心肌疾病,病人的护理

内科护理学第八节心肌疾病病人的护理作者:刘美丽单位：西安交通大学第一附属医院《内科护理学》------循环系统疾病病人的护理主要内容概述分类和定义扩张型心肌病的病因与发病机制扩张型心肌病的护理评估肥厚型心肌病的护理评估肥厚型心肌病的病因与发病机制心肌病的护理诊断心肌病的护理措施重点和难点重点扩张型、肥厚型心肌病的发病机制难点扩张型、肥厚型心肌病的床表现肥厚型心肌病的护理要点概述心肌疾病（heartmuscledisease）是指除冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、肺源性心脏病等外，以心肌病变为主要特征的一组疾病。心肌病（cardiomyopathy）则是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。2008年欧洲心脏病学学会（ESC）将心肌病定义为非冠心病、高血压、瓣膜病和先天性心脏病等引起的心肌结构及功能异常的心肌疾病。流行病学特点在住院患者中，心肌病占心血管疾病的0.6%～4.3%。近年有增加趋势，在因心血管疾病死亡的尸体解剖中，心肌病占0.11%。心肌病的分类类别特点扩张型心肌病（DCM）左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍肥厚型心肌病（HCM）左心室或双心室肥厚，多为非对称性室间隔肥厚限制型心肌病（RCM）左室充盈状态，单或双心室舒张容积正常或降低致心律失常型右室心肌病（ARVC）右心室进行性纤维脂肪变，右室功能障碍未定型心肌病左室致密化不全（LVNC）、应激性心肌病（Tako-Tsubo心肌病）以形态功能为依据的分类（2008年欧洲心脏病学学会，ESC）定义扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy，DCM）•临床最常见的一种类型•以一侧或双侧心腔扩大、收缩性心力衰竭为主要特征的一组疾病，常伴有心律失常•各年龄段均可发病，以中青年最多，男性多于女性（2.5:1）定义肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy，HCM）•由常染色体显性遗传所致的心室壁明显肥厚，心室腔缩小，左室充盈受限，舒张期顺应性下降为特征的心肌病。•肥厚发生于心室壁的任何部位，是对称性，或是非对称性。定义肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy，HCM）•根据有无左室内梗阻，分为梗阻性肥厚型心肌病及非梗阻性肥厚型心肌病。•好发于男性，特别是年轻人。•心源性猝死最常见的原因。扩张型心肌病的病因与发病机制遗传因素病毒感染免疫障碍单基因遗传和基因多态性主要是柯萨奇病毒还有巨细胞病毒，腺病毒和埃柯病毒一是引起机体抵抗力下降二是以心肌为攻击靶位的自身体液免疫损伤也存在细胞免疫异常扩张型心肌病的护理评估健康史有无造成心肌损害的因素有无使用对心肌损害的药物家族中有无类似的疾病扩张型心肌病的护理评估身体状况充血性心力衰竭的表现：外周缺血、肺淤血、体循环淤血心律失常：各种快速、缓慢型心律失常，室内阻滞较有特点栓塞：肺栓塞多见反复心力衰竭经济条件限制焦虑、抑郁情绪正常生活受限扩张型心肌病的护理评估心理-社会状况扩张型心肌病的护理评估辅助检查X线检查：心影增大，心力衰竭者有肺淤血和胸腔积液心电图：各种心律失常超声心动图：呈“大腔小口”样改变其他：放射性核素、心导管、内膜心肌活检等扩张型心肌病的护理评估治疗原则及主要措施原则：控制心力衰竭和心律失常，预防栓塞和猝死，改善心肌代谢措施：对症、中医中药治疗和手术治疗肥厚型心肌病的病因与发病机制遗传因素环境因素约30%～40%有明确家族史，有15种突变基因与本病有关儿茶酚胺代谢异常、高血压和高强度体力活动可能是本病的促进因素肥厚型心肌病的护理评估健康史家族中有无被确诊的病例家族中是否有猝死的病例病人的患病情况肥厚型心肌病的护理评估身体状况年龄越小，表现越重症状：心悸、劳力性呼吸困难、心绞痛、劳力性晕厥，甚至猝死体征：胸骨左缘3～4肋间和心尖区听到粗糙混合性杂音，杂音既具喷射性杂音的性质，亦有反流性杂音的特点肥厚型心肌病的护理评估心理-社会状况直系亲属筛检，会增加亲属的心理负担病人即担心自身疾病，又担心亲人患病肥厚型心肌病的护理评估辅助检查X线检查：心影正常或增大心电图：最常见左心室肥大和继发性ST-T改变，病理性Q波较常见超声心动图：诊断主要手段，可以确定肥厚的部位其他：心导管检查、心血管造影、心内膜心肌活检等肥厚型心肌病的护理评估治疗原则及主要措施基本原则：改善舒张功能，防止心律失常的发生安装植入型心律转复除颤器（ICD）使用华法林抗凝安装起搏器室间隔化学消融手术等疗法重症梗阻性肥厚型心肌病猝死高危者心房颤动者疼痛：胸痛12有受伤的危险3恐惧心肌病常用护理诊断/问题与心肌耗氧增加和供血供氧下降与头晕及晕厥有关与预后较差，且有猝死危险有关潜在并发症心力衰竭、栓塞、心律失常、猝死4一般护理心理护理健康指导心肌病的护理措施病情观察护理措施-一般护理休息与活动依据病人心功能情况安排休息与活动无明显呼吸困难者：在护士指导下适量活动；呼吸困难、咳嗽、咳痰病人：坐位或半坐位休息。卧床期间，病人定时变换体位，活动四肢，预防压疮、深静脉血栓及肺部感染等。护理措施-一般护理吸氧低流量氧气吸入，1～2L/分严重呼吸困难或有胸痛者，高流量氧气吸入减少探视护理措施-一般护理饮食护理低盐：不超过5g/d为宜低脂：减少胆固醇、低密度脂蛋白的摄入适量粗纤维素，保持大便通畅少量多餐，促进心肌代谢护理措施病情观察生命体征，精神状态、食欲、尿量变化水肿病人，观察尿量变化及水肿消退情况胸痛病人，观察疼痛脑、肺和肾等内脏及周围动脉栓塞的症状心电变化护理措施用药护理详见心衰和心律失常给予病人同情、关心体贴心理护理病情变化时，能陪伴病人身旁，给予安慰给予相应的知识指导护理措施-健康指导疾病知识指导根据心功能情况，指导活动，避免劳累保持居住环境事宜，预防呼吸道感染HCM病人应避免情绪激动，持重或屏气用力及剧烈的运动等，减少晕厥和猝死的危险有晕厥史及家族史者，避免独自外出护理措施-健康指导用药指导告知病人坚持药，提高生存年限告知药物的名称、剂量用法作用及不良反应强调遵医服药，不能私自增减药量护理措施-健康指导定期复查定期门诊随访一般出院后一月复诊一次，之后根据情况复诊症状加重时，立即就诊，以防止延误病情结语扩张型心肌病病程长短不等，心衰出现频度较高，预后不良。死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。肥厚型心肌病自然病程长，呈良性进展。死亡高峰多在儿童和青少年。主要死亡原因为心脏性猝死、心力衰竭、卒中。