常见寄生虫病-日本血吸虫病

日本血吸虫病schistosomiasisjaponicum1958年，毛泽东读到《人民日报》上报道余江县消灭了血吸虫的消息，“浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔”，写下《送瘟神》的壮丽诗篇。毛泽东《七律二首·送瘟神》一九五八年七月一日绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一天河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。其二春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。概述日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在门静脉系统引起的人、畜共患的寄生虫病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染；病变主要由虫卵所引起，主要病变部位在肝脏与结肠；急性期病人有发热、肝肿大与压痛，腹泻或脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。慢性期病人以肝脾肿大为主。晚期则以门静脉周围纤维化为主，可发展为门静脉高压症，出现巨脾与腹水等症状。病原学日本血吸虫曼氏血吸虫埃及血吸虫间插血吸虫马来血吸虫湄公血吸虫能致病的血吸虫主要有六种：病原学虫卵椭圆形，淡黄色，卵无盖，其一侧有一小刺，排出时已发育至毛蚴阶段病原学生活史生活史特点成虫的寄生与产卵:单性感染不能发育成熟尾蚴成虫产卵初产卵成熟卵死亡卵虫卵的去向11d11d肝22.5%随粪排出7.7%肠壁69.1%24d中间寄主－钉螺在我国，湖北钉螺（Oncomelaniahupensis）是日本血吸虫唯一的中间寄主。流行病学一.传染源：感染的人、畜二.传播途径：粪便入水；钉螺存在；污染水源；从事农业、家务和娱乐活动而可能接触受侵染的水，进而面临感染血吸虫病的危险。三.易感人群：普遍易感流行病学－流行情况全球76个国家流行，6亿人受威胁，约２亿人受到感染。流行区分布于非洲、亚洲与拉丁美洲。日本血吸虫病流行于中国、菲律宾、印尼。我国分布在长江流域及其以南的12省、市、自治区。只有日本血吸虫病流行。2002年统计资料显示，血吸虫病患者81万人，晚期病人2.6万人。1904年在日本首次发现日本血吸虫而得名，但日本1977年后未发现人畜感染及阳性钉螺。尾蚴尾蚴性皮炎童虫血管炎,肺部炎症成虫静脉内膜炎虫卵虫卵肉芽肿发病机制及病理主意病变部位：肝脏、结肠病理解剖l、结肠病变主要在直肠、乙状结肠与降结肠。急性期病变粘膜充血、水肿、粘膜下层有堆积的虫卵结节，溃破后形成浅表溃疡，排出脓血便。慢性期病变纤维组织增生，肠壁增厚，可引起息肉样增生与结肠狭窄；肠系膜增厚与缩短、大网膜缠结成团等病变。病理解剖2．肝脏病变在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。早期：肝肿大，表面可见黄褐色粟粒状虫卵结节；晚期：干线型纤维化——晚期血吸虫病特征性病变。窦前阻塞——门静脉高压。病理解剖3．异位损害是指虫卵与(或)成虫迷走和寄生在门静脉系统之外的器官引起病变。肺部病变为间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎性浸润。脑部病变虫卵肉芽肿病变以顶叶与颞叶为多，分布在大脑灰白质交界处。多发生在感染后6～12个月内。临床分型急性晚期巨脾型腹水型侏儒型慢性结肠增殖型肺型血吸虫病脑型血吸虫病异位寄生临床表现其他：胃、胆囊、肾等临床表现（一）急性血吸虫病潜伏期40天左右(2w~3m）l．发热•均有发热，热度高低及持续时间与感染程度相关•热型以间歇型最常见，多无显著的毒血症症状•重型可有意识淡漠、重听、腹胀等.相对缓脉亦多见、故易误诊为伤寒。•发热期限短者仅2周，大多数为1个月左右，重型患者发热可长达数月.临床表现2．过敏反应1/3有荨麻疹，血管神经性水肿，全身淋巴结轻度肿大等。3．腹部症状1/2有腹痛、腹泻，有时腹泻与便秘交替。仅10%有脓血便。重型患者腹部有压痛与柔韧感，有腹水形成。4.其它肝脾肿大，呼吸道症状等。1．无症状型：2．有症状型：以腹痛、腹泻为常见，每日2-3次稀便；偶尔带血。重者有脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大。主要体征：肝脾大，肝左叶大明显临床表现（二）慢性血吸虫病90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病。临床表现1.巨脾型：约占70%脾进行性肿大，常伴脾功能亢进2.腹水型：约占25%腹水可长期在中等量以下3.结肠肉芽肿型：病程3~6年以上，亦有10年者。腹痛，腹泻、便秘或二者交替出现，时有血便、黏液脓血便等。左下触及肿块，纤维结肠镜下见息肉等病变。4.侏儒型：极少见(三)晚期血吸虫病晚期血吸虫病晚期血吸虫病骨瘦如柴腹大如鼓晚期血吸虫病侏儒型实验室检查（一）血象急性血吸虫病患者：白细胞总数多，嗜酸性粒细胞显著增多。晚期：红细胞、白细胞与血小板减少（脾功能亢进）。（二）寄生虫学检查1.粪检查虫卵直接涂片法毛蚴孵化法实验室检查毛蚴孵化法2.直肠粘膜活检阳性率高。晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。3.免疫诊断I.皮内试验：查抗体-筛选用II.循环抗原酶免疫法：检测血清和尿中循环抗原实验室检查(三)肝功能试验急性血吸虫病患者血清中球蛋白显著增高，血清丙氨酸转氨酶(ALT)轻度增高。慢性血吸虫病尤其无症状患者肝功能试验大多正常。晚期血吸虫病患者由于肝纤维化，血清白蛋白明显降低，并常有A/G比例倒置现象。实验室检查(四)影像学检查1．肝脏B型超声：可判断肝纤维化程度。2．CT扫描：肝--龟背样图象脑--块影实验室检查并发症（一）肝纤维化并发症食管下段或胃底静脉曲张致上消化道大出血肝性脑病自发性细菌性腹膜炎革兰阴性杆菌败血症（二）肠道并发症急性阑尾炎－易穿破并发腹膜炎或局限性脓肿。不全肠梗阻－严重的结肠病变可引起肠腔狭窄腹部包块。结肠癌。并发症流行病学资料：疫水接触史临床表现实验室检查1.病原学检查－直接涂片、毛蚴孵化2.免疫学检查3.其他检查：肝功能等。诊断治疗病原治疗：吡喹酮急性：120mg/kg,6d服；慢性：60mg/kg,2d服；晚期：40~60mg/kg,2d服对症治疗预防因时因地制宜采取以灭螺为主，安全用水、粪便管理为附的综合措施。谢谢