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迎接医院等级评审实践与体会山东大学第二医院护理部林兴凤迎评方案学习、认真整改阶段进一步整改阶段督查、促进阶段查缺补漏阶段准备迎评阶段现场评审阶段主要措施：共识管理——统一思想，凝心聚力医院：签订责任状——中层干部、科主任、护士长护理部：1、在医院动员的基础上，召开护理骨干会议（护士长、带教老师），再发动、再动员！2、精读等级评审标准护士长：1、召开病区全体护士会议——动员2、带领精读标准第一阶段：学习动员、认真整改阶段精读标准的感受•初看提纲，自信•细看内容，惆怅•反复学习，有底没什么大问题问题很多，亚历山大！既不可盲目自信，又不妄自菲薄主要措施1、明确重点，分解任务：护理部--健全制度，督导；护士长--组织实施；护士--落实到位2、梳理标准，找出缺项与缺陷,建立与完善相关制度职责、规范与标准、预案、流程3、树立模板病区：统一文件类型及模板第二阶段：进一步整改提高阶段模板病区资料•6个文件盒照片主要措施：1、培训：一个月，每天下班后1小时2、知晓：全员考试，低于75分不及格3、落实：真抓实干4、监管：贴心督导—反馈—整改措施—持续改进第三阶段：督查、促进阶段主要措施：1、邀请院外专家督导：自评—完善2、查缺补漏——①消灭D级条款②努力提升各条款等级CBA第四阶段：查缺补漏阶段主要措施：1、准备相关申请书：自查、完善各条款等级（C、B、A）支持材料2、自评结果：患者安全3节（8项）+第五章（52项）=60项C级：60项占100%；B级：50项占84%；A级：35项占59%3、迎评技巧培训：人员：部门负责人、医护人员、患者及家属；内容：态度、回答问题、患者及家属的教育、接待第五阶段：准备迎评阶段检查方法访谈法追踪法传统检查方法相结合第六阶段：现场评审阶段检查流程检查前一天检查第一天检查第二天检查第三天指定访谈领导：院长及分管院长随机抽取病区：工作量大的病区随机抽取患者：抽查病区的患者随机选择科主任：早交班科室1名随机选择医生：早交班科室、正在病区走廊行走的医师3名随机选择护士：责任护士、值班护士、实习护士、机动护士等26名访谈优质护理原则：改模式、重临床、建机制目标：2012年，三级医院优护病房要达到80%以上，其中三甲医院及公立医院改革试点医院必须100%；二级医院优护病房要达到40%以上。1、通过看排班、访谈护士长—改模式是不是扁平化包病人？是不是责任到护士？护士长履责情况？2、通过询问患者—重临床是不是护理到位？是不是护士做护理工作？3、通过了解责任护士—重临床对患者病情掌握，查看护理质量怎么样？关注重点4、通过与科主任医生访谈---重临床了解护理质量是否提升？护士是否观察病情变化？护士能力水平：是否能达到临床需要？医生们放心不放心？5、通过护士长和护士—建机制了解医院护理管理怎样？（护士配置、护理人力的合理调配、绩效考核（含护士长考核）、质量监管、护士培训、岗位管理等）关注重点追踪护士到每一个患者追踪护士到每一个护理环节：值班、治疗、分管患者追踪每一位患者到整个流程：手术患者交接追踪每一项工作到整个流程：抢救车—补充用药的时间随处询问患者及陪人：病房、走廊、大厅或医院内共11名追踪方法追踪护理部、护士长：看整个医院科学管理护士有效培训护士绩效考核护士晋级晋职导向正确追踪方法检查流程夜间暗访（急诊、病房等）参加病区早交班参加医院汇报会访谈院长及分管院长现场查看病区：访谈：①护士长②责任护士（5个病区，20余人）③实习护士④值班护士⑤治疗护士⑥访谈科主任、医生⑦访谈患者及家属（随处：床前、大厅及院内)查看：①治疗室管理②患者护理质量急诊科（急救流程）临床能培训中心供应室手术室新生儿室查看医院迎评申请资料评定各条款等级评审获得通过的要求项目类别第一章至第六章每章节每条平均达到其中22条核心标准各条达到C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%1O0%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%体会一一份耕耘，一份收获等级评审专家亮点评语1——优质护理服务落实到位该院转变了护理模式，完全从功能制护理转变为以病人为中心的责任制整体护理，随处可问患者及家属，均对护士服务表示满意；护士对医院搭建的工作平台满意，有学习的欲望、学习的要求、学习的动力，能将做好护理工作作为个人职业生涯的奋斗目标；科主任和医生对护士们改变护理模式，实行责任制非常赞成，他们亲身感受到，现在的护士责任心强了，在病人身边的时间多了，现在的护士不只是打针发药，重要的是对病人病情进行观察了，这样医生们上手术感到放心了；主管护理工作的院长，对优质护理理解正确，并能为落实优质护理服务积极协调有关部门，解决问题，使这项工作在该院扎实推进。优质护理服务在该院开展，促进了护理管理、护理质量等各项工作的全面提升。体会一一份耕耘，一份收获等级评审专家亮点评语2——护理培训做出成效针对护校培养出的护士质量不达标的现实状况，该院建立了医护培训基地，制定了培训计划，最具有特点的是该院培训已将单纯的技能培训提升到以病人为中心的责任制整体护理的要求上，融入了整体护理的理念，在做任何操作时均与病人沟通，在我国能做到这点的医院还不多，该院已走在前面。体会一一份耕耘，一份收获等级评审专家亮点评语3——绩效考核走在全国先进行列该院实行的护士多维度的绩效考核，较全面地对护士工作进行考核，将护士的薪酬与工作量、岗位风险、技术难度、四方满意度调查等有机结合，提高夜班费，扭转了护士不愿上夜班，不愿去危重科室的现象，实现护士奖金同工同酬，有效地调动了护士工作积极性，效果显著。体会一一份耕耘，一份收获等级评审专家亮点评语4——护士垂直管理进入全国医院管理的第一方阵实行护理单元制管理，设立护士机动人员库，护理部能及时了解病房护理工作情况，根据临床需求，科学、合理的调整全院护理人员，实现了全院护理人员的动态管理，高效发挥了护士的作用。同时，出台有效办法密切医护合作，科主任监督管理，很好的解决了目前众多医院难以解决的护士垂直管理的问题，为我国科学有效管理医院作出榜样。体会二院领导对护理工作的高度重视优质护理领导小组要求：组长“一把手”。组员：至少人事、计财、后勤负责人组成。访谈院长、主管院长、科主任、医生。院领导在医院大会多次强调对护理工作的重视和支持！医院总结表彰会:护理团队的卓越表现为医院赢得了荣誉（众星捧月）更新制度195项体会三进一步建章立制，有章可循职责30项流程30项更新《护理常规》三部表格10余种预案35项主要指标14项体会四进一步完善护理质控体系重点环节6个修订、完善质控标准10余项特殊科室6个重点患者5类体会五病房管理进一步加强---规范化、精细化抢救车抢救物品布局图及标示病房标识系统的建立治疗室、护士站、库房、病房、走廊的开关贴标本转运箱手术专用箱转运急救箱护士长的锻炼——提升质量持续改进的理念，提高管理水（日常积累）体会六历练了团队，提高了凝聚力护士的成长——提升自律（常态工作）、质量理念，业务水平(观察病情等)增强了团队的信心及凝聚力，“院兴我荣”、“队兴我荣”的责任感、使命感培养了团队爱岗敬业、踏实肯干的良好的工作作风体会七：评审有感护士感言一：苦尽甘来护士感言二：苦乐参半护士感言四：坚强后盾……护士感言三：紧张也快乐结语顺利通过真抓实干精心组织迎评技巧敬请提出宝贵意见！