颅脑损伤影像学诊断

急救中心.神经外科王子敬颅脑外伤的影像学诊断颅脑外伤的影像学诊断1、头皮血肿6、脑挫裂伤、ICH2、颅骨骨折7、迟发性颅内血肿3、硬膜外血肿8、弥漫性轴索损伤4、硬膜下血肿9、颅脑外伤的并发5、蛛网膜下腔出血症和后遗症头皮下血肿：应注意头皮下血肿的局部及其对冲部位可能伴存的颅骨和脑组织损伤；帽状腱膜下血肿：出血于帽状腱膜下间隙，出血范围较广泛；头皮血肿头皮血肿骨膜下血肿：出血于骨膜与颅骨外板间，分为出血期、机化期和骨化期，后一期表现为颅骨外板上局限性骨性隆起，勿误认为骨瘤。颅骨骨折颅骨骨折的直接CT征象是骨折线、骨缝分离颅缝双侧相差1mm以上、成人颅缝1.5mm以上，儿童颅缝2mm以上。颅骨凹陷性骨折颅底骨折的间接CT征象为颅内积气、窦腔积液。颅骨骨折额窦和筛窦积液常见于前颅窝骨折，蝶窦积液常见于中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后颅窝骨折。硬膜外血肿硬膜外血肿的特点：1）出血急，80%以上为急性；2）血肿较为局限，常不跨越颅缝，但矢状窦破裂的血肿可跨中线；3）局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对较轻；4）常有骨折并存，70%以上因颞骨骨折脑膜中动脉及分支破裂所致；颅骨内板下方，呈梭形均匀高密度影，边缘光滑锐利，范围局限，可见骨折和硬膜外积气。硬膜外血肿慢性硬膜外血肿：密度不均匀，可为稍高密度、等密度、混杂密度，血肿内缘包膜可强化。硬膜下血肿硬膜下血肿按发病急缓分为：急性（≤3天）、亚急性（4天－3周）及慢性（≥3周）。急性硬膜下血肿：分为单纯型和复合型。单纯型脑组织损伤不明显，常为矢状窦旁桥静脉、皮层静脉或动脉损伤所致，血肿常位于矢状窦旁区域。复合型多与严重脑挫裂伤并存，脑组织挫裂引起皮层静脉或动脉断裂，出血破入硬膜下腔。急性硬膜下血肿与硬膜外血肿比较血肿范围广，呈新月形。慢性硬膜下血肿以下间接征象有助于识别：①脑白质挤压征；②脑室系统受压变形；③脑中线结构移位；④脑灰白质结合部与颅骨内板距离增大。慢性硬膜下血肿双侧等密度慢性SDH，容易漏诊蛛网膜下腔出血1、蛛网膜下腔出血来源：软脑膜和皮层血管的破裂出血或脑内血肿的破入，出血来源处往往积血较多。弥散快，2-3天CT即可阴性。脑挫裂伤脑挫裂伤：脑挫伤表现为脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀；如伴有脑组织、脑膜或血管撕裂则为脑裂伤。CT表现为大小不等的脑水肿低密度灶，其中散在斑点状出血灶或血肿形成，伴有占位效应。脑内血肿减速性颅脑损伤--对冲伤减速性颅脑损伤--对冲伤外伤性迟发性颅内血肿外伤性迟发性颅内血肿：指伤后即刻未发生颅内出血，而发生于伤后数小时甚至数天的血肿。双额开颅术后右侧顶枕部迟发EDH弥漫性轴索损伤是在颅脑外伤中，由于脑灰白质受到剪切力作用时引起的弥漫性神经轴索损伤。常表现为弥漫性脑肿胀和散在小挫裂伤灶，，常位于中央或周边的灰白质交界处、脑白质、基底节区、髕胝体和大脑脚处。挫裂伤灶也可很少甚至没有，仅表现为弥漫性脑肿胀，CT检查诊断困难，MRI检查有助于诊断。弥漫性轴索损伤颅脑外伤的并发症1、脑梗塞：为颅脑外伤后一周内最常见的并发症，CT表现为某血管分布区边界不清的低密度灶。如为静脉窦损伤后血栓形成，则该静脉窦引流区脑瘀血、水肿，可伴局灶性出血。颅脑外伤的并发症2、感染：常发生于穿通性或开放性颅脑外伤者，也可为术后并发。CT表现为脑组织低密度灶，有轻度占位效应。增强扫描可斑片状强化，脓肿形成时呈环形强化，占位效应更加明显。颅脑外伤的并发症3、颈内动脉海绵窦瘘：多因颅底损伤且伴颅底骨折所致。CT增强扫描显示海绵窦增宽、眼静脉和/或其他回流于海绵窦的静脉增粗。颅脑外伤的并发症4、脑积水：交通性脑积水CT表现为脑室系统对称性扩大，脑沟池正常或变浅。梗阻性脑积水，CT表现梗阻点以上脑室扩大。正常成人双侧脑室前角尖端之间的最大距离平均为35mm，大于45mm为扩大；三脑室宽度平均为4mm，超过6mm为扩大；四脑室平均宽度为11mm，超过20mm为异常。还要判断：脑室额角、三脑室是否圆钝？颞角是否明显出现？脑室隐窝是否消失？是否存在间质性脑水肿？脑室大小与蛛网膜下腔大小的比例等。脑积水的判断颅脑外伤的后遗症1、脑软化：常见于脑内血肿和脑挫裂伤后，也可见于外伤性梗塞后。CT表现为低密度灶，临近脑沟池增宽增深、脑室扩大。颅脑外伤的后遗症2、脑萎缩：严重颅脑外伤后约30%可发生脑萎缩，可为弥漫性、单侧性和局限性。颅脑外伤的后遗症硬膜下水瘤：外伤引起蛛网膜撕裂，形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下腔不能回流。CT表现为颅骨内板下新月形水样低密度灶。皮瓣下积液颅脑外伤的影像诊断注意点1、颅盖骨骨折CT存在假阴性。儿童存在非颅骨骨折性EDH，需注意复查。2、颅脑外伤首选CT检查，怀疑DAI要行MRI检查；3、病情变化随时复查CT。谢谢！[e-mail]