腮腺炎 - 罗勇

流行性腮腺炎(mumps，epidemicparotitis)重庆医科大学第五临床学院儿科罗勇目的与要求了解流行性腮腺炎病毒特点及流行病学掌握流行性腮腺炎的临床表现掌握流行性腮腺炎的诊断及鉴别诊断熟悉流行性腮腺炎的预防方法及治疗原则概述流行性腮腺炎(mumps，epidemicparotitis)是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病临床特征：腮腺肿大、疼痛，同时可以累积其它腺体及组织病原学腮腺炎病毒属于副黏病毒科，单股RNA病毒只有一个血清型圆形颗粒，大小约100-200nm，有包膜对物理和化学因素敏感人是病毒的唯一宿主流行病学传染源患者和健康带病毒者传染期：腮腺肿大前6天到发病后5天或更长的时间传播途径呼吸道飞沫直接接触感染流行病学人群易感性：普遍易感，大多终身免疫流行特征季节：冬春季年龄：年长儿（5-15岁）流行情况：群发，易在学校、幼儿园流行发病机制腮腺炎病毒上呼吸道粘膜病毒血症局部炎症免疫反应腮腺神经组织颌下腺胰腺生殖腺腮腺导管病理基本病理特征：受累腺体非化脓性炎症腺体增大，周围组织充血、水肿被膜点状出血腺体细胞发生混浊、肿胀或坏死腺体间质淋巴、单核细胞浸润病理腺体导管细胞肿胀，管腔中充满坏死细胞及渗出物，使腺体分泌排出受阻唾液中的淀粉酶经淋巴入血，致血淀粉酶升高，从尿中排出，致尿淀粉酶升高病理睾丸：曲精细管上皮充血、出血、水肿胰腺：充血、水肿，退化及脂肪坏死神经系统：白质水肿、胶质细胞增生临床表现潜伏期：2-3周，平均18天前驱期：数小时至1-2天，可有发热、食欲不振、全身无力、头痛、呕吐临床表现腮腺肿期临床表现临床表现腮腺肿大、疼痛首发体征，一侧先肿，然后对侧肿大；也可单侧肿大或者腮腺无肿大腮腺肿大特点：以耳垂为中心，向周围扩大，边缘不清，触之有弹性感，压痛及触痛，表面发热不发红临床表现•3-5天达高峰，一周左右消退•疼痛：腮腺局部胀痛及感觉过敏，张口、咀嚼明显•腮腺管口早期常有红肿临床表现颌下腺肿大可同时受累，也可单独肿大而腮腺正常颈前下颌处肿胀，可触及椭圆形腺体舌下腺肿大舌下及颈前下颌肿胀并发症脑膜脑炎常见，常在腮腺炎高峰时出现发热、头痛、呕吐、颈项强直、克氏征阳性预后大多良好如侵犯脑实质，可出现嗜睡、昏迷，可有神经系统后遗症甚至死亡耳聋：听神经受累所致，发病率不高并发症睾丸炎腮腺炎起病后的4-5天，以单侧为主睾丸肿胀、疼痛，可并发附睾炎、鞘膜积液和阴囊水肿病程10天左右，睾丸萎缩，不育症卵巢炎症状轻，下腹痛及压痛，月经不调等，不影响受孕并发症胰腺炎年长儿腮腺肿大后3-7天频繁呕吐，上腹部剧痛和压痛发热、寒战并发症其他并发症心肌炎、肾炎、乳腺炎、胸腺炎、甲状腺炎、泪腺炎、角膜炎、血小板减少及关节炎等实验室检查血、尿淀粉酶测定血清和尿淀粉酶血脂肪酶血清学检查腮腺炎病毒特异性IgM抗体双份血清特异性IgG抗体：4倍以上增高腮腺炎病毒RNA：PCR实验室检查病毒分离唾液、尿液、脑脊液、血液常规检查血常规、尿常规脑脊液检查诊断流行病学史接触史发热、腮腺和邻近腺体肿大、疼痛血清学检查及病毒分离鉴别诊断化脓性腮腺炎：常反复发作，且为同侧，挤压腺体时腮腺管口有脓液流出其他病毒性腮腺炎：流感、副流感、腺病毒、肠道病毒鉴别诊断其他原因引起的腮腺肿大唾液管结石阻塞：腮腺肿大、压痛，同一侧反复发作，消退迅速慢性消耗性疾病、营养不良时，双侧腮腺可肿大，无压痛，皮温不高，持久存在治疗无特殊治疗，对症处理一般治疗：休息、饮食对症治疗：解热、镇痛药，丁字带中药治疗：内服、外敷治疗抗病毒：利巴韦林、干扰素肾上腺皮质激素：重症患者，3-5天脑膜脑炎、胰腺炎等治疗预防隔离：隔离至腮腺肿胀完全消退，有接触史的易感儿应检疫3周被动免疫：腮腺炎免疫球蛋白，效果差主动免疫：腮腺炎减毒活疫苗麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗