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腮腺区常见病变的CT鉴别诊断正常解剖•腮腺位于外耳道前下方•上缘—邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节•下缘—平下颌角•前—邻近咬肌、下颌支和翼内肌的后缘•后—邻乳突前缘及胸锁乳突肌上部•不规则楔形，底向外，尖向内突向咽旁•分为浅、深两部正常解剖正常影像学表现•一、CT•1、腮腺是脂肪性腺体密度•2、CT图像上呈低密度，低于周围肌肉，但高于皮下、颞下窝及咽旁间隙内的脂肪正常腮腺CT平扫增强正常影像表现•二、MR•T1WI及T2WI均呈高信号，周围肌肉信号相对较低扫描方法•扫描范围：听眦线至双侧下颌角连线•层厚及层距：3-5mm•常规在AW4.2工作站行MPR(多平面重建)冠状面及矢状面重建常见病变•良性肿瘤多形性腺瘤Warthin瘤•恶性肿瘤粘液表皮样癌腺样囊性癌腺泡细胞癌转移瘤•腮腺炎症•腮裂囊肿多形性腺瘤pleomorphicadenoma•概述最常见的唾液腺良性肿瘤腮腺是最好发部位，其次是下颌下腺常见于30-50岁青壮年，性别无差异临床主要表现为无痛性软组织肿块多形性腺瘤pleomorphicadenoma•CT表现•腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块影，边缘清楚，与正常腺体分界清楚•较大的多形性腺瘤多为密度不均的肿块，其内可有液化坏死、陈旧出血和囊性变•增强后，较小肿块可无强化；较大肿块可呈不均匀增强•双侧腮腺多发混合瘤•单侧腮腺混合瘤多形性腺瘤pleomorphicadenoma•鉴别诊断•较小而密度均匀的多形性腺瘤影像学表现一般没有特征性，不能和其它唾液腺良性肿瘤鉴别•腮腺深叶的多形性腺瘤应和咽旁间隙肿瘤鉴别Warthin瘤adenolymphoma•概述•腮腺区仅次于多形性腺瘤的常见良性肿瘤，可于双侧发生（10%）•常见于50岁以上的高龄男性，多位于腮腺浅叶下极•临床主要表现是无痛而活动的软组织肿块Warthin瘤adenolymphoma•CT表现•单个或多个圆形、椭圆形肿块，大小一般在2-3cm•边界清晰锐利，内部密度不均匀•增强后强化程度与多形性腺瘤近似，可清晰显示肿瘤内坏死、囊变区•女，62Y•双侧腺淋巴瘤•男，68Y•单侧腺淋巴瘤Warthin瘤adenolymphoma•鉴别诊断•具有双侧发病的特点，有助于同其它腮腺区良性肿瘤区别•多形性腺瘤依据患者的年龄、性别、肿瘤内部坏死囊变及肿瘤在腮腺区位置粘液表皮样癌mucoepidermoidcarcinoma•概述•腮腺内最常见的原发恶性占位性病变，可分为高、中、低分化三型•30-50岁居多，无性别差异•临床症状主要为无痛性肿块，低分化者触诊多表现质地偏硬，活动度不良的不规则肿块，部分可在颈部触及肿大的淋巴结粘液表皮样癌mucoepidermoidcarcinoma•CT表现•高分化粘液表皮样癌影像表现和良性肿瘤相似•低分化粘液表皮样癌多为密度不均匀的软组织肿块，内部可出现液化坏死和钙化，病变呈侵袭性生长•增强后强化明显，常于患侧颈动脉鞘区见多发肿大的淋巴结•女，23Y•右侧腮腺粘液表皮样癌•同一患者，10个月后复查粘液表皮样癌mucoepidermoidcarcinoma•鉴别诊断•影像学表现缺乏特征性•肿瘤合并感染时，需与炎性病变如脓肿鉴别腺样囊性癌adenoidcysticcarcinoma•概述•多发生于小唾液腺，如腭、颊、上颌窦和腮腺•50-60岁中老年多见，无明显性别差异•本病容易早期侵犯神经，患者常有自发性疼痛，面部麻木和面瘫；•容易发生肺转移腺样囊性癌adenoidcysticcarcinoma•CT表现•低度恶性的腺样囊性癌常和良性肿瘤相似•高度恶性者为边缘不清的软组织肿块，内部可出现囊性变和坏死•累及颌面部神经时，神经分布途中所经过的骨性孔管（中颅窝底上的圆孔、卵圆孔和翼管等）可被扩大女，62Y腺样囊性癌腺样囊性癌adenoidcysticcarcinoma•鉴别诊断•缺少特异性影像表现，与其它腮腺区恶性肿瘤不易鉴别•一旦在CT或MR上显示神经受累征象，则首先考虑腺样囊性癌可能腺泡细胞癌aciniccellcarcinoma•概述•好发于腮腺，可于两侧腮腺发生（3%）•可见于任何年龄，多见于50-60岁女性•临床表现和多形性腺瘤相似腺泡细胞癌aciniccellcarcinoma•CT表现•大多数病变的CT表现和多形性腺瘤相似，具有良性肿瘤特点，鉴别诊断较为困难•可伴有颈深上淋巴结转移•腺泡细胞癌转移瘤metastatictumor•概述•腮腺区转移瘤以来源于头面部恶性肿瘤居多，最常见为鼻咽部来源•CT上多可明确显示原发病变•男，46Y•左腮腺区转移瘤（来源于下咽癌）腮腺炎症parotitis•概述•一般包括慢性复发性和慢性阻塞性•慢性复发性腮腺炎发生和逆行性感染相关，多见于儿童•临床主要表现为腮腺反复肿胀，间隔期不等腮腺炎症parotitis•CT表现•腮腺体积弥漫性增大，正常腺体的低密度脂肪影可为不规则增生的软组织影所代替，叶间间隔和包膜可有增厚。•女，59Y腮裂囊肿branchialcleftcyst•概述•属于腮裂畸形的一种，一般认为来源于胚胎腮裂或咽囊的上皮剩余•按发生部位可分为第一腮裂囊肿外耳道以下和下颌角（包括腮腺）以上第二腮裂囊肿下颌角以下，肩甲舌骨肌水平以上颈根部者为第三和第四腮裂囊肿腮裂囊肿branchialcleftcyst•临床上，以第二腮裂囊肿多见，其次是第一腮裂囊肿•常见于20-50岁，表现为颈部无痛性肿块，质地软，大小固定腮裂囊肿branchialcleftcyst•CT表现•囊肿多为均匀低密度肿块，囊壁薄而清晰；合并感染时，其内部密度可以增高，囊壁增厚，增强CT上出现强化表现•男，41Y•第二腮裂囊肿腮腺区占位性病变的CT定位一、腮腺浅、深叶的划分U线通过下颔后静脉最背侧点与同侧颈椎骨最背侧点的连线②CT定位•肿瘤完全或大部分位于此线的外侧时，定位于浅叶•肿瘤完全或大部分位于此线的内侧，定位于深叶•此线穿过肿瘤，将其分为大致相等的两部分，则定位于浅深两叶•肿瘤完全位于下颌后静脉前方，定位于浅叶•二、定位原则•1、病灶体积较小，且病灶与腮腺组织间无脂肪间隙存在时，多位于腮腺内•2、病灶最大中心或径面位于腮腺内者，多位于腮腺内•3、腮腺外病灶常会推挤周围组织，在病灶与腮腺间形成脂肪间隙；若病变体积较大时，与腮腺间也可无明显脂肪间隙•4、腮腺深叶病灶，尤其是体积较大者，可推挤颈动脉鞘及咽旁间隙向前内生长，且最大径面往往不位于腮腺内，此外从形态及强化程度上与咽旁间隙及颈动脉鞘区的肿瘤或肿大淋巴结较难鉴别；但腮腺深叶病灶与腮腺常分界不清。混合瘤-术前诊断神经鞘瘤•右侧咽旁神经鞘瘤腮腺区占位的CT定性•1、良恶性病变在CT图像上的鉴别主要依据病灶的边缘、与周围腮腺组织的分界清晰与否•2、良性肿瘤一般极少在患侧颈动脉鞘区见到肿大的淋巴结，对邻近结构多为推挤改变•3、恶性程度较高的肿瘤常于患侧颈动脉鞘区见到肿大淋巴结，邻近结构（如茎突）可有侵蚀性改变•4、部分恶性程度较低的肿瘤或良性肿瘤的恶变在形态、密度及强化程度上有时与良性病变表现极为相似，从CT图像上难以鉴别•当腮腺区病变合并感染时，从CT图像及临床上可以掩盖原始病灶的良恶性，而表现为炎症的特点总结•CT扫描对绝大部分腮腺占位病变能准确定位，对大部分病变能准确定性，当对于腮腺深叶的病变及腮腺区占位合并感染或出血者有时较难定位、定性，须结合临床病史综合分析就到这里吧！