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脊柱侧弯护理查房骨四科2016年8月25日病情介绍王蓉患者姓名：向七一17床住院号：0000427458性别：女15岁。患者家属诉：三月前偶然发现胸背弯曲，既往无外伤、脊柱疾病等明显诱因，无疼痛，不影响活动，期间未做特殊处理，7月26日在曾在中心医院就诊。X线显示“脊柱侧弯畸形”患者为进一步治疗前来我院门诊以脊柱侧弯入院。起病以来，患者精神、饮食、睡眠正常、体力体重没有改变。X线：胸腰椎侧弯畸形MR：1、原发性脊柱侧弯畸形；2、颈椎生理曲度变直。CT片：三维重建显示脊柱侧弯。药物作用兰索拉唑护胃氟比洛芬酯止痛丹参川芎活血头孢替安消炎低分子肝素钙防血栓手术治疗2016.8.14在全麻下行脊柱侧弯矫形术手术完毕，遵医嘱予一级护理，禁食水，心电监护，吸氧3升/分，测BP,P,R,SPO2。给予留置导尿，负压引流，止痛，活血，护胃抗炎，营养药物应用。疾病相关知识刘怡柳脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。脊柱侧凸研究学会规定脊柱侧凸的诊断标准是——脊柱在冠状面测量角度大于10度。角度大小程度为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。脊柱的解剖•脊柱的组成脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成。正面观：直线侧面观：“s”形椎骨的组成•幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎4~5块，共33~34块；•成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1块、尾椎1块，共26块。椎骨的一般形态•椎骨：由椎体、椎弓和突起组成•椎孔：由椎体和椎弓共同围成•椎管：由椎孔上下相连而成，内容纳脊髓等脊柱的功能•支撑身体：维持体形、体态•保护内脏：心脏、肺、脊髓脊柱是柔软又能活动的结构特发性脊柱侧凸先天性脊柱侧凸神经肌肉性脊柱侧凸间质病变性脊柱侧凸神经纤维瘤病变性脊柱侧凸类风湿疾病性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸姿势性脊柱侧凸癔症性脊柱侧凸神经根刺激性脊柱侧凸双下肢不等长髋关节挛缩炎症刺激非结构性脊柱侧凸遗传因素脊柱结构变化椎旁肌肌力不平衡中枢神经系统异常其他（如姿势不正，不恰当运动等）患者两肩高低不等患者肩胛一高一低患者侧腰部有皱褶皮纹患者前屈时，两侧背部不对称（即“剃刀背”）患者脊柱偏离中线骨盆倾斜内脏压迫症状严重时出现剃刀背畸形受压系统临床表现循环系统心脏移位，心功能受限，活动后患者自觉心悸，易疲劳呼吸系统患者肺活量减少，呼吸增快消化系统患者消化不良，食欲不振神经系统神经根性疼痛，脊髓麻痹症脊柱侧弯治疗原则：弯曲程度在25°以下观察随访弯曲程度达25°~45°时给予支具等非手术治疗45°以上给予手术治疗◆早期诊断和治疗的重要性—越早越好◆不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同—目前最具有挑战性的疾病◆一旦发现，必须咨询专业的脊柱外科医师总的治疗原则为观察、支具和手术。强调支具治疗•需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形作用。•支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分特发性脊柱侧凸儿童，其它类型侧凸基本不起作用。支具治疗—每天佩戴时间20个小时以上手术治疗手术目的◆阻止侧弯进展◆矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能手术方法依靠内固定器械强力矫形手术时间：8~12小时手术费用：10~15万手术时机的选择•先天性脊柱侧凸，应该尽快手术治疗。•特发性脊柱侧凸手术治疗的最佳年龄一般是10~20岁。•40°，每年进展5°，应尽早手术。护理措施黄丽君活动无耐力与体质较差，贫血有关清理呼吸道低效与患者咳嗽无力或疼痛有关舒适度改变——疼痛与手术创伤，术后腹胀有关营养不足——低于机体需要量与患者缺乏正确的营养知识，食欲下降有关潜在并发症感染，肺不张焦虑与患者担心手术风险有关主要护理问题术后常见并发症并发症名称护理要点肠系膜动脉综合征患者表现为腹胀，恶心，上腹疼痛，间歇性呕吐等症状给予禁食，补液，胃肠减压，严重手术探查处理腹胀观察患者腹部体征，注意腹围及肠蠕动，肠鸣情况腹胀明显而肛门未排气者，予暂禁食，静脉补液处置脑脊液漏表现为引流量增多，色淡术后需观察切口引流液的性质，颜色及量听取患者主诉，注意患者有无头痛，头晕等不适患者若有异常，应及时通知医生处理肺部并发症患者可能有肺部感染，气胸，血胸等术后观察患者呼吸状况术后患者麻醉清醒后即指导患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰口腔护理每日2次，必要时行雾化吸入心理护理功能锻炼术前准备术后护理全麻术后护理伤口观察及护理神经功能观察引流管的护理体位护理饮食护理基础护理护理问题（一）恐惧：与害怕手术不成功、手术后疼痛有关1、提高对疾病的认知度2、做好病人的心理护理，讲解术后可采取的止痛措施，消除其心理顾虑3、建立良好的医患关系4、介绍成功病例5、加强术后护理:密切观察生命体征变化、注意保暖、观察双下肢感觉运动功能护理问题（二）疼痛：与术后伤口疼痛有关1、药物止痛：给予镇静、止痛药物，必要时可用镇痛泵2、采取舒适体位，有利于减轻疼痛3、尊重病人对疼痛的反应4、分散注意力：按摩，听音乐5、亲人的支持护理问题1、密切观察病情变化2、指导有效的咳嗽方法（三）清理呼吸道无效—与咳嗽无力、伤口疼痛有关护理问题（四）营养失调：低于机体需要量1、告知其营养摄入不足的危害2、消除其心理顾虑3、合理的饮食指导4、必要时给予静脉营养补充（五）便秘护理问题1、合理的饮食指导2、鼓励患者多饮水3、行腹部按摩4、采取舒适的排便体位5、必要时予以开塞露肛塞康复锻炼李璇功能煅炼术后第3天即可指导患者进行股四头肌等长舒缩运动及直腿抬高活动。术后7天开始45度靠坐，术后10天70度靠坐，注意切忌腰部折叠。健康指导1、佩带支具3—6月，除沐浴及睡觉外，其它时间都应佩带。2、保持正确姿势，加强腹肌，背肌锻炼，早期禁忌做脊柱弯曲，扭转，提取重物活动。两年内限制任何对脊柱不协调剧烈活动和极度弯曲工作。3、三月后复查，不适随诊。矫正体操前、后爬行或匍匐环行患者肘膝卧位或膝胸卧位;匍匐环行是指练习时不是直线前进,而是环行前进,当胸腰段右侧凸时,爬行时左臂尽量向前向右伸,而右膝右髋尽量屈曲向前迈进,而右臂左腿随后跟上,但不能超越左臂和右腿。胸腰段左侧凸,运动方向相反)。左右偏坐患者跪位,双手上举，先臀部向右侧偏坐;然后再向左侧偏坐，反复交替练习.若为胸腰段左侧凸，重点练习右侧偏坐(增加练习时间和次数)，若侧凸相反,则以左侧偏坐为主。头顶触壁患者俯卧,面朝地，双肩外展,双肘屈曲，双手向前，使头尽力前伸,用头顶触墙壁，然后头缩回，再以头顶触壁,反复练习，以利于上胸段畸形的矫正。双臂平伸或单侧“燕飞”患者俯卧，双手置于额前，双手臂渐渐抬离地面，向前伸直，然后双手再回额前，反复练习；平伸上举一侧肢体，如尽力举左侧上肢，该侧肩胛带向右倾斜，引起胸椎左凸，用以矫正胸椎右凸。若同时上举凸侧上、下肢，形成单侧“燕飞”，有利于增强凸侧的背肌、臀肌力量。下肢后伸患者仰卧，双肩外展，双肘半屈，双手掌平放垫上，双下肢后伸，从垫上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式运动。双腿上举或单腿上举患者仰卧，双手置于头下，双下肢半屈曲，双足平放垫上，然后双下肢上举，两腿前后交替做剪式运动，增强腰肌和腹肌的力量。挺拔战立患者双足平行靠墙站立，使双肩及髋紧帖墙壁，使头颈及脊柱尽力向上挺拔。保持正确的躯干姿势。小结脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。脊柱侧凸不仅影响美观，对患者心理健康造成危害，而且严重胸段畸形还会影响心肺功能。针对脊柱侧凸严重（Cobb角＞90°）的患者，目前最好的治疗方法是早期手术，防止畸形加重。矫形手术创伤大、病程长、术后并发症多,所以围术期护理非常重要。术前行心理护理，评估肺功能及指导患者呼吸功能锻炼；术后严密监测生命体征，进行神经系统观察，做好体位护理、胃肠道护理、切口和引流管管理、呼吸道护理，注意并发症的观察与护理。对手术和疾病的恢复十分重要。谢谢聆听