19：体循环静脉

1体循环的静脉一、概述(一)静脉的特点(二)组成二、上腔静脉系(一)头颈部的静脉(二)上肢的静脉(三)胸部的静脉复习题三、下腔静脉系(一)下肢的静脉(二)盆部的静脉(三)腹部的静脉21.体循环静脉有浅、深静脉之分。2.静脉的吻合比动脉丰富。3.有静脉瓣，防止血液逆流。4.血流缓慢、压力低、管壁薄、管腔大、属支多、变异多。5.特殊的静脉：板障静脉、硬脑膜窦。1917一、概述（一）静脉的特点34《NT》P94《NT》P：9456图：192《NT》P1927（二）组成上腔静脉系组成下腔静脉系心静脉系8二、上腔静脉系1.组成：左、右无名（头臂）静脉在右侧第1胸肋结合处后方汇合。（头、颈）颈内静脉头臂静脉→上腔静脉（上肢、胸壁）锁骨下静脉↑（胸腹壁、膈、胸腔器官）→奇静脉↑（胸腹壁）→半奇、副半奇静脉2.属支：左、右无名静脉和奇静脉。9图P223图P22310体后壁静脉11上腔静脉系3.收容范围：头、颈、上肢、胸壁、胸腔器官（心除外）、腹壁、膈等。4.头臂V的组成颈内V锁骨下V二者汇合处的夹角称静脉角。1213(一)头颈部的静脉1.颈内V：•为颈部最大的静脉干，•起于颈静脉孔，下行至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉，•颅内属支：收集脑膜、脑、视器等部的血液。颅外属支：面V下颌后V前支2.锁骨下V：为腋V的延续，与同名A伴行。1415《NT》P98：硬脑膜窦16图215：平颈5颈部横断17《NT》P55：舌肌与血管等《NT》P5518《NT》P66《NT》P6619头臂V内眦V→面V→颈内V头臂V锁骨下V颞浅V上颌V下颌后V前支后支耳后V颈外V枕V2021头颈部静脉从属图22危险三角•鼻根至两侧口角间的三角区•此处V无瓣膜，•因面V与颅内海绵窦多处交通，且发生感染时，若处理不当，可引起颅内感染。23面静脉及其交通图24眼静脉与海绵窦1、面静脉→内眦静脉→眼上静脉→眶上裂→海绵窦2、面静脉→眼下静脉：两支→①→眼上静脉…②→翼腭窝→翼静脉丛→海绵窦3、面静脉→面深静脉→翼静脉丛→卵圆孔的小静脉等→海绵窦25《NT》P27：颈部浅静脉和皮神经《NT》P27261.深V：与同名A伴行2.浅V⑴头V：手背V网桡侧→头V→腋V或锁骨下V⑵肘正中V：⑶贵要V：手背V网尺侧→贵要V→肱V或腋V25(二)上肢的静脉27281.奇V起止：右腰升V→奇V→上腔V食管V属支支气管V右肋间后V半奇V左腰升V→半奇V→奇V副半奇V收集左侧中、上部肋间后V的血液，注入半奇V。奇V沟通了上、下腔静脉系29(三)胸部的静脉2930《38》P1613：腰升静脉《38》P161331•组成：椎外V丛：椎体的前方、椎弓及其突起的后方椎内V丛：椎骨骨膜和硬脊膜之间•注入：椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉等椎静脉丛是沟通了上、下腔静脉系和颅内、外静脉的重要通道。•当盆、腹、胸腔等部位发生感染、肿瘤或寄生虫时，可经脊柱静脉丛侵入颅内或其他远位器官。302.椎静脉丛3233侧支循环343、胸腹壁静脉《NT》P24835（一）下肢的静脉1.深V：与同名A伴行2.浅V大隐V小隐V28三、下腔静脉系3637大隐V：•起止：足背V弓内侧→大隐V→股V腹壁浅V旋髂浅V•属支阴部外V股外侧浅V股内侧浅V•意义：(1)内踝前方位置表浅，临床作静脉切开或穿刺。(2)为下肢静脉曲张的好发血管。283839小隐V：•起止：足背V弓外侧→小隐V→腘V•意义：下肢静脉曲张的好发部位。2840(二)盆部的静脉1.髂内V：与同名A伴行，其属支收集各同名A分布区域回流的血液。静脉丛形式。2.髂外V：为股V的延续，与同名A伴行。3.髂总V：由同侧的髂内V和髂外V在骶髂关节前方汇合而成。41《NT》P257：女性腹后壁的静脉《NT》P25742图383：男性盆腔的血管《NT》P38343《NT》P379：直肠与肛管的静脉（女性）《NT》P37944(三)腹部的静脉——下腔静脉•特点：体内最大的静脉干，•组成：由左、右髂总静脉在第5腰椎右侧汇合而成，•走行：沿脊柱前方上行，经膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。•属支：1.壁支：膈下静脉和腰静脉腰V(4对)→下腔静脉，髂总V←腰升V→奇、半奇V2645《NT》P257：女性腹后壁的静脉《NT》P2574647(1)肝静脉→下腔静脉。(2)肾上腺静脉左侧→右侧→下腔静脉(3)睾丸(卵巢)静脉左侧→左肾静脉右侧→下腔静脉(4)肾静脉→下腔静脉262.脏支：48《NT》P282：肝内血管和胆管系统《NT》P28249•组成肠系膜上V•特点：①无V•收集范围：腹腔内不成对器官(肝除外)的血液。•属支•与上、下腔静脉系的主要吻合途径3.肝门静脉系50《NT》P302：肝门静脉的属支《NT》P30251肠系膜上静脉属支胆囊静脉肝门静脉属支52①肝门V→胃左V→食管V丛→食管V→奇V→上腔V。②肝门V→脾v→肠系膜下V→直肠上V→直肠V丛→直肠下V肛V→阴部内V→髂内V→髂总V→下腔V31与上、下腔静脉系的主要吻合途径53《NT》P379：直肠与肛管的静脉（女性）《NT》P37954侧支循环55胸腹壁V→胸外侧V→腋V腹壁上V→胸廓内V→③肝门V→附脐V→脐周V网→腹壁浅V→大隐V→股V→腹壁下V→或锁骨下V→头臂V→上腔V头臂V→上腔V髂外V→髂总V→下腔V髂外V→髂总V→下腔V31与上、下腔静脉系的主要吻合途径56与上、下腔静脉系的主要吻合途径④通过椎内、外静脉丛形成腹后壁前面的肝门静脉系的小静脉与上、下腔静脉系的肋间后静脉和腰静脉之间的交通。⑤在肝裸区、胰、十二指肠、升结肠和降结肠等处的肝门静脉系的小静脉与上、下腔静脉系的膈下静脉、肋间后静脉、肾静脉和腰静脉等交通。57《NT》P299：胃、十二指肠、胰和脾的静脉《NT》P29958目的要求1（一）了解体循环静脉的结构与配布特点。（二）掌握上腔静脉系的组成、起止、行径、属支及收集范围。（三）掌握头静脉、贵要静脉、肘正中静脉的起始、行径、注入部位，了解其临床意义。了解上肢的深静脉。（四）了解奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、椎静脉丛的注入部位。59目的要求2（五）掌握下腔静脉系的组成、起止、行径、属支及收集范围。（六）掌握大隐静脉、小隐静脉的起始、行径、属支、注入部位，了解其临床意义。（七）掌握肝门静脉的组成、行径、特点、分支及属支。掌握肝门静脉与上、下腔静脉的吻合及临床意义。60练习11、下列何者不直接注入肝门静脉（D）A、胃左静脉B、胃右静脉C、胆囊静脉D、中结肠静脉E、肠系膜上静脉2、无静脉瓣的是（A）Ａ、肝门静脉Ｂ、大隐静脉Ｃ、贵要静脉Ｄ、肱静脉Ｅ、头静脉3、上腔静脉的叙述，错误的是（E）Ａ、是上腔静脉系的主干，主要收集头颈、胸部和上肢的静脉血Ｂ、由左、右头臂静脉汇合而成Ｃ、注入右心房Ｄ、沿升主动脉右侧下行Ｅ、内有较多的静脉瓣，61练习24、下腔静脉的叙述，错误的是(D)Ａ、在第五腰椎平面由左、右髂总静脉汇合而成Ｂ、沿腹主动脉右侧上行Ｃ、经过肝后缘Ｄ、注入左心房Ｅ、收集下肢、盆部和腹部的静脉血5、下腔静脉（A）A、下腔静脉系的主干，位于脊柱腰段的右侧B、由左、右髂内静脉组成C、由左、右髂外静脉组成D、汇合部位在第四腰椎平面E、下腔静脉穿过膈脚62练习36、下列不是大隐静脉属支的血管是（A）A腹壁下静脉B腹壁浅静脉C阴部外静脉D旋髂浅静脉E股外侧静脉7、下列一般不用作静脉穿刺或插管的血管是（E）A头静脉B贵要静脉C大隐静脉D颈外静脉E门静脉8、以下不属于浅静脉的是（A）Ａ头臂静脉Ｂ足背静脉弓Ｃ贵要静脉Ｄ肘正中静脉Ｅ大隐静脉63练习41、危险三角2、静脉角1、为什么肝门静脉高压患者可出现呕血、便血和腹壁出现“海蛇头”静脉曲张。2、某口服药经小肠吸收入血，以原形经尿排出。请用箭头列示出其所经途径中的结构。3、根据血液循环的途径不同，血液循环分为哪两个部分？4、来自大隐静脉的脱落血栓，会栓塞在脑血管吗？可能栓塞在什么血管？64练习答案11、为什么肝门静脉高压患者可出现呕血、便血和腹壁出现“海蛇头”静脉曲张。答：当肝门静脉回流受阻时，本应经该静脉回流的血液经以下三个途径发生逆流：①经胃左静脉逆流入食管静脉丛，经食管静脉、奇静脉、上腔静脉返回右心房，使食管静脉丛因血流增多而曲张，而且该静脉丛位于粘膜下，易受理化因素的影响而破裂，引起呕血。②经肠系膜下静脉及其属支直肠上静脉入直肠静脉丛，再经直肠下静脉和肛静脉流入髂内静脉、髂总静脉、下腔静脉，返回右心房，从而引起直肠静脉丛扩张，易因粪便的损伤而便血。③经附脐静脉到脐周静脉网，向上经胸外侧静脉和腹壁上静脉分别入腋静脉和头臂静脉，向下经腹壁浅静脉和腹壁下静脉入大隐静脉和髂外静脉，使脐周围的浅静脉曲张突出于皮下，即临床上所说的“海蛇头”征。65练习答案22、某口服药经小肠吸收入血，以原形经尿排出。请用箭头列示出其所经途径中的结构。答：口腔→咽峡→咽→食管→贲门→胃→函门→小肠→肠绒毛毛细血管→小肠静脉→肠系膜上静脉→肝门静脉→小叶间静脉→终末肝门微静脉→肝血窦→中央静脉→小叶下静脉→肝静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉干→肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网→肺静脉各级属支→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→肾动脉→肾段动脉→弓形动脉→小叶间动脉→入球微动脉→血管球毛细血管→滤过膜→肾小囊腔→近端小管→细段→远端小管→集合管→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道。66练习答案33、根据血液循环的途径不同，血液循环分为哪两个部分？答：略4、来自大隐静脉的脱落血栓，会栓塞在脑血管吗？可能栓塞在什么血管？答：大隐静脉的脱落血栓随血流运行，经下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉干→肺动脉，从而栓塞在肺动脉或其分支，引起肺栓塞，一般不会进入体循环动脉而引起脑栓塞。67①②③④⑤⑥→←↑↓《组织学与胚胎学－第7版－人卫》P《眼科学－第6版－人卫》P《系统解剖学－第5版》P《组织学彩色图鉴－成令忠－人卫》P