胸部检查(听诊)

肺部听诊Auscultationoflungs肺部听诊auscultationoflungs概述：（一）听诊方法：Methodsofauscultation1.被检查者取坐位或卧位,微张口作均匀呼吸,必要时可作深呼吸或咳嗽数声后立即听诊2.听诊顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部;强调两侧对比、上下对比听诊（二）听诊内容：1.正常呼吸音normalbreathsounds2.病理性呼吸音abnormalbreathsound3.附加音adventitioussounds4.语音共振vocalresonance5.胸膜摩擦音pleuralfrictionrub一.正常呼吸音（一）正常四种呼吸音：1.气管呼吸音trachealbreathsound2.支气管呼吸音bronchialbreathsound3.支气管肺泡呼吸音bronchovesicularsound4.肺泡呼吸音vesicularbreathsound鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。1肺泡呼吸音（vesicularbreathsound)产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素特点:*声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声*吸气相较长，呼气相较短*吸气音响比呼气强，音调高分布：肺组织相应的体表部位2支气管呼吸音（bronchialbreathsound)产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音特点:*似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响*吸气相较呼气相短*呼气音响强，音调高分布:喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）3.支气管肺泡呼吸音（bronchovesicularbreathsound)产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音特点:*吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高*呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低*吸气相与呼气相相同分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部一.正常呼吸音（二）影响肺泡呼吸音强弱的因素：1.呼吸的深浅thedepthofrespiration2.肺组织弹性theelasticityofthelungtissue3.胸壁厚度thethicknessofthechestwall4.年龄:儿童＞老年人readilyaudibleinchildren,andheardlightlyintheaged5.性别:男＞女Itislouderinmalethaninfemale6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖及肺下缘区域较弱二.异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音：(1)肺泡呼吸音减弱或消失：decreaseorabsence1)胸廓活动受限2)呼吸肌疾病3)支气管阻塞4)压迫性肺膨张不全5)腹部疾病(2)肺泡呼吸音增强increase1）机体需氧增加—呼吸深长和增快2）缺氧兴奋呼吸中枢—呼吸运动增强3)血液酸度增高,刺激呼吸中枢—呼吸深长患侧减弱或消失二.异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音（3）呼气音延长prolongationofexpiration（4）断续性呼吸音Cogwheelbreathingsoun（5）粗糙性呼吸音二.异常呼吸音2.异常支气管呼吸音：tubularbreathsoundthesoundsareheardoverthenormallungarea（1）肺组织实变consolidationoflung:(2）肺内大空洞largecavityofthelung（3）压迫性肺不张Compressedatelectassis异常支气管呼吸音二.异常呼吸音：3.异常支气管肺泡呼吸音whenbroncho-vesicularbreathsoundisheardoverthelungfield,itisabnormal,seenin;bronchopneumonia,tuberculosisoflungpartialatelectasisoflung(1)实变部位较深,被正常肺组织遮盖(2)实变范围较小,且与正常肺组织相互混合存在三.啰音（rale）adventitioussound(一)湿啰音（moistrale）1.产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。(一)湿啰音（moistrale）2.特点：*断续而短暂，一次常连续多个出现，*于吸气时或吸气终末较明显，*部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失(一)湿啰音（moistrale）3.分类：管腔径大小，渗出物多寡,时期：*粗湿啰音coarserales:trachea,bronchi*中湿啰音mediumrales:smallandmediumbronchus*细湿啰音finerales:alveoli,bronchiolesVelcro;*捻发音crepitus4.意义：见于支气管炎、支气管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水肿、支气管扩张、肺梗塞等。(二)干啰音：dryrales（rhonchi）1.产生机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.(二)干啰音：dryrales（rhonchi）2.特点：*音调较高，持续时间长，*呼气时明显，*部位不恒定，*性质易变。(二)干啰音：dryrales（rhonchi）3.分类：＊高调干啰音(哨笛音)sibilantrhonchi起源于支气管、细支气管＊低调干啰音（鼾音）sonorousrhonchi多发生在气管、主支气管。4.意义：双侧－支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘单侧－支气管结核或肿瘤四.语音共振（vocalresonance1)原理：同语颤vocalresonanceisproducedinthesamefashionasvocalfremitus.2.检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。四.语音共振（vocalresonance)语音共振增强及分类：*支气管语音bronchophony：*胸语音pectoriloquy：*羊鸣音egophony:*耳语音whispered:四种语音均可见于肺实变，羊语音多见于胸腔积液上方受压肺区;耳语音对诊断肺实变及其范围价值更具重要意义。五.胸膜摩擦音pleuralfrictionrub1.发生原理：胸膜炎症→纤维蛋白渗出沉积于胸膜→胸膜变粗糙→深呼吸，出现胸膜摩擦音。Itispresentwheneverthereisacutefibrinouspleurisyofanycause.2.检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。五.胸膜摩擦音pleuralfrictionrub3听诊特点：*听诊部位以前下侧胸壁最清楚*听诊器加压，深呼吸听诊更清楚*可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失．４.意义：Itsclinicalsignificancearethesameasfrictionrubbypalpation.胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等思考题：1.肺泡呼吸音听诊时其呼气时相短，是因为呼气期短于吸气期，对吗？为什么？2.何谓异常支气管呼吸音？其临床意义如何?3.影响肺泡呼吸音的因素有哪些？4.湿罗音的形成机制及特点？5.如何在听诊上鉴别干，湿罗音？