高危药品管理

No.1刘玉美02高危药品引起的典型案例01高危药品的概念、特点及标识03高危药品的管理04高危药品目录目录高危药品的概念、特点及标识高危药品概念的首次提出：1995-1996年，美国医疗安全协会（theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的，首次提出高危药品。No.11高危药品的概念、特点及标识ISMP明确高危药品的概念高危药品（High-alertmedications），亦称为高警讯药品，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。No.12高危药品的概念、特点及标识我国高危药品概念的首次提出：北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念，但具体定义还未统一，主要集中在以下两种：√高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。√高危药品是指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。No.13高危药品的概念、特点及标识高危药品的特点：高危害性，其出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。No.14高危药品的概念、特点及标识我院高危药品的统一标识：No.16典型案例案例1患者病症：急性淋巴细胞性白血病化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内结果：患者出现致命的神经毒性反应，3天后死亡给药途径错误No.3警告仅限静脉使用，其他给药途径将致命典型案例案例2医嘱内容：静脉输注1L生理盐水执行：1L的灭菌注射用水误当做1L的生理盐水静脉输注结果：病人肾功能损害，肌酐浓度从90μmol/L上升到400μmol/L，进入ICU。使用错误药物No.8警告灭菌注射用水仅做药物溶剂使用不得直接静脉输注高危药品的管理高危药品分级管理（金字塔式）中国药学会医院药学专业委员会，推荐对高危药品的管理采取“金字塔式”的分级管理模式。No.49A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。为加强医疗风险管理，促进药品的合理使用和药物治疗安全，减少不良反应，制订如下管理制度。实行双人复核，确保发放、使用准确无误。一、高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。二、高危药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。三、高危药品存放药架应设置醒目警示标识，提醒药学人员注意。四、高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。五、高危药品调配发放要严格执行四查十对。六、加强高危药品的效期管理，严格先进先出，保证安全有效。七、加强高危药品的不良反应监测与临床医护人员作有效沟通，并及时反馈相关信息。八、新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。高危药品的管理No.58高危药品目录No.26等级序号类别药品注意事项A级1静脉用肾上腺素受体激动剂肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺密切监测心功能、电解质2静脉用肾上腺素受体拮抗剂酚妥拉明、监测血压、谨防出现心梗、脑血管痉挛、脑血管闭塞等3高渗葡萄糖注射液25%葡萄糖、50%葡萄糖静点时宜选用大静脉，谨防静脉炎4胰岛素普通胰岛素、预混胰岛素、胰岛素类似物防止过量血糖过低5高浓度电解质25%硫酸镁、10%氯化钾氯化钾严禁静推、硫酸镁过量过快中枢神经抑制6静脉用心脑血管药去乙酰毛花苷、硝酸甘油、硝普钠、胺碘酮、垂体后叶素老年人用药应密切监测血压、心律、心电图、心功能、电解质、肝肾功能7吸入或静脉麻醉药丙泊酚、氯胺酮、戊乙奎醚、异氟醚、由专业医师严格掌握使用剂量高危药品目录B级8抗凝血药肝素钠、低分子肝素、尿激酶、阿加曲班密切观察出血倾向9麻醉剂、肌松剂利多卡因、阿替卡因、布比卡因、左布比卡因、罗哌卡因、琥珀胆碱、阿曲库铵、中枢神经毒性、神经肌肉阻滞10静脉用镇静剂异丙嗪、地西泮、咪达唑仑、氟哌利多中枢神经过度抑制11子宫收缩剂缩宫素严格掌握用量、滴注速度12注射用抗肿瘤药环磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、丝裂霉素、表柔比星、卡培他宾、顺铂、卡铂、奥沙利铂、多西他赛、紫杉醇、亚叶酸钙细胞毒性、注射时防止渗出、现配现用13注射用阿片类镇痛药吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、关注其呼吸抑制作用，中毒剂量可致死亡14促凝血药血凝酶、凝血酶监测出、凝血时间；注意给药途径15抗痛风药秋水仙碱不良反应与使用剂量明显的相关16胃肠外营养液复方氨基酸、脂肪乳、水溶性维生素、脂溶性维生素注意滴速、配伍禁忌、现用现配等高危药品目录C级17口服降糖药格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪、二甲双胍、阿卡波糖、吡格列酮定期监测血糖18口服阿片类镇痛药吗啡、布桂嗪仅限于急性剧烈疼痛的短期使用或晚期癌性疼痛，长期使用易致成瘾性19口服化疗药卡培他宾、替吉奥注意药物不良反应、监测血象20中药注射液疏血通、舒血宁、血塞通、丹参、丹参酮、苦碟子、银杏达莫、灯盏花素、丹参川芎嗪、丹红、川芎嗪、血必净、红花黄色素、茵栀黄、薄芝糖肽、参麦、黄芪、刺五加、清开灵、炎琥宁、痰热清等1.辨证施药2.按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度、疗程等规范使用3.用前仔细询问过敏史，老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，密切关注药品不良反应4.严禁混合配伍5.加强监护谢谢No.60