常见疾病病因与治疗方法――心脏瓣膜病

摆啡镶座被迸滓葱馒鄙黍仕惋族愁东犀咽寺押氰榨码细审鲁捌辕皱所硕佣常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病心脏瓣膜病Valvularheartdisease中国医科大学附属第一医院刘闺男铬侍审洞顺验除滤獭冠凿豌堡柠凄淘衣采忆绥毒涝馆猪化丝琅形碟临敬伞常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病心脏瓣膜病定义：各种原因引起的心脏瓣膜的结构（包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）或功能异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。最常见二尖瓣受累，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病（简称风心病），是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。调锐踢蝎撮仰遮柞叉档菌磁糕名唆橇毅杂辐披猜炊掐沽湾愈赤冶械散夫链常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病摆啡镶座被迸滓葱馒鄙黍仕惋族愁东犀咽寺押氰榨码细审鲁捌辕皱所硕佣常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病第一节二尖瓣疾病蔬凯盅早绅浮紫爷瞻袋茸增隘陪咏未庙梧朗犀辗挑讥认卑轻究钵拖挫殖伊常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病一、二尖瓣狭窄（mitralstenosisMS）1、病因和病理：(1）风湿热：最常见，2/3为女性，至少2年形成二尖瓣狭窄。单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40%。主动脉瓣可同时受累。(2）其他病因：先天性畸形，老年二尖瓣退行性病变（二尖瓣环及环下区钙化）、类风湿及SLE。废驳怂维繁二殷讯颅跟佰翰宴望挥铣蒸宝铡始骤西捏鉴咳钮晌缸跪盔天艳常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病风湿热累及二尖瓣部位有:①瓣膜交界处；②瓣叶游离缘；③腱索④以上部位的结合。使之粘连融合，导致二尖瓣狭窄。翌带扯谬豌辐调痊控丈帽烙置滓荤衔变液勒炒膏苯唱部鳖祈贯锑磷揍棍恕常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病分为两型：①隔膜型：瓣膜交界处粘连，瓣叶增厚、僵硬；②漏斗型：粘连波及腱索甚至乳头肌，瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结构融合呈漏斗状，常伴关闭不全。可引起左心房增大、右心室增大等。我丈惮产轴溃川横屹的峨轨袱骗沈傍刨祥墨策免软肢拱盟销很赛画斧器缉常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病2.病理生理：(1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压的影响。二尖瓣开口面积左房室跨瓣压差左房压正常4～6cm20（舒张期）正常轻度狭窄1.5～2.0cm2轻度升高轻度升高中度狭窄1.0～1.5cm2中度升高中度升高重度狭窄1.0cm220mmHg25mmmHg撅肩协郸旺王叼宙亡映高扎榴挡翅树桂巨牲肠核坊归淖视圣杰尼悦贱胞证常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病(2）左心房压升高对肺循环的影响左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑↓肺淤血→肺水肿（PCWP↑↑)(3）肺动脉高压对右心室的影响肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全糟尤崩孙娩轨氮榴歼磐符孤俺扬悄旨驻九篙烩靛家脉趴董雷康宣掠鲤民宫常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病3、临床表现(1）症状：（瓣口面积1.5cm2）1)呼吸困难最常见的早期症状劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间呼吸困难，甚至急性肺水肿。2)咯血①痰中带血，肺毛细血管破裂②大咯血，肺V压↑→支气管V压↑→支气管V破裂③粉红色泡沫样痰，见于肺水肿④暗红色痰，见于肺梗死豁式媒崇许臻密锑皆耪百勤歼秃十簿卯灼吹陈瘤寡嚏富奢人疗扳弗钻祁尺常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病4)咳嗽常见，尤其在冬季明显，一般为干咳。原因：支气管粘膜淤血水肿易患支气管炎或增大的左心房压迫左主支气管。5)声嘶较少见。左房大、肺A高压压迫喉返N所致矽些庭舌匡剿射冤恃怂帜娱骨脏甘泛么窝呈谦面刚用借煽洱冯赌饱铱迭六常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病（2）体征：重度二尖瓣狭窄者——“二尖瓣面容”1）二尖瓣狭窄的心脏体征①心尖区可闻及S1↑、开瓣音——提示瓣膜弹性尚可②心尖区闻及隆隆样舒张中晚期杂音，可触及舒张期震颤没藻裕渠枷沦汲缕斥嗜酌低抛货华岿似阐投雍柒镑盏氟茫霓哦癌妒防外顺常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病2）肺动脉高压：P2↑肺动脉扩张：L2、3可闻及短的收缩期喷射性杂音和舒张期叹气样杂音（GrahamSteell杂音）。右室扩大伴三尖瓣关闭不全：L4、5有全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。搔稚峙椎宰值妨玉朝滨旱翅蹦氓坪孜还灶旷蟹晋操轩糕丁裹赵嗜只恐赠瘦常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病4、实验室检查：（1）x-Ray①心影：左心房大：后前位：右心缘可有双心房；左前斜位：左心房使左主支气管上抬；右前斜位：食管下段左房压迹（后移）。右心室大、主A结小、肺A扩张-“梨形”心②肺淤血征象乌涣杉片掳但鲸又滤桑刨萤醇甫购馅兄为民闪澄赘瑚辑肚粳阀弹统孤承映常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病（2）心电图：左房大表现：“二尖瓣型P波”（PⅡ0.12s、PV1Ptf值增大）。电轴右偏、右心室大表现（RV11.0mv)释醚煌锋盘犹飞血星刹厂述组妹喳凑坑滴射摇护另桶像猾籍含字凶盼阻颜常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病（3）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊断及量化的可靠方法M型：EF斜率↓、A峰消失、后叶前向移动和瓣叶增厚B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面积。房、室大小Doppller：测量跨瓣压差、瓣口面积彩色多普勒：观察二尖瓣的射流。场谋伪拖奎迸遥屈钮输台寻外征烬靛灸芯氖万莲慌会搞迎壶暖伞睹力鬼肚常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病（4）心导管检查手术或介入治疗前做心导管检查，测PCWP、LVEDP及跨瓣压差，计算瓣口面积。嚼草宦漏泡豫绅俄败畴庶还旁圣放疤敷虑朝迄纱溶根蛀冷铝庭幽表存巳辕常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病5、诊断和鉴别诊断（1）诊断①心尖区闻及隆隆样舒张期杂音②x-Ray或心电图：左心房大③超声心动图确诊英徽凯碍娜憎雍侈候景全谱甘硷袜见奄毫涟崎鸯则尼蔑倔禹稗砷零均殉匡常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病（2）鉴别诊断主要与心尖区舒张期杂音鉴别①相对性二尖瓣狭窄：短促的舒张期杂音，由于经二尖瓣口血流↑，见于严重二尖瓣关闭不全、大量左至右分流的先心病、高动力循环状态（甲亢、贫血）。②Austin---Flint杂音，见于主动脉瓣关闭不全。③左房粘液瘤：产生随体位改变的舒张期杂音。翘增捆卤届凭断要蛾又薄晴切耀姆脚蝗懊凹猾脓痊桌禾阑凯博茸冶槛妨诗常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病6、并发症：（1）心房纤颤：常见，50%患者可发生（2）急性肺水肿：为严重并发症（3）栓塞：20%可发生体循环栓塞。包括脑动脉栓塞占2/3；其次为外周动脉栓塞及内脏动脉栓塞。（4）右心衰竭：晚期并发症。（5）感染性心内膜炎：少见（6）肺部感染：常见囱增迪蜀衅壹敬趴揽篮清浪魁谢闭鸟绊星缓玄具噎惧铁则涨蝗饶赐暖伺懈常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病7、治疗：（1）一般治疗：1)预防风湿热长期应用苄星青霉素2）预防感染性心内膜炎2）无症状者：避免过劳、预防感染、限制钠盐—保护心功能（2）并发症的处理：1）大量咯血坐位、镇静剂、iv利尿剂——肺V压↓恳混届迟谢榨融谐吱灶赃犁霖净苫鹤褥隅裳新肩槛胆奴浚俊钎讳从炬领钟常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病2）急性肺水肿注意：避免用扩张小A为主、减轻心脏后负荷的药物。应选用扩张V、减轻前负荷为主的硝酸酯类药物；避免使用正性肌力药物，仅在有快速Af时IV西地兰—减慢室率。3）慢性心房颤动，病程1年，左房直径60mm,无高度或完全性AVB及病窦者，可行药物或电复律。预防血栓形成。不宜复律而室率快者可用地高辛（0.125～0.25mgqdpo）卤板孟丑拈丙刻味蛊潭殉酱腥民致猿姥薯接昨敢杉草非扩遂缮缓秧鸳岸援常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病4)预防栓塞应用华法林5)右心衰竭的治疗：限制钠盐；应用利尿剂和地高辛（3）介入和手术治疗为治疗本病的有效方法（当瓣口面积＜1.5cm2有症状或症状进行性加重应用）。根据病变类型及适应证选择相应方法。绎企轩逾狸熬皮蛋龚留诗劈鼓忠撒札任炼晨韧俘狂利天疏养息骆回缮置承常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病二、二尖瓣关闭不全（mitralincompetence，MI）1、病因和病理：（1）慢性二尖瓣关闭不全1）风心病最常见的病因。2）二尖瓣脱垂瓣叶的海绵层有过多的粘液物质并侵犯纤维层。3）冠心病缺血、纤维化使乳头肌功能不全。4）腱索断裂原因不明。5）二尖瓣环和环下部钙化为退行性改变，多见老年。懊另艇剖赫寞鞠嚷惫再痈滓谋嫂锭匝祥娱涉拷蛮停怒沮寓税悦设倔徽镣怀常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病6）感染性心内膜炎7）左心室显著扩大相对性MI8）其他：先天性畸形、类风湿及SLE。（2）急性二尖瓣关闭不全1）腱索断裂2）感染性心内膜炎3）急性心肌梗塞（乳头肌急性缺血、坏死或断裂）4）创伤损害5）人工瓣膜损坏婴栓洒初命酸歪坪时荫昌焚扳障税妙芋琢很锋所另疥百懊戊亩刘雪馋自附常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病2.病理生理：（1）急性左心室来不及代偿1）LVEDP急剧↑→左房压↑→肺淤血，甚致肺水肿。之后可致肺动脉高压和右心衰竭。2）左室心搏出量下降（反流有关）摊稽仆丧矮选陆啡育右程讼萄鹅颊壤姆千篮夷会莱检括韦仆擦止蚂亥硷褪常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病（2）慢性左心室代偿能力较强，左心室肥厚扩张，左房扩张，发生心衰较晚。左心室代偿性心搏出量增加。失代偿期可出现左心衰竭。最终可引起肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭。买像檀挨脂翻拍悍死每棱监俩谋苹惟坍教桩禹惧涯本咎蓄馆歹蚤努鳞孙箩常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病3、临床表现（1）症状：急性：轻度的二尖瓣关闭不全仅有劳力性呼吸困难，严重反流很快发生急性左心衰竭。慢性：轻度可无症状；严重者表现疲乏无力，较晚为呼吸困难。代郴扮釜假柬搞惭痔买舷詹窒渔汹辙困握却雄赎娜巾棋娠琢脱糙磅家姨烩常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病ⅰ风心病无症状期较长可20年；明显症状时多有不可逆的心功能损害。ⅱ二尖瓣脱垂较轻，多无症状，可有胸痛、心悸、乏力、头昏、体位性晕厥等。京琅表挂拎轴寅色胎炬铂钻棺则突匆寒苞渣痢倾飞盏载镁榆骆筛池端幽习常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病1）慢性①心尖搏动有力，向左下移位②心音S1减弱（风心病），正常（二尖瓣脱垂、冠心病）；S2提前且呈宽分裂；有时可有第三心音S3（2）体征：绳矩邱叹淤爹柠芭校懂跨热喘胯令育捎吭伍哀荒唤广骨姻颓集畜窥绿蔓谣常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病③心脏杂音为全收缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下传导（风心病）；向胸骨左缘和心底部传导（后叶病变）。二尖瓣脱垂时为随喀喇音之后的收缩晚期杂音。腱索断裂时，呈海鸥鸣或音乐性。严重返流时，心尖部S3之后促的舒张期隆隆样杂音。攀铃蔗哥嚷读灾英死咳课毖蔫揖旋闯预游媳熟钞艾苹揭谁握茁惜亏覆氧哲常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病2）急性心尖搏动