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腹直肌皮瓣乳房重建TRAM相关知识介绍及护理19病房教育查房参加人员：补阅者：病史介绍•既往史:左乳乳头状瘤切除7年余,左乳纤维瘤切除术20年余.•过敏史:否认病史介绍•患者：1946床催春凤女性44岁•诊断:左乳癌•现病史:左乳肿块半年，左乳可扪及一约1.2*1.2cm大小肿块，边界清，质韧。B超示：左乳外上囊性实性结节，BI-RAD：4A，门诊拟“左乳纤维瘤？”收治入院病史介绍辅助检查:•钼钯:两侧腺体改变以及双乳散在钙化BI-RADS3•乳腺B超:左乳外上囊性实性结节，BI-RAD：4A•ECT检查：术前前哨淋巴结辅助定位治疗•09-5-13肋阻左乳乳头状瘤切除术•病理报告：左乳导管上皮不典型增生，癌变，部分区域有浸润。•09-6-1全麻左乳单纯切除+前哨淋巴结活检术+腹直肌皮瓣乳房重建术（TRAM）•术后予以西力欣1.5G+NS100ML静脉滴注BID目前情况•乳腺外科常规护理•普食•二便正常•精神状况良好•伤口愈合•6月11日出院护理•术前护理•术后护理术前护理•术前常规准备以及备皮范围•心理护理•手术方法大致介绍•术后体位的重要性TRAM备皮范围胸部：上至锁骨，下至肋缘，对侧至锁骨中线，同侧至肩胛骨，包括上臂上1/3和腋下腹部：从胸部延续至大腿上1/3，包括会阴部，两侧至髂后上棘，清洁脐孔术后护理•术后常规•术后宣教•饮食指导•心里护理•出院指导术后常规•术后生命体征的观察•体位：中凹位，气圈垫于臀下•导管固定•导管以及压疮风险评估•伤口的观察•绷带的情况导管情况•腹部置导管2根•胸部置导管1～2根•导尿管1根•吸氧导管1根•止痛泵1根评估情况•导管风险评估为9～10分•压疮风险评估为21分左右术后护理•静脉抗生素点滴以及留置护理•下床活动的时间•观察病情（体温）等变化术后宣教•绷带不可随意解开•保持伤口清洁•患肢的适当保护饮食指导•含雌激素的东西应该终身禁服•鼓励患者多进高蛋白、粗纤维、易消化的饮食•禁辛辣、刺激、不消化的饮食心理护理•经常与病人沟通，了解患者所存在的心理问题，即使为患者解除困扰•告知患者疾病的相关知识，及有关的注意事项，树立病人对疾病的信心•鼓励患者参加妍康沙龙，能与其他患者多交流出院指导•告知患者应该戴无钢圈的胸罩，穿运动性胸衣，可起到塑型作用，回家伤口愈合之后，注意胸部的按摩•定期复查•自我检查腹直肌皮瓣乳房重建TRAM简介•腹直肌皮瓣是一种最流行的自体组织乳房重建。“TRAM”是转移腹直肌皮瓣的缩写，包括皮肤、脂肪及肌肉。医学上称为“肌皮瓣”•妇女的腹部具备怀孕的功能，因此，整形科医生可以在她的腹部取大量的皮瓣组织•腹直肌皮瓣是最理想的替代组织适应症•乳房较大•需要较多组织量•无既往腹部手术史的患者为何重建乳房?•乳房：女性的重要标志•乳房切除:形体毁损，心理创伤•外戴假体:不满意•成功的乳房重建：正常衣着活动家庭、社会角色植入物重建缺点:乳房疼痛感染:1%植入物泄漏:1%/年不对称皮瓣坏死—植入物失败自体组织重建优点:与正常乳腺组织相似感觉活动性缺点:手术复杂，住院、恢复时间长外科医生的学习过程供区并发症失败后的挽救腹直肌皮瓣分类•带蒂的腹直肌片•游离的腹直肌皮瓣（图1）。（左）带蒂的腹直肌皮瓣通过腹部皮下转移到乳房的部位，蒂中有提供皮瓣的血供，需要被保留（右）提供游离腹直肌皮瓣的血管被切断，然后与胸壁的血管相连接优点比较•游离优点：供区并发症减少血供增强更易于优化乳房的外形替代TRAM•带蒂优点：手术方式较为简单手术风险小缺点比较游离缺点:手术难度较高手术风险较带蒂皮瓣大带蒂缺点：供区并发症较多血供较游离皮瓣差，易脂肪坏死硬化腹壁下血管与胸背血管吻合F-TRAMDIEP受区血管•肩胛下血管•内乳血管保留皮瓣全乳切除，TRAMRightbreastDCIS&IDC,54yrsoldImmediatereconstructionwithCTRAM保留皮瓣的全乳切除•切除乳头、乳晕、乳腺•组织及活检切口•保留大部分乳房皮肤保留皮瓣的全乳切除•大部分原有的乳房皮肤•需要转移的组织量减少•保留乳房下皱褶•切口隐蔽•位置对称保留皮瓣的全乳切除•病例选择–I、II期–一期乳房重建–预防性全乳切除–胸壁放疗或长期吸烟史者应慎重保留皮瓣的全乳切除•切口设计乳头乳晕重建•目的:–使重建的乳房更接近真实–无疼痛、廉价、方便的手术过程–使患者获得更好的身体外形STechniqueSTechniqueStarTechniqueStarTechnique•腋下前哨淋巴结活检进行手术•前哨淋巴结活检阴性，保留腋下淋巴结，把患侧乳房去除+腹直肌皮瓣乳房重建•前哨淋巴结活检阳性，需要腋窝淋巴结清扫什么是前哨淋巴结?•从原发肿瘤向淋巴池引流的第一个或数个淋巴结•平均2-3枚•15%患者有4枚小结•身患癌症和失去乳房所造成的生理，心理压力是患者术后重返社会的巨大障碍，也是其婚姻生活的潜在威胁•欧美发达国家，接受乳房切除的乳腺癌患者中，70%-80%的病人选者乳房重建•乳房重建对乳腺癌患者身心恢复，尤其心理恢复非常重要。并缓解患者的压力，帮助其建立自信参考文献•乳腺的组织胚胎学与解剖学.现代乳腺肿瘤学,2006,2:19-50•乳腺癌手术治疗进展-吴炅-2009-6-28•kleinpellRM.Theroleofthecriticalcarenurseintheassenssmentandmanagementofthepatientwihseveresepsis[J].CritCareNursClinNorthAm,2005,15(1):27-34•CAMERONSB,NAWUNMC.KUMWW,etal.RegulationofhelperTcellresponsestostaphylococcalsuperantigens[J].EurCytokineNetw,2003,12(2):210-222•中国微创外科杂志2006年11月第6卷11期，护理园地乳腺癌根治术与一期乳房再造术的护理金梅刘会青王学英•解放军护理杂志2006年12月24（12），腹壁下深动脉穿支皮瓣乳房再造术围术期的护理丁贞瑜感谢聆听