搜索
一、DRGs的概念DRGs：疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups，DRGs），即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs组数是医疗服务广度指标，组数愈多，说明收治疾病覆盖的病种愈广泛。DRGs综合考虑了疾病严重程度、复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。1、用途评价医院：其指标可以衡量医院的治疗水平，也反应了医院的管理水平。DRGs分组对于疾病主要诊断的选择要求很高，因为在DRGs分组中，主要诊断是分组的最基础数据。主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGs分组结果，继而对医院绩效评估造成很大影响。同时其他诊断、手术和操作也会影响到DRGs分组诊疗信息是通过疾病分类和手术操作分类（编码）是DRGs分组的主要依据1、用途DRGs诊断相关组是专门用于医疗保险预付制度的分类编码标准。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分为500－600个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿，它又是一个基于疾病分类和手术分类的医疗经费控制系统。我国卫生行政部门即将实现按DRGs分组进行预付费的模式，这种模式对于疾病主要诊断的选择要求是很高的，如果主要认断选择不正确，会造成疾病编码错误，将对医院获取的医疗费用造成很大的损失。1、用途用于收费：DRGs-PPS为“疾病诊断相关分组-预付费制（DRGsProspectivePaymentSystem）”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。1、用途例一主要诊断I21.1心肌梗塞DRGF60B,价格2900€例二主要诊断I21.1心肌梗塞其他诊断肺炎,心衰,脓毒症DRGF60A,价格4400€例三主要诊断I21.1心肌梗塞其他诊断肺炎,心衰,败血症操作PCI术，心脏导管DRGF24A，价格7800€额外的机械通气10天，总价格18300€DGR在德国云南省医疗机构2012年上半年DRGs绩效分析结果医院名称出院人数低风险死亡率DRG组CMI值总权重费用消耗指数时间消耗指数云南省11157030.00045531111570311三级医院昆明医学院第一附属医院357320.00034491.326247387.77841.67180.9938云南省第一人民医院331890.00054551.244141290.43491.70491.0279昆明医学院第二附属医院222280.00084221.316829269.83041.48161.1526云南省肿瘤医院昆明市延安医院172900.00004011.408424351.2361.24891.0307云南省第二人民医院103590.00103791.222412662.84161.60711.1488云南省第三人民医院CMI值:医疗服务技术难度指标（也称出院病人疑难系数或病例组合指数），数值愈大，说明收治的疾病疑难复杂程度愈高。CMI值是的简称。间接反映出各医院综合医疗技术水平指标。是根据每名出院患者实际所发生的各项费用，包括药费、耗材费用、人工费用和管理费用等，进行测算。通过分组，并赋予不同权重，并与本地区相对应的平均值进行对比，由此生成CMI值，以间接反映出各医院综合医疗技术水平。依据此原理，可通过DRGs的分组平台，生成各医院之间，以及同类医疗科室间的CMI值。但CMI值不能用于医疗质量控制，因为它是一个集中病例组合信息的宗综合指数，不能够区分不同组合的质量好坏，如果住院时间超长的组合与住院天数超短的组合在信息集中过程中对CMI的贡献会相互抵消，而导致CMI不能正确评价医疗的实际质量。该医院全体病例数的病例数该医院该标化费用权重某DRGDRGCMI权重的基本计算方法某个权重(weight)＝DRG费率（rate）＝某DRG预算医疗费用=DRG费率X该DRG的权重总权重值(W)＝病例例数×疑难系数(CMI)（或成本）本地区所有病例的费用）中的例均费用（或成本该DRG的病例数）上一年该的权重用预算总额本地区今年住院医疗费DRGXDRGini1(2、DRGs管理流程病历首页疾病诊断ICD-10大手术ICD9操作ICD组手术ICD组诊断重ICD10中手术ICD9小手术ICD9内、外科ICD组中操作ICD9诊断中ICD10小操作ICD9诊断轻ICD10年龄/合并症和并发症/严重合并症和并发症大操作ICD9主要诊断其他诊断3、工作原则1）工作团队以临床医师为核心的原则，病案统计专业人员（当然这些病案统计专业人员应是资深的临床版字典的应用专家，且目前都在岗位上，他们还需要担负检查结果的汇总入机工作）及物价收费人员组成，作为医师助理辅助检查工作数据监管团队。专业人员最好能够有一定的管理理念。3、工作原则2）标准统一的原则，保证工作质量。3）有计算机程序，故涉及人员还有开发商、信息中心。数据质量保证措施4、准确的信息1、信息数据监管工作除了需要统一的数据采集标准之外，准确的数据信息上传也是至关重要的。对于数据的完整性和准确性而言：医院端的信息录入≠接收端的导入原因可以分为二类：1）原始数据的采集存在问题原始资料的来源。2）数据信息上传过程中的丢失其他诊断、重症监护室时间、呼吸机使用时间。4、准确的信息2、病案原始数据内涵质量依靠专业人员现场整理病历的过程中，从疾病的诊断、治疗过程包括手术记录中体现原始数据内涵。5、数据来源患者的基本信息患者的医疗信息患者的费用信息基本信息住院处HIS医疗信息临床医师HIS费用信息出院处HIS（物价）临床医师进行首页填写统计人员进行数据的逻辑审核统计人员负责平台上报工作病案人员进行疾病和手术（操作）编码信息源：病案首页和病案附页ICD字典维护：疾病编目人员病案信息质量保证：病案质控人员和临床医师信息源：病案首页和住院费用明细清基本信息字典维护：统计人员费用分类字典维护：物价专业人员质量保证：统计人员费用信息基本信息医疗信息上报信息5、DRGs专项检查表二、规范住院病案首页填报工作《卫生部关于修订住院病案首页的通知》卫医政发〔2011〕84号为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平，加强医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，为付费方式改革提供技术基础，我部组织专家对2001年下发的住院病案首页进行了修订。现印发给你们，请于2012年1月1日开始施行。附件：1.住院病案首页2.住院病案首页部分项目填写说明3.住院病案首页项目修订说明根据《卫生部关于修订住院病案首页的通知》要求，按照ICD-10临床版及ICD-9临床版中的规范名称填写病案首页上出院诊断名称及手术、操作名称。1.正确选择主要诊断。2.正确全面填写其他诊断栏目。3.使用规范的诊断名称填写诊断4.诊断依据充分5.主要手术、操作选择6.一般手术、操作的填写7.规范、全面、准确填写病案首页全部项目1、病案首页内容含三个部分1、病人的基本情况：或称为病人的基本信息。2、医疗信息：主要为诊断及手术操作。3、重要的统计和管理信息：主要为财务数据及管理项目指标。2、常见问题1.漏项、缺项、填写不准确。2.主要诊断的准确选择、其他诊断漏填、手术及操作项目漏填漏项、诊断及手术操作的正确编码。3.医师签名、科室及专科代码漏项、缺项、填写不准确、其它管理项目漏填、不准确等。3、举例1.病因诊断在前，疾病诊断在后：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死窦性心律不齐心功能Ⅲ级2.未特指的情况在前，特指的情况在后：上消化道出血食管静脉曲张3、举例3.“严重”疾病在前，“一般”疾病在后：原发肝癌急性胃肠炎4.书写习惯：宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产）前置胎盘失血性休克DIC4、医师应完成的工作1.主要诊断、主要手术及操作-选择2.其他诊断、手术及操作-填全5、编码员应完成的工作（Translator,翻译）主要诊断及主要手术、操作的判定1.对于医师书写的诊断及手术、操作的正确理解2.丰富的编码知识、经验3.了解相关的临床知识，通读病历（疾病分类和手术操作分类是DRGs分组的主要依据）6、信息部门应完成的工作1.完善首页管理系统程序。2.扩展诊断、手术和操作的录入、上报条目。3.使用规范的字典库（ICD-10临床版、ICD-9临床版、收费分类等）。4.按照相关接口要求和标准，准确上报首页数据。主要诊断选择原则1、出院诊断的概念出院诊断：患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分析得出的最终诊断。填写住院病案首页出院诊断时要分：主要诊断其他诊断（并发症、伴随症）。2、主要诊断的概念1.主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。患者一次住院只能有一个主要诊断。2.主要诊断一般应该是：1）对患者健康危害最大.2）消耗医疗资源最多.3）住院时间最长.2、主要诊断的概念3、该诊断可以包括疾病,损伤,中毒,体征,症状,异常发现，或者其它影响健康状态的因素。举例：发热、头痛、蛋白尿等4、一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致。举例：胆囊切除术-胆囊结石伴慢性胆囊炎房间隔缺损修补术-先天性房间隔缺损2、主要诊断的概念5、急诊手术术后出现的并发症，应视具体情况根据原则，正确选择主要诊断。举例：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，阑尾切除术后发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。6、择期手术后出现的并发症，应作为其他诊断填写，而不应做为主要诊断。举例：胆囊结石伴慢性胆囊炎，行腹腔镜下胆囊切除术后，发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应考虑胆囊结石伴慢性胆囊炎做为主要诊断.2、主要诊断的概念7、根据我国目前国情，择期手术前出现的并发症，应视具体情况根据原则，正确选择主要诊断。举例：胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术，术前发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。2、主要诊断的概念8、由于发生意外情况（非并发症），即使原计划未执行，仍选择造成患者入院的情况做为主要诊断，并将患者原计划未执行的原因写入其他诊断。举例：胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术，患者家属决定暂不接受手术，出院时仍应考虑胆囊结石伴慢性胆囊炎做为主要诊断，另在其他诊断写明因病人家属决定而未进行操作。（如果医师首页未填，编码员应翻阅病历查找未做手术原因，并编码Z53）9、当症状、体征和不确定情况已有相关的明确诊断时，ICD-10临床版18章中的症状、体征和不确定情况不能用做主要诊断。举例：蛋白尿-慢性膜性肾小球肾炎发热-红斑狼疮10、医师有特殊说明，当2个或2个以上相互关联的情况（如：疾病在同一个ICD-10-临床版章节或明显与某一个疾病有联系）都可能符合定义时，每一个都可以做为主要诊断。举例：先天性二尖瓣裂、先天性主动脉瓣脱垂同在Q23主动脉瓣和二尖瓣先天畸形中。2、主要诊断的概念11、通过住院诊断、病情检查、和/或提供的治疗，确定的2个或2个以上诊断同样符合主要诊断标准，其它的编码指南无法提供参考时，任何一个均可做为主要诊断。举例：诊断：操作：充血性心脏病溃疡清疮术慢性足部溃疡溃疡每天大换药慢性气道阻塞糖尿病(医师应根据临床情况提供主要诊断)2、主要诊断的概念2、主要诊断的概念12、极少情况下，会有2个或2个以上对比的疾病诊断，如：不是XX是XX（或类似名称），如果诊断都可能，应根据住院时情况具体分析填写更主要的诊断；如果未进一步查明哪个是更主要的，每一个诊断均可做为主要诊断。举例：胆囊息肉？胆囊肉芽肿？胆囊恶性肿瘤？2、主要诊断的概念13、当有对比诊断后的临床症状时，优先选择临床症状做主要诊断。对比的诊断做为其他诊断编码。举例：结肠憩室炎？溃疡性结肠炎？缺铁性贫血主要诊断：缺铁性贫血其他诊断：结肠憩室