肝功能检查的意义

肝脏生化试验分析及常用护肝药华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科叶进定义肝脏生化试验(liverbiochemicaltests，LBT；俗称肝功能试验)是判断有无肝损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要方法肝脏生化试验分析肝细胞损伤的酶学胆管损伤的酶学肝细胞合成功能指标肝细胞损伤的酶学丙氨酸氨基转移酶(ALT)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)丙氨酸氨基转移酶(ALT)ALT广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，其次为心肌、脑和肾组织中。组织中ALT位于胞浆，其肝内浓度较血清高3000倍，是肝细胞损害的敏感指标天门冬氨酸氨基转移酶(AST)AST主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中，存在于胞浆和线粒体两个部位，线粒体型AST活性占肝脏AST总活性80%左右氨基转移酶的临床意义氨基转移酶水平高低与肝损害严重程度常常并不相关，但划分氨基转移酶升高程度有利于缩小病因鉴别诊断的范围正常情况下，血清ALT和AST的浓度低于30～40U/L。在不特别说明的情况下，一般按照国际惯例，将ALTULN定为男40U/L、女35U/LALT﹙肝源性﹚轻度（5*ULN）至中度（10*ULN）升高的可能病因慢乙肝慢丙肝急性病毒性肝炎（A-E,EBV,CMV）脂肪性肝炎血色病药物性/中毒性肝损害自身免疫性肝炎α-1-抗胰蛋白酶缺陷肝窦状核变性脂肪性肝炎酒精性肝损害肝硬化AST﹙肝源性﹚轻度（5*ULN）至中度（10*ULN）升高的可能病因AST﹙非肝源性﹚轻度（5*ULN）至中度（10*ULN）升高的可能病因溶血肌病甲状腺疾病剧烈运动氨基转移酶水平显著升高(＞15×ULN)的可能病因最常见的病因是急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性药物或毒物诱导性肝损害在少数情况下，可见于自身免疫性活动性肝炎的急性恶化、慢性乙型肝炎活动、慢性乙型肝炎病毒感染者重叠丁型肝炎病毒等其他病毒感染、急性布-加综合征(尤其是伴有门静脉血栓者)、肝小静脉闭塞病、HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝、肝梗死等血清转氨酶轻、中度升高的诊断流程病史、体格检查、肝炎病毒血清学标志物、超声检查肝外病因（如仅AST升高）除外肝脏占位性或胆道病变肝炎病毒标志物阴性肝炎病毒血清标志物阳性饮酒、用药史、肥胖、糖尿病、脂肪肝戒酒停药控制血糖体重后3-6个月复查肝功有相关PCR检查视病情，抗病毒治疗或观察考虑少见肝脏疾病自身免疫性肝病、血色病、肝窦状核变性、乳糜泻、Α-1抗胰蛋白酶缺陷、甲状腺机能亢进症、肾上腺皮质功能减退症无异常逐渐下降直至正常观察推荐意见血清氨基转移酶活性升高是反映肝损害的敏感指标ALT反映肝损害的灵敏度高于AST，但它们的水平高低与肝损害的严重程度常常并不平行应注意骨骼肌、心脏、肾脏等其他组织器官病变也可导致血清ALT和（或）AST活性升高胆管损伤的酶学血清碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶血清碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)主要来自肝脏和骨骼，、也可来源于胎盘、肠道或肾脏血清碱性磷酸酶明显升高提示肝胆疾病γ-谷氨酰转移酶(γ-glutanmytransferase,GGT)分布在多种组织包括肾、胰、肝、脾、心、脑及生精管等多种组织的细胞膜上血清GGT升高主要见于肝胆胰疾病GGT的临床价值在于它有助于判断高碱性磷酸酶的组织来源，因为GGT活性在骨病时并不升高血清GGT水平升高也见酗酒或酒精性肝病，亦见于慢性阻塞性肺病、肾功能不全、急性心肌梗死后等疾病状态推荐意见排除正常妊娠和生长期等生理因素以及骨骼疾病，血清ALP明显升高提示肝胆疾病GGT和ALP同时显著升高，特别有助于证明ALP升高来源于肝胆疾病。血清ALP明显升高对肝病诊断价值主要在于帮助识别胆汁淤积相关疾病，血清ALP活性轻度升高则可见于其他肝脏疾病ALP异常E.JENNY.HEPATOLOGY，2000，31（4）：1005-1013ALP异常证实ALP肝源性E.JENNY.HEPATOLOGY，2000，31（4）：1005-1013GGT/TBil、DB异常病毒、药物性肝炎B超检查E.JENNY.HEPATOLOGY，2000，31（4）：1005-1013肝外梗阻ALP异常证实ALP肝源性证实ALP肝源性GGT/TBil、DB异常病毒、药物性肝炎B超检查胆管扩张E.JENNY.HEPATOLOGY，2000，31（4）：1005-1013胆管系统进一步检查肝外梗阻ALP异常证实ALP肝源性GGT/TBil、DB异常病毒、药物性肝炎B超检查胆管扩张E.JENNY.HEPATOLOGY，2000，31（4）：1005-1013胆管系统进一步检查肝外梗阻ALP异常胆管正常确诊PBCAMA+(≥1：40),+Ig组织学分期活检AMA-,(ANA+),+Ig组织学诊断活检AMA-PBC血清胆红素单纯性非结合胆红素升高病因输血(溶血)无效红细胞生成分流性高胆红素血症大血肿的吸收新生儿黄疸Gilbert综合征Crigler-Najjar综合征结合胆红素升高病因胆道梗阻肝炎肝硬化药物/毒素妊娠性肝内胆汁淤积原发性胆汁性肝硬化原发性硬化性胆管炎脓毒血症全胃肠外营养良性复发性胆汁淤积胆管消失综合征Dubin-Johnson综合征Rotor综合征血清胆红素升高诊断程序DBil升高iDBil升高ALP、ALT、AST异常ALP、ALT、AST正常ALP、ALT、AST正常胆管扩张胆管正常超声检查或CTDubin-Johnson综合征,Rotor’s综合征溶血、大血肿吸收、新生儿黄疸、Gilbert综合征ERCP或MRCP临床怀疑胆管病变，考虑MRCP或ERCP或肝活检按ALT、AST、ALP升高处理评估服药情况、AMA、肝活检胆红素升高肝脏合成功能血清白蛋白和血浆凝血酶原时间白蛋白(Albumin)肝脏是其唯一合成部位，低白蛋白血症通常反映了肝损害严重和白蛋白合成减少常见于慢性肝病如肝硬化患者蛋白质丢失(肾病综合征、烧伤、蛋白质丢失性肠病)蛋白质摄入减少(营养不良、极低蛋白饮食)，以及慢性感染和恶性肿瘤等血浆凝血酶原时间(ProthrombinTime，PT)可反映肝脏合成凝血因子的能力凝血酶原活动度(PTA)可以作为凝血酶原时间测定的实验室报告方式PTA正常为75-100%,40%为肝细胞坏死的肯定界限PT超过正常对照4秒作为肝损害诊断和预后的截断值临床常用的治疗肝脏疾病药物分类降低肝酶药物降低胆酶药物降低胆红素药物保护和修复肝细胞膜药物促进肝细胞代谢药物阻止肝细胞坏死、促进肝细胞再生药物抗病毒和调节免疫药物降低血氨和调节氨基酸比例药物降低肝酶药物五味子制剂联苯双酯滴丸、五味子酯胶囊、五灵丸、百赛诺甘草甜素类强力宁、美能、甘力欣、天晴甘美降低胆酶药物肝内胆汁淤积熊去氧胆酸－优思弗牛磺熊去氧胆酸－滔罗特思美泰（腺苷蛋氨酸）－首选淤胆型肝炎降低胆红素药物胆维他（茴三硫）加诺（托尼奈酸）菌桅黄，岩黄连等中成药谷氨酸钠（钾）乙酰谷氨酰胺雅博思﹙门冬氨酸鸟氨酸﹚支链氨基酸降低血氨和调节氨基酸比例的药物保护和修复肝细胞膜的药物易善复（多稀磷脂酰胆碱）解毒、促进肝细胞代谢药物还原型谷胱苷肽泰特、古拉定、阿拓莫兰硫普罗宁凯西莱、诺宁阻止肝细胞坏死促进肝细胞再生的药物促肝细胞生长素（因子）（威佳）前列腺素E1（凯时）Thanksforyourattention！