搜索
护理研究中的质性研究北京协和医学院护理学院李峥质性研究的概念•是研究者凭借研究对象的主观资料和研究者进入当事人的处境中参与分析资料，找出人类生活中不同层次的共同特性和内涵，用文字描写报告结果。•是对某种现象在特定情形下的特征、方式、涵义进行观察、记录、分析、解释的过程。•质性研究是一个从实际观察的资料中发现共性问题的过程，属于探索性和叙述性的研究。质性研究的概念•质性研究的方法论以整体观为指导，其基本思想是：–任何现实都不是唯一的，每个人的现实观都是不同的，并随时间推移而有改变；–对事物的认识只有在特定的情形中才有意义。因此，质性研究的推理方法是将片断整合，以整体观分析事物；–由于每个人对事物的感受和认识不同，因此同一事物可以存在不同的意义。质性研究的特点•以文字而不是数字回答问题•设计灵活•综合多种资料收集的方法•具有整体性•不施加干预•立意或理论取样•无特定收集资料的工具•收集资料与分析资料同时进行•最终形成的是适合于所研究的现象和情景的模式或理论•研究者深入研究情景量性研究与质性研究的区别价值观人具有生理、心理和社会的特质。在客观现实中，这些特质及相关经历是可被测量的价值观人是复杂的，具有独特的对生活看法和经历。在主观现实中，这些经历可被分享。研究问题易怒青少年和非易怒青少年高血压和心脏病的发病率有无差异？研究问题易怒青少年的切实经历结构是什么？研究方法量性/演绎研究方法质性/归纳研究实施确定样本及样本量收集资料量表及其他测量工具演绎，接受或拒绝研究假设研究实施选择参与对象收集资料面谈、观察归纳，描述结论质性研究的常用方法•现象学研究(PhenomenologicalResearch)•人种学研究(EthnographicResearch)•历史研究(HistoricalResearch)•根基理论研究(GroundedTheoryResearch)•行动研究(ActionResearch)•个案研究（CaseStudy）•等等质性研究的实施•选题•收集资料的方法–访谈•非结构性访谈•焦点小组访谈–录音、录像–使用文字叙事–网络聊天室质性研究的实施•收集资料的方法（续）–观察•局外观察者：与参与者没有相互作用•参与性观察者：做某些参与者做的事情•观察性参与者：参与更多的活动•完全参与者：要求观察者将研究目的隐瞒起来（这样做不符合伦理准则，故研究者不应成为完全的参与者）–使用现场记录（FieldNote）：将研究者看到、听到、想到的，或经历过的事情记录下来质性研究的实施•资料处理和分析–质性研究的资料分析从收集资料开始–资料转化为文字•深入资料–分类•确定类别–编码•反复出现的事物；现象或事物的形式；其变异性–提炼出主题（Themes）质性研究的实施•资料处理和分析（续）–现已有处理质性研究资料的计算机软件•Atlas/ti•Ethnographicversion4•HyperResearchforWindows•Martin•Nudist4–研究者仍需做思考、回顾、推理、归纳、理解、综合、理论化质性研究的实施•研究结果–研究结果应具备以下特点•可信性(Credibicity)-精确性•可依赖性(Dependability)-稳定性•一致性(Confirmability)-客观性•可转移性(Transferability)-适用性质性研究的实施•质性研究中的伦理问题–知情同意–保密、匿名–研究者与参与者的关系–敏感问题：研究题目、易受伤害的参与者–翻译资料和报告对结果的解释质性研究的实施•进行质性研究时应注意的问题–选择一种研究方法•了解各种质性研究方法的特性•根据要研究的问题选择–理解所选用方法的哲理假设–文献回顾：在研究开始前不查阅大量文献，通常放在资料分析后进行质性研究的实施•进行质性研究时应注意的问题（续）–弄清研究者对所研究问题的看法及个人感受和偏见–将个人的想法与所收集的资料结果分离开，即在分析结果时不要主观判断而要尊重事实–选择资料收集的场所–研究参与者：在质性研究中不称Subjects而称Participants，多用目的性抽样–达到饱和状态：质性研究不预先决定所需参与人数，而是在收集资料过程中，不再有新的资料出现时，便终止收集资料现象学研究•现象学是一门描述特殊现象或事物的现实经历的学科。•现象学研究是哲学、社会学和心理学专业常用的研究方法。•现象学研究基本上讲是以了解人的生活经历为目的的技术•有两种基本方法：Husserl的方法是试图描述呈现的经历而不加解释，目的是描绘真实世界。Heidegger采用的是另外的方法，对理解、解释现象更感兴趣，是通过解释来理解现象。现象学研究•目的–观察某一特定现象–提炼出该现象中的要素（essence）–找出要素之间的关系•提出研究问题：首先确定要研究的现象，然后指出研究问题–这一感觉或经历的主要要素是什么？–这一感觉或经历的存在对人的特性标志着什么？•抽样：找出具有这一现象或经历并愿意参与研究的个体现象学研究•收集资料–观察–访谈–录像–参与者以文字描述经历•分析资料–从收集的第一份资料开始–资料分析结果决定是否需要继续收集资料现象学研究•文献回顾：分析资料后进行文献回顾，以达到纯现象描述的目的•文献回顾可帮助研究者将研究结果与这一领域已知知识相结合进行解释•资料的真实性和权威性–主观与客观分离–将研究结果返回到参与者–根据参与者反馈对描述进行修改–询问负向问题现象学研究•资料分析–文字–编码–分类–主题–与参与者核实•描述性报告–引用原话支持主题现象学研究•“从国内文献发表看质性研究在护理中的应用”这一研究发现2000年-2006年11月发表的质性研究报告共19篇,其中17篇是现象学研究。•多涉及临床护理领域，旨在了解病人、病人家属、护士在某一情境或生活世界中的生活体验、态度及心理历程。现象学研究•例如：–护理SARS病人真实体验的质性研究–癌症病人化疗过程真实体验的质性研究–癌症病人心目中好护士的质性研究–白血病患儿母亲心理历程的质性研究–对老年痴呆亲属照顾者真实体验的质性研究–护理特需患者真实体验的质性研究–护生在临床安宁照护情境中的体验–护士在护理临终病人中的真实体验–男性护生实习期间真实体验质性研究–关于护士夜班工作体验的现象学研究–用质性研究方法探讨急性心肌梗死病人就医延误原因人种学研究•人种学研究/民族志研究率先是由人类学家使用来了解文化和传统的，目的是从文化群体中的成员身上了解文化•现作为不同专业（如社会学、社会心理学、政治学、教育学和护理学）研究文化的方法人种学研究•目的–理解某文化包括价值观、行为特征、习俗等•文化群体内部（emic）–研究文化内涵•文化群体外部（etic）–比较文化异同人种学研究•研究步骤–确定所需研究的文化群体–确定该文化群体内重要的变量–文献回顾–获得进入允许–文化浸入–获得参与者–收集资料–分析资料•编码•分类•主题–描述该文化群体的特征–发展理论根基理论•根基理论/扎根理论是由两个社会学家创立的。•根基理论强调社会过程和结构，主要目的是形成植根于现实、资料收集、资料分析和抽样基础上的对现象的解释。•用以发现存在于社会背景中的问题以及人们解决问题的过程。重点在于观察和发展变量间以实践为基础的关系。包括构想、验证、再发展主题直到理论形成。资料是理论的根基。根基理论•采用持续比较法（constantcomparativeprocess）•提出研究问题–确定要研究的现象–在收集和分析资料中假设研究问题，在研究开始前提出准确的研究问题是不可能的•抽样：样本量由收集资料和分析资料的结果而定根基理论•收集资料–访谈–观察–记录资料–以上各种的混合•资料分析–编码、分类–形成解释所研究现象的理论，主要发现根基理论的关键概念–报告中不需文献回顾根基理论•例如：护士心理素质概念和成分的质性与量性研究–采用扎根理论研究方法，对资料进行技术性文献分析（用技术性文献作为背景资料，进行比较、归纳，发现一些新取向和概念范畴）、开放性译码（将资料分解、检视、比较、概念化和范畴化的过程）及主轴译码（在做完开放性译码之后，分析现象，再将各范畴联系起来，由此资料又被组合到一起的过程），同时结合问卷调查和因素分析等量性研究手段，以期较好地界定护士心理素质的概念和成分。根基理论•例如：乳腺癌患者坚强的概念结构及对护理的意义–研究以具有坚强特质的中国乳腺癌患者为研究对象，通过扎根理论的方法探讨她们的抗癌体验，探索适合中国患者的坚强概念结构。可帮助医务人员理解患者的需求，激发患者的坚强特质，进一步深化整体护理内涵。历史研究•历史研究法是研究过去以解释现在和未来。•历史研究首先要选择题目和适宜的理论框架，发现和获取信息，然后分析、综合、解释、报告资料。历史研究就是开启过去的窗口，从而产生新思想，重塑人们的思考和理解。历史研究•研究步骤–确定研究主题–确定研究问题–文献回顾–找出资料来源•档案馆•私人信件•日记•书籍•杂志•专业期刊•报纸–判断资料的真实性和可靠性–写出研究大纲–收集资料和分析资料–解释研究发现行动研究•行动研究是一种包括采取行动提高实践并系统地研究行动效果的研究方法•行动研究方法是为了弥补理论与实践之间的差距应运而生的•行动研究的目的是找出一种适用于解决某一部门某一实际问题的方法行动研究•行动研究的四个基本特征是–寻找解决实际实践问题的方法–研究者与实践人员合作–实践中有变革的实施–发展出理论行动研究•计划–发现某一实践问题–找出解决该问题的方法–收集资料：收集资料贯穿于整个研究过程•行动：采取解决问题的方法•反馈–日记–小组会–访谈•评价：评价可在行动完成后或在行动进行中进行行动研究•例如：用“基于问题学习模式改革护理本科生教学的一项行动研究