（酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外）（3）辅助检查：血气分析：PH↓,PaCO2↑K+H+湖北医药学院药护学院护理四系（4）处理原则积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出；必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。慢性：抗炎对症治疗湖北医药学院药护学院护理四系4、呼吸性碱中毒由于肺泡通气过度，体内CO2出过多，致PaCO2减少而引起低碳酸血症湖北医药学院药护学院护理四系（1）病因①低氧血症及肺疾患②呼吸中枢受抑制或精神障碍：脑炎、脑外伤、癔病，使呼吸深大，换气过度③机体代谢旺盛：高热，甲亢、呼吸加快④呼吸机使用不当(通气量过大）湖北医药学院药护学院护理四系临床表现呼吸急促眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐辅助检查血气分析：PH↑,PaCO2↓、HCO3—↓湖北医药学院药护学院护理四系（4）处理原则病因治疗蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少CO2呼出，以提高CO2Pa如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气量。湖北医药学院药护学院护理四系护理评估健康史和相关因素常见疾病：长期胃肠减压腹泻、呕吐、肠梗阻、慢阻肺、高热、严重感染、休克治疗：过量应用利尿剂和酸性或碱性物有无钾代谢紊乱有无手术史和既往发作史、有无精神症状呼吸机使用情况湖北医药学院药护学院护理四系护理评估生理状况局部呼吸：节律、频率、呼吸是否通畅、呼气是否有烂苹果味心率和心律异常，有无发绀有无头痛、头昏、意识障碍有无手足抽搐、麻木、疼痛和腱反射亢进全身体液不足的症状湖北医药学院药护学院护理四系护理评估辅助检查：血气分析：pH、血清K+、血[HCO3-]和PaCO2尿常规、血生化、心电图心理和社会支持状况起病急、伴有严重基础疾病认知程度、心理反应、承受能力湖北医药学院药护学院护理四系护理诊断低效性呼吸型态与呼吸过快过深、不规则或呼吸困难，高热、颅脑疾病、呼吸道梗阻有关意识障碍与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织的代谢活动有关潜在并发症休克、高钾、低钾血症湖北医药学院药护学院护理四系护理措施一般护理消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素改善通气功能取适当体位吸氧指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧给予雾化吸入必要时呼吸机辅助呼吸安全护理湖北医药学院药护学院护理四系护理措施病情观察持续监测并记录生命体征：呼吸的频率、节律、深度、呼吸肌运动情况及呼吸困难的程度，以便及时处理定时监测血气分析、血电解质及时评估意识障碍程度及认知力和定向力紧急处理：必要时有创呼吸，气道护理湖北医药学院药护学院护理四系电解质/酸碱状态监测方法电解质:静脉血酸碱状态：动脉血湖北医药学院药护学院护理四系血气分析结果分析1．分析PaO2和SaO2评估氧合情况2．pH值、PaCO2和HCO3-评估酸碱情况3．确定主要的酸碱失衡4．评估机体代偿反应湖北医药学院药护学院护理四系护理措施并发症的预防及护理加强病情观察及时发现并发症用NaHCO3时过量→代碱：呼吸浅慢，P不规则、手足抽搐长期吸入高浓度氧→呼碱：呼吸深快，肌肉抽搐、头晕、意识改变腱反射亢进慢阻肺病人长期CO2储留伴发CO2麻痹：呼吸困难、头痛、头晕、昏迷代酸未纠正→高钾血症：神智淡漠、感觉异常乏力、四肢软瘫、心搏骤停湖北医药学院药护学院护理四系护理措施原发病的治疗纠正酸碱失衡时，积极治疗原发病：高热、腹泻、肠梗阻，以免并发脱水、休克湖北医药学院药护学院护理四系健康教育高度重视易导致酸碱失调的原发病和诱因的治疗发生呕吐、腹泻、高热者应及时就诊。湖北医药学院药护学院护理四系40课堂小结体液组成及分布，和体液平衡及调节；酸碱平衡及缓冲对调节作用；水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则；钾代谢紊乱病人的护理，低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则；补钾原则；酸碱失衡判断、酸碱失衡病人的处理原则和护理；湖北医药学院药护学院护理四系学习方法与要求职业思想：想病人之所想，急病人之所急以现代护理理念为指导，护理程序为框架的整体护理模式实现早临床、多临床、反复临床在实践中运用知识、奉献爱心只有当一个人所学的知识为人所需、为人所用时，才能真正体现知识的价值