高危药品的管理

高危药品的管理---药剂科高危药品的概念高危药品概念的首次提出：1995-1996年，美国医疗安全协会（theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP）针对最可能给患者带来伤害的药物这一课题进行调研，结果表明多数造成致死或严重伤害的药品差错事故是由少数特定药物引起的，首次提出高危药品。No.11高危药品的概念2001年，ISMP明确高危药品的概念高危药品（High-alertmedications），亦称为高警讯药品，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。No.12高危药品的概念我国高危药品概念的首次提出：北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念，但具体定义还未统一，主要集中在以下两种：√高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。√高危药品是指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。No.13高危药品的分级LOGOA级.B级.C级是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品。是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。A级高危药品1、静脉用肾上腺素能受体激动药编号药品名称1盐酸肾上腺素注射液2重酒石酸去甲肾上腺素注射液3盐酸去氧肾上腺素注射液4异丙肾上腺素注射液5盐酸多巴胺注射液6重酒石酸间羟胺注射液2、阿片类镇痛药（注射剂）编号药品名称1枸橼酸芬太尼注射液2枸橼酸舒芬太尼注射液3盐酸瑞芬太尼注射液4盐酸吗啡注射液5盐酸哌替啶注射液（杜冷丁）6盐酸曲马多注射液3、100ML以上的灭菌注射用水4、吸入或静脉用全身麻醉药编号药品名称1丙泊酚注射液2吸入用七氟烷3异氟烷溶液5、皮下或静脉用胰岛素（各类胰岛素制剂）6、速效血管扩张药-硝普钠7、强心药8、静脉用抗心律失常药--盐酸利多卡因注射液（静注）编号药品名称1去乙酰毛花苷（西地兰）2地高辛9、高浓度电解质编号药品名称110%氯化钾注射液210%氯化钠注射液、325%硫酸镁注射液10、高渗葡萄糖注射液--50%葡萄糖注射液B级高危药品1、抗血栓药（抗凝药）编号药品名称1华法林片2肝素钠注射液3低分子量肝素钠注射液4低分子量肝素钙注射液2、静脉用中度镇静药编号药品名称1地西泮注射液2咪达唑仑注射液3苯巴比妥钠注射液3、硬膜外或鞘内注射液—注射用倍他米松4、注射用抗肿瘤药编号药品名称1甲氨蝶呤2亚叶酸钙3氟尿嘧啶4丝裂霉素5托烷司琼5、其他氯丙嗪、异丙嗪、缩宫素、垂体后叶素、蛇毒凝血酶C级高危药品C级高危药品1肌肉松弛剂新斯的明注射液、阿曲库铵针、氯化琥珀胆碱2阿片类镇痛药（口服）盐酸吗啡缓释片、磷酸可待因片3口服抗肿瘤药甲氨蝶呤片4口服降糖药盐酸二甲双胍肠溶胶囊、阿卡波糖胶囊、阿卡波糖片、格列美脲片、格列齐特缓释片、格列吡嗪片5中药注射剂所有中药注射剂高危药品的危害性典型案例案例1患者病症：急性淋巴细胞性白血病化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内结果：患者出现致命的神经毒性反应，3天后死亡给药途径错误No.3警告仅限静脉使用，其他给药途径将致命典型案例案例2处方内容：硫唑嘌呤片100mgqdpo；药品因素：药品包装规格改变，由原来的50mg/片变为100mg/片；护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的包装规格嘱咐患者每天服用一次，每次两片；结果：患者应服用100mg，实际服用为200mg，出现再生障碍性贫血，住院接受治疗。给药剂量错误No.6典型案例案例3患者病症：低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒采取措施：纠正酸中毒执行：误将10%KCl当成10%碳酸氢钠给患者静脉注射结果：心脏停搏，造成患者死亡使用错误药品No.7典型案例案例4医嘱内容：静脉输注1L生理盐水执行：1L的灭菌注射用水误当做1L的生理盐水静脉输注结果：病人肾功能损害，肌酐浓度从90μmol/L上升到400μmol/L，进入ICU。使用错误药物No.8警告灭菌注射用水仅做药物溶剂使用不得直接静脉输注典型案例案例5患者，低血钾，血钾2.15mmol/L,医嘱开具0.9%生理盐水60ml+10%KCL20ml以微泵5ml/h静脉注射。护士从外周静脉给药，导致药物外渗。No.8高浓度钾不得从外周静脉注射用药差错分析AB01000200030004000用药差错5366例病患中A:3660例造成严重后果B:469例导致病人死亡68.2%9.8%B1B2B3050100150200250B1：给药剂量不当致病人死亡B2：使用错误药品致病人死亡B3：给药途径错误致病人死亡40.9%16%9.5%人数人数No.9010020015050250B1B3B2高危药品常见风险因素1、医院用药管理系统不完善：缺乏完善的双审核制度、药品存放不合理、缺乏醒目的警示标记、缺乏标准操作流程等2、医护人员本身导致的风险：医护人员过于疲劳：剂量换算错误，医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不等原因导致剂量单位错误、缺乏相关药学知识导致的用药混淆等高危药品常见风险因素LOGO3、“相似性”和“相邻性”两个干扰因素：“相似性”包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等。“相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等。醒目的标识No.12醒目的标识No.12高危药品常见风险因素LOGO4、药品本身具有的风险：药品本身可能具有高度风险、治疗窗窄、过敏反应等高危药品管理制度No.56•1.新药---引进高危药品时，须经过充分论证，引进后应及时将高危药品信息告知临床科室和护理单元，每年修订高危药品目录；高危药品管理制度No.56•2.除抢救药品外，病区原则上不存放高危药品，如确实需要，根据本科室用药情况拟定备用高危药品品种、规格、数量，提出申请，经审核批准，并在药剂科备案后，按照固定基数备用；•原则：备用药品的品种、规格、数量适宜，符合本病区临床需要；•可备可不备的～不备！增加管理负担！多余药品退回药房；高危药品管理制度No.56•3.高危药品储存处张贴明显的全院统一的专用警示标识；高危药品专用标识高危药品高危药品管理制度30高危药品管理制度No.56•4.高危药品的分级管理：高危药品“金字塔式”的分级管理模式图高危药品管理制度No.56•A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，必须重点管理和监护；•B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低；•C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低；高危药品管理制度No.56•5.专人管理:病区护士长指定专人负责本科室高危药品的管理，每月检查备用药品质量、数量、有效期等，并做好记录，以保证用药安全；•选择责任心强、认真负责、有一定工作经验的专业技术人员；高危药品管理制度No.56•6.药库、药房和病区小药柜应设有专用药柜或专区贮存高危药品，不得与其他药品混放在一起，并应有明确标识；•严格按照药品说明书要求贮存高危药品，对需要冷藏者，设专用冰箱或在冰箱内设专层、专区存放高危药品；高危药品管理制度No.56•7.医生、护士和药师工作站在处置高危药品时信息系统应有明显的警示信息，提醒操作人员此药品为高危药品，以提高用药安全性；•8.药师应严格审方，实行双人复核，对不符合规定的高危药品处方，拒绝调配；•9.药师和护士向患者发放高危药品实行双人复核，并进行专门的用药交代；高危药品管理制度No.56•10.护理人员在执行高危药品医嘱时应注明高危，医嘱在转抄和执行时应有严格核对程序，双人核对后给药；•11医师应严格按照法定适应症、剂量、给药途径和标准给药浓度开具高危药品医嘱，超说明书用药的医嘱须上级医生加签字；高危药品管理制度No.56•12药库、药房和病区小药柜做好药品有效期管理，每月检查备用药品有效期，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保用药安全。•13医生、护士、药师加强高危药品的不良反应监测，对使用高危药品的患者，根据药品风险因素和监测要点加强监测，做好使用过程中观察,一旦发现异常情况，立即报告、及时处理，并定期汇总向临床医护人员反馈；高危药品的管理一、贮存与保管专门的存放区域，单独存放存放区域设置明显的统一警示标识先进先出，近效期先出No.50高危药品的管理二、医师使用这类药时，处方、医嘱应做到适应症、给药途径明确，剂量具体，给药浓度、速度精细计算，如遇有老人、儿童、肝肾功能不全患者更应该注意。No.51高危药品的管理三、药师配发这类药品时，要实行双人复核，做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名，剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断No.52高危药品的管理LOGO以下五类护理人员不得独立使用高危药品试用期护士实习护士助理护士进修护士有执业资格的新上岗三个月以上但不具备独立值班能力的护士Rightpatient（病人对）Rightdrug（药品对）Rightdose（剂量对）Righttime（给药时间对）Rightroute（给药途径对）高危药品的管理四、护士长负责本科室高危药品管理，保证用药安全。患者用药时，护士应遵守医嘱，严格执行查对制度及给药的“5R原则”，且双人复核。确保正确给药，同时注意观察不良反应。No.53高危药品的管理五、高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。六、高危药品的监管1.护理单元原则上不存放高危药品(抢救药除外)，如确有需要，可提出申请，报药学部备案，定量存放，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。2.护理部、药学部定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查。No.56高危药品的管理No.58