腧穴总论

第二章腧穴总论目的要求1.掌握腧穴的定义、腧穴与阴阳五行、脏腑经络的关系。腧穴的分类，腧穴的治疗作用，特定穴，腧穴定位的方法。2.熟悉腧穴的命名，腧穴的作用，腧穴的主治规律。3.腧穴概念的形成、腧穴学的发展。一、腧穴的定义：腧—与“输”“俞”意音相通，有转输或输注之意。如水流转输灌注。穴—指空隙或聚集之意（部位）人体脏腑经络之气输注在体表的部位转输的部位把疾病输注（反映）于体表一定部位把针或灸的感应转输到病所定义：腧穴是人体脏腑经络之气输注出入的特殊部位。也是疾病的反应点和针灸等疗法施术的部位。二、腧穴概念的形成与发展腧穴概念的形成腧穴的发展第一阶段：无定位阶段，以痛为输第二阶段：定位定名阶段第三阶段：系统分类阶段从古医籍看针灸腧穴的发展１、我国最早的经典医籍《黄帝内经》论及腧穴的部位，名称，分经，主治等。但不够完整。２、《黄帝八十一难经》提出了特定穴中的“八会穴”３、晋代皇甫谧《针灸甲乙经》是我国现存最早的针灸专著全书十二卷１２８篇其中７０多篇专门论述腧穴，为腧穴学理论实践的发展作出了重大贡献４、唐代孙思邈《千金方》《千金翼方》收集大量经外奇穴首创彩色挂图５、宋代王惟一《铜人腧穴针灸图经》绘有十二幅十二经经穴图。铸成两具腧穴铜人模型。为针灸教学树立了典范。６、元代滑伯仁《十四经发挥》把十二经与任督脉合称“十四经穴”７、明代杨继州《针灸大成》是一部总结性的著作。对腧穴论述详细如：腧穴的主治详尽、辩证取穴，并附有医案８、清代李学川《针灸逢源》把历代医籍十四经经穴数目收集了３６１个，一直沿用至今９、解放后至今对腧穴的作用、规律性联系等作了大量研究，并陆续发现一些新的经外奇穴使腧穴学不断充实提高。*三、腧穴与阴阳五行、脏腑经络的关系（一）腧穴与阴阳五行的关系经脉分阴经与阳经，经脉中的腧穴亦分属阴阳五输穴：井荥输经合阴经木火土金水阳经金水木火土（二）腧穴与脏腑经络的关系腧穴分别归属于各经络，经络属于一定的脏腑，腧穴为脏腑经络气血输注的部位腧穴----经络----脏腑四、腧穴的分类十四经穴经外奇穴阿是穴（一）经穴—凡属十二经脉与任脉、督脉的腧穴称“十四经穴”简称“经穴”。是腧穴的主要部分。经穴的数目：清代李学川《针灸逢源》361穴，双穴（十二经穴）３０９穴单穴（任、督脉）５２穴（二）奇穴—十四经穴以外，临床逐渐发现有奇效的穴位；或一个穴名有几个刺激点而无从归经的穴位，称“经外奇穴”。简称“奇穴”。奇穴的数目：《千金方》记载有１８７个《针灸学简编》（卫生部中医研究院编）２１穴《针灸腧穴索引》谢筠寿编４９３穴《针灸经外奇穴图谱》郝金凯1963年编588穴至今仍然不断发现新的奇穴（三）阿是穴—以病痛局部或与病痛有关的压痛点为腧穴，“以痛为腧”。还有“天应穴”、“不定穴”等之称。三类腧穴的特点：定经定位定名主治作用经穴有归经分布在十四经中有固定位置有专用穴名①局部作用②循经治本经本脏腑器官病奇穴无归经有固定位置有专用穴名①主要对某病有特效②局部作用阿是穴无归经无固定位置无专用穴名治局部病变五、腧穴的命名（一）自然类：依据大自然的天文、地理等结合腧穴所在部位的形象或气血流注的情况而命名。（二）物象类：以动、植物、建筑物以及其他物品等结合腧穴所在部位的形象而命名（三）人体类：以人体的解剖部位、生理功能、穴位的治疗作用、人体的各个部位和经脉分属阴阳等而命名六、腧穴的作用（一）生理方面—输注气血腧穴是渗灌气血、神气聚会、通调营卫的场所。（人体脏腑经络气血转输出入的部位）《灵枢》所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨。节之交，三百六十五会，络脉之气，所以渗灌诸节也。人体气血的虚实盈亏必须通过经络反映到腧穴（二）病理方面—反应病证内脏或经络有病时，穴位是疾病在体表的反应点反应点：压痛、结节、肿胀、瘀血、丘疹、虚陷、皮色或皮温改变等。（三）诊断方面—协助诊断既然穴位是疾病在体表的反应点，也就是穴位能反映病证、协助诊断（四）治疗作用—防治疾病腧穴是接受刺激，防治疾病的部位。通过刺激穴位，通经脉调气血，使阴阳平衡，脏腑和调，扶正祛邪。腧穴治疗作用的特点：近治作用远治作用特殊作用⑴近治作用：有治疗穴位所在部位及邻近部位组织器官、脏腑病变的作用。这是所有穴位的共同点。⑵远治作用：十四经穴还能治疗本经循行所过的远隔穴位所在部位的组织、器官、脏腑的病变。⑶特殊作用①双相良性调节作用当机体功能低下时机体功能增强某些穴位(同一穴位)当机体功能亢进时恢复正常②相对特异性如大椎退热、至阴矫正胎位、素髎升压七、腧穴主治的基本规律分经主治规律分部主治规律八、特定穴指十四经中具有特殊治疗作用的腧穴。因其作用不同，分布的部位不同而有不同的名称。（一）五输穴（首见于《灵枢》）１、含义：十二经中分布在肘膝关节以下，从四肢末端向肘膝方向排列的井、荥、输、经、合五个穴位。古人以自然界水流现象比喻气血在经脉中运行的情况水流运行的动向是：由小→大由浅→深《灵枢》所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。经气所出之处，如水的源头-----------------------井经气流过之处，如刚出的泉水微流--------------荥经气所灌注之处，如水流由浅入深--------------输经气所行经的部位，象水在通畅的河中流过--经经气充盛，由此汇入脏腑，如百川汇合入海--合２、分布规律：从四肢末端向肘膝方向排列。３、特点及应用：⑴井穴—所出为井特点：经气浅小，十二经各有一井穴分布：手足之末端应用：有泄热、开窍、通闭之功有急救作用，治疗神志昏迷《灵枢》病在脏取之井《难经》井主心下满（肝木病）⑵荥穴—所溜为荥特点：经气稍大分布：掌指、跖趾关节前应用：治疗热病《灵枢》病变于色者取之荥《难经》荥主身热（心火病）⑶输穴—所注为输—指经气灌注的地方特点：经气渐盛分布：掌指、跖趾关节后应用：用于关节病变《灵枢》病时间时甚者取之输《难经》输主体重节痛（脾土病）⑷经穴—所行为经特点：经气较盛较大分布：腕踝关节附近应用：治喘咳、寒热、咽喉病变《灵枢》病变于音取之经《难经》经主喘咳、寒热（肺金病）⑸合穴—所入为合特点：经气深大，由此深入，会合于脏腑。分布：肘膝关节附近应用：脏腑病《内经》合治内腑《灵枢》经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合。《难经》合主逆气而泄（肾水病）⑴五输穴配五行：井荥输经合阳经金水木火土阴经木火土金水４、五输穴与五行关系⑵临床应用“虚则补其母，实则泻其子”①本经子母补泻配穴法：如肺虚证—肺经属金，补土穴太渊肺实证—泻水穴尺泽②他经子母补泻配穴法如肺虚证—补脾经之土穴太白肺实证—泻肾经之水穴阴谷③子午流注按时开穴法（二）原穴（首见于《灵枢》）1．含义：脏腑原气经过和留止的部位。共十二原。阴经以输代原，阳经排列在输穴后2．分布：腕踝关节附近3．应用：①帮助诊察疾病脏腑有病可反映到原穴上②治疗脏腑病变。《灵枢》五脏有病当取十二原（三）络穴（首见于《灵枢》）1．含义：络脉从经脉分出的部位。有沟通联络表里两经的作用。共十五络：十二经络穴、任脉络穴鸠尾、督脉络穴长强、脾之大络大包2．分布：十二经络穴分布在肘膝关节以下任脉位于腹部的络穴鸠尾散于腹部督脉位于尾骨下的长强穴散于头部脾之大络大包穴分布于胸胁3．应用：十二经络穴治疗相表里两经的病变任督络穴、脾之大络治躯干前后病变；脾之大络还可治全身的关节痛、四肢无力原络穴可配合应用，“原络配穴法”、“主客配穴法”例：先肝病（先病者为主）—取肝经原穴太冲（主穴）后胆病（后病者为客）—取胆经络穴光明（客穴）（四）俞穴（首见于《灵枢》）1．含义：脏腑之气输注于背腰部的腧穴。十二俞穴。2．分布：背腰部，均在膀胱经第一侧线上3．应用：治脏腑病变以及与脏腑相关的五官、皮肉、筋脉病变多用于脏病（从阳引阴）（五）募穴（首见于《素问》）1．含义：脏腑经气汇集于胸腹部的腧穴。十二募穴。2．分布：胸腹部，与其所属的脏腑部位基本相一致，分布于本经，也有分布于他经。3．应用：治疗脏腑病变多用于腑病（从阴引阳）《难经》阴病行阳……俞在阳。《素问》阴病治阳俞穴分布在背部，属阳，为阴病行阳的位置脏属阴，多以背俞穴治脏病—以阳治阴、从阳引阴《难经》阳病行阴，故令募在阴《素问》阳病治阴募穴分布在胸腹部属阴，为阳病行阴的位置腑属阳，多用募穴治腑病—以阴治阳、从阴引阳俞、募穴配合应用，称俞募配穴法。如胃痛—中脘配胃俞（六）八会穴首载于《难经》）1．含义：脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的精气会聚的八个腧穴。2．分布：躯干部和四肢部3．应用：治疗八种精气有关的病变（七）郄穴（首载于《甲乙经》）1．含义：各经经气深聚的部位。共十六郄穴（十二经、阴阳跷脉、阴阳维脉各有一郄穴）。2．分布：肘膝关节以下3．应用：治疗本经、本脏腑的重症、急症阳经郄穴多治痛证、阴经郄穴多治血证。（八）下合穴（始见于《灵枢》）1．含义：手足三阳六腑之气下合于足三阳经的六个穴位（六腑经气在下肢足三阳经汇合的部位）。2．分布：膝关节附近3．应用：治疗六腑病变（九）八脉交会穴（始见于《针经指南》）1．含义：奇经八脉与十二经脉之气交会的八个腧穴。2．分布：肘膝关节以下3．应用：治本经及奇经八脉的病变。并可根据两脉相合的腧穴配合应用：公孙通冲脉｝合于心、胸、胃内关通阴维脉后溪通督脉｝合于目内眦，颈项、耳、肩申脉通阳跷脉临泣通带脉｝合于目锐眦，耳后、颊、颈、肩外关通阳维脉列缺通任脉｝合于肺系、咽喉、胸膈照海通阴跷脉（十）交会穴始见于《甲乙经》）1．含义：两经及两经以上的经脉相交或会合的腧穴。2．分布：头面、躯干部3．应用：治本经及相交经脉的病变。４、腧穴的定位方法：⑴骨度分寸法⑵体表标志法⑶手指比量法⑷简便取穴法⑴骨度分寸法（骨度法、折量法）：是以体表骨节为主要标志折量全身各部的长度和宽度，定出分寸用于腧穴定位的方法。见“常用骨度表”⑵体表标志法（自然标志取穴）：——以人体自然标志如五官、毛发、关节、肌肉等定取穴的方法1固定标志法：不受人体活动影响而固定不移的标志。如五官、毛发、爪甲、乳头、脐部、骨节的凹凸、肌肉的隆起等。如膻中、天枢、太溪、昆仑背部的标志：①第七颈椎棘突为最高的棘突②肩胛冈内侧端平第三胸椎棘突③肩胛骨下角平第七胸椎棘突④髂嵴高点平第四腰椎棘突2活动标志法：需要采取相应的动作才能出现的标志。如关节、肌肉、皮肤随活动而出现的凹陷、皱纹⑶指寸定位法（手指同身寸法、手指比量法）以患者手指的某部折作一定分寸来定取穴位的方法①中指同身寸法：中指屈曲时，中节掌侧两端纹头之间为１寸。用于四肢取穴的直寸、背部的横寸。②拇指同身寸法：拇指指关节的横度作为１寸。用于四肢部取穴③横指同身寸法：将食、中、无名、小指并拢，以中指第二节横纹处为准，四指的横度为３寸。又称“一夫法”。用于下肢直寸，背部的横寸手指比量法要在骨度分寸法规定的基础上运用，不能用此法量取全身各部的穴位（四）简便取穴法从临床实践中总结出来的简便易行的取穴法。如列缺、百会、风市、合谷等穴均有简便取穴法