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高危药品的管理与使用正大邵阳骨伤科医院护理部No.1提纲高危药品引起的典型案例01高危药品目录的制定03高危药品的概念、特点及标识02高危药品的管理04高危药品的概念1995-1996年，美国医疗安全协会（ISMP）对最可能给患者带来伤害的药品进行一项调查，结果表明大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的，首次提出高危药品的概念。ISMP将这些使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品称之为高危药品，高危药品引起的差错可能不常见，但一旦发生则后果很严重。No.11高危药品的概念、特点及标识高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。高危药品是指药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生伤害甚至危及生命的药品。No.11高危药品的特点高危药品高危药品高危药品常用标识No.15高危药品引起的典型案例01高危药品目录的制定03高危药品的概念、特点及标识02高危药品的管理04提纲用药差错分析AB01000200030004000用药差错5366例病患中A:3660例造成严重后果B:469例导致病人死亡68.2%9.8%B1B2B3050100150200250B1：给药剂量不当致病人死亡B2：使用错误药品致病人死亡B3：给药途径错误致病人死亡40.9%16%9.5%人数人数No.9010020015050250B1B3B2高危药品目录的制定高危药品的目录不是一成不变的，需根据用药差错报告计划（ADR）收到的差错报告做调整；2001年美国医疗安全协会（ISMP）最先确定的前5位高危药品分别是：胰岛素安眠药及麻醉剂静脉用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（0.9%）2003年美国医疗安全（ISMP）公布了包含19类及14项特定的高危药物目录，并逐年调整更新。No.182008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物1秋水仙碱注射剂：血象改变,甚至再障等致命性危险,已少用；2依前列醇注射剂：头痛,血压下降,心率减慢,昏厥；3胰岛素注射剂：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克；4硫酸镁注射液：呼吸麻痹,呼吸停止；5甲氨蝶呤，口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤；6阿片酊：成瘾,急性中毒性昏迷；7缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂、大出血；8硝普钠注射剂：氰化物贮蓄引起的甲减,低血压；9浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止；10磷酸钾注射液:高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛；11异丙嗪注射液:中枢抑制；12浓氯化钠注射液(浓度大于0.9%)：水钠潴留,血压升高,心率加快,胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭；13100ml以上灭菌注射用水，仅供吸入、冲洗用；9我国高危药品目录•为了切实加强高危药品管理，参照美国ISMP2008年公布的19类及13种高危药品目录，同时结合我国医疗机构用药实际情况，2012年3月中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》制订了高危药品目录。要求各医疗机构可参照本目录制定本院的高危药品目录和管理办法，目录只能扩充不能减少，管理级别只能升高不能降低。1011我院A级高危药品编号药品种类编号药品种类编号药品种类1浓氯化钠10胰岛素19酚妥拉明210%氯化钾11门冬胰岛素20艾司洛尔350%葡萄糖12精蛋白锌胰岛素21拉贝洛尔425%硫酸镁13多巴胺22胺碘酮注5100ml以上的灭菌注射用水14多巴酚丁胺23利多卡因6丙泊酚15间羟胺24维拉帕米7七氟烷16去甲肾上腺素25去乙酰毛花苷8依托米脂17肾上腺素26硝普钠9氯胺酮18异丙肾上腺素我院B级高危药品编号药品种类编号药品种类编号药品种类1华法林片10吗啡1915AA2低分子肝素钙11杜冷丁2019AA（小儿氨基酸）3肝素钠12咪达唑仑21碘海醇4尿激酶13安定22钆喷葡胺5帕米膦酸二钠14水合氯醛23阿托品6唑来膦酸15异丙嗪24锝亚甲基二膦酸盐7舒芬太尼16脂肪乳25氨茶碱8芬太尼1718AA26多索茶芬9瑞芬太尼189AA27胺碘酮片我院C级高危药品编号药品种类编号种类编号种类1格列齐特5柴胡注射液9血栓通2二甲双胍6黄芪注射液10清开灵3阿卡波糖7生脉注射液11炎琥宁4维库溴铵8七叶皂苷12提纲高危药品引起的典型案例01高危药品目录的制定03高危药品的概念、特点及标识02高危药品的管理04绿色渐变简约模板Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.典型案例案例1患者病症：急性淋巴细胞性白血病化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内结果：患者出现致命的神经毒性反应，3天后死亡给药途径错误No.3警告仅限静脉使用，其他给药途径将致命典型案例案例2一名职业吉他手，因偏头痛，急诊入院。由于医护人员疏忽大意误将异丙嗪注射到动脉中，导致2次截肢手术。给药途径错误No.4典型案例案例3患者病症：低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒采取措施：纠正酸中毒执行：误将10%KCl当成10%碳酸氢钠给患者静脉注射结果：心脏停搏，造成患者死亡使用错误药品No.7典型案例案例4医嘱内容：静脉输注1L生理盐水执行：1L的灭菌注射用水误当做1L的生理盐水静脉输注结果：病人肾功能损害，肌酐浓度从90μmol/L上升到400μmol/L，进入ICU。使用错误药物No.8警告灭菌注射用水仅做药物溶剂使用不得直接静脉输注案例5：某医院医师在开具电子处方时误将“阿糖腺苷”点选为“阿糖胞苷”，该用药错误共累及9例儿科患者。大多数患儿在应用阿糖胞苷后的两三天内相继出现了呕吐、腹泻、发热等症状，部分患儿还出现了白色脂肪粒或红疹、大便出血等情况。患儿须接受长期监测以评估用药对其产生的远期影响。典型案例使用错误药品22建立高危药品管理制度定期修订完善•1.新药引进高危药品时，须经过充分论证，引进后应及时将高危药品信息告知临床科室和护理单元，每年修订高危药品目录；•2.除抢救药品外，病区原则上不存放高危药品，如确实需要，根据本科室用药情况提出拟定备用高危药品品种、规格、数量的申请，经审核批准，并在药学部备案后，按照固定基数备用；•原则：备用药品的品种、规格、数量适宜，符合本病区临床需要；•可备可不备的～不备！增加管理负担！多余药品退回药房；23提纲高危药品引起的典型案例01高危药品目录的制定03高危药品的概念、特点及标识02高危药品的管理0425我院的高危药品标识图1高危药品“金字塔”式分级管理模式图ABC高危药品的管理一、贮存与保管专门的存放区域，单独存放存放区域设置明显的统一警示标识先进先出，近效期先出No.50高危药品的管理三、药师配发这类药品时，要实行双人复核，做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名，剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断No.52高危药品的管理四、护士长负责本科室高危药品管理，保证用药安全。患者用药时，护士应遵守医嘱，严格执行查对制度及给药的“5R原则”，且双人复核。确保正确给药，同时注意观察不良反应。No.53高危药品的使用高危药物滴注前在输液卡及贴瓶卡上的药品名称前盖上红色“高危药物”标记符合，以引起警示。No.51插入图片高危药品的管理5、有执业资格的新上岗三个月以上但不具备独立值班能力的护士2、实习护士4、进修护士1、试用期护士3、助理护士以下五类护理人员不得独立使用高危药品No.54高危药品的管理No.58No.59