输液港

植入式静脉输液港的护理内二科陈秀媚病程介绍*患者，女性，49岁。确诊“2型糖尿病”。2013年4月2日在中山市人民医院行右侧乳腺癌改良根治术+输液港植入术，2013年9月20日在中山市人民医院完成第五次乳腺癌术后化疗。*查体：血压112/64mmHg,颜面部浮肿、潮红，心律79次/分，率齐。右乳腺切除术后改变。主要内容1.输液港定义、组成及植入方式2.输液港的适应症及禁忌症3.输液港的护理4.输液港常见问题及并发症的处理定义：输液港是一种可以完全皮下植入人体内的闭合静脉输液装置，适用于长期间断需要输液的患者，可解决患者频繁更换输液管的痛苦，是肿瘤患者静脉输液、化疗的永久性通道。什么是输液港？植入式输液港的优点•可减少反复穿刺的痛苦和难度•可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤其是化疗药，营养支持类药物等对血管的损伤•体积小，活动自由，与组织相容性小，可以洗澡和活动植入方式•导管最佳位置•上腔静脉与右心房交界处输液港的适应症与禁忌症适应症长期静脉输液者肿瘤化疗完全肠胃营养输血及血样采集禁忌症任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症严重的肺阻塞性疾病病人对输液港材料有过敏反应预穿刺部位曾经放射治疗输液港的护理1、穿刺2、抽血3、冲洗4、用药5、敷料更换6、拔针9无损伤针简介输液港专用无损伤针（碟翼针输液套件可以保留使用7天）其针尖为特别设计的面，不易损伤输液港的硅胶穿刺膜小针座容易固定使用舒适10输液港穿刺1、操作前洗手，戴口罩2、触摸穿刺座，确定穿刺点输液港穿刺输液港穿刺*用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔*用非主力手的拇指、食指、和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起，确定三指的中心*无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺，直达储液槽底部*抽回血确认针头位置无误穿刺插针的注意事项*针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁*穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩*注射、给药前应抽回血确认位置*穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出固定在无损伤针下方垫开叉小纱布，可根据实际情况确定纱布垫厚度，再用10*12cm透明敷贴外固定针头抽血1、穿刺成功后，抽出至少5ml血液丢弃不用2、换一新的注射器抽足量血标本3、立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管4、将血液注入采集试管中输液港冲管时机1、每次使用输液港后2、抽血或输注高粘滞性液体（输血、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液3、如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次4、两种有配伍禁忌的液体之间5、治疗间歇期每四周冲管一次输液港的冲管与封管（用10ml以上注射器）*冲管手法•脉冲式冲管：推-停-推-停•有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生喘流，冲刷干净储液槽及导管壁*正压封管•当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射座的活塞拔针输液港用药•在推注化疗药物时，要边推边检查回血，以防化疗药物渗出血管外导致邻近组织的损伤。•当需要需要使用两种以上的不用药物时，在药物之间应用10ml的生理盐水进行冲洗，以免发生因药物与药物之间的化学成分不同而产生沉淀更换敷料•准备用物•免洗手液洗手，打开换药包•戴清洁手套，揭穿敷料，观察局部皮肤•用75%酒精以输液港注射座为中心，顺时针、逆时针交替旋转状消毒三遍，消毒直径为10-12cm然后消毒无损伤针翼及延长管，再用碘伏棉球重复以上步骤•在无损伤针下方垫适当的纱布后覆盖透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管•注明换药时间、换药者姓名拔针•当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始针•拔针时用两指固定泵体•拔针应轻柔，防止血液返流而发生堵塞输液港常见问题•回抽无血•导管堵塞•药物外渗•局部感染•皮肤破损回抽无血（最常见并发症之一）•原因：•无损伤针穿刺不当•导管末端紧贴与血管壁上•处理：•正确掌握无损伤针的穿刺方法•对于皮下脂肪少者用三指将注射座拱起•对于置管位置较深者用三指向下垂直固定平稳，露出注射座垂直刺入穿刺，禁止倾斜的中心部位•或摇摆针头，动作轻柔导管堵塞•原因：药物沉淀引起•处理：遵守操作规程定期冲管、彻底冲洗干净后必须正压封管•小技巧：调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物导管堵塞•负压方式灌注尿激酶•无损伤针尾端接接三通接头•直臂接配好的尿激酶•侧壁接空注射器•先令导管与侧臂通•回抽注射器的活塞•迅速使两直臂通•尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量•等待20分钟•重复以上步骤药物外渗（痛、肿、血肿）•原因•蝶翼针固定松脱•蝶翼针过短，无法进入到输液座•导管锁脱落•穿刺隔损伤导致外渗•导管破裂•处理•重新固定•选择合适长度的蝶翼针重新穿刺•立即联系医生，进行处置•是否使用无损伤针进行输液•须使用10ml以上注射器进行推注，以免产生过大的压力局部感染•输液港注射座囊袋的局部红肿痛•必须严格无菌操作，遵守操作规程•一套无损伤针最多可连续使用7天，且需3天换药一次•间断输液者，每次输注完后立即拔除针头减少局部感染的发生•同时应指导患者保持输液港周围皮肤清洁、干燥皮肤破损•注射座囊袋皮肤破裂•告诫患者避免置入输液港侧的颈部、胸部及上肢剧烈运动•洗澡时不可用力擦洗囊袋周围的皮肤•穿衣时应避免衣领衣边等对囊袋皮肤的摩擦其他并发症•Pinch-off综合征•病患皮肤勾伤•导管脱落或断裂•血栓成因Pinch-off综合征（上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅）•原因•导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉•由于此空间角度过小，导管受到挤压•处理•输液时抬臂•输液时发生肿痛，拍片确定导管位置病患皮肤勾伤•原因•插入无损伤针时用力过大•无损伤针重复使用•处理•留意隔膜是否已遭破坏而引发输液外渗•严禁重复使用无损伤针导管脱落或断裂（肩部、颈部痛、可以冲管但不能抽血、穿刺点可见漏液）•原因•患者体型，导管长期受到挤压•Pinch-off综合征•外科植入时•护理发式不当（小的注射器、高压注射）•处理•立即与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出的方法血栓原因•静脉炎•血液高凝状态•血流减慢