消毒防腐

消毒防腐药消毒环境器械体表第一节消毒防腐药概述能杀灭或抑制病原微生物生长繁殖的药物消毒药防腐药迅速杀灭病原微生物抑制病原微生物繁殖消毒防腐药杀菌抑菌使蛋白质变性与酶系统结合增加膜通透性作用机制药物浓度和作用时间微生物敏感性溶媒环境温度有机物质酸碱度药物配伍相互作用药物性质药效学分类杀灭一切病原微生物，包括芽孢杀灭细菌繁殖体和多数真菌、病毒，不能杀灭芽孢杀灭部分细菌繁殖体、真菌、病毒，不能杀灭芽胞、HBV等高效中效低效酚类：苯酚、甲酚、麝香草酚、丁香酚醛类：甲醛、多聚甲醛、戊二醛酸类：硼酸、枸橼酸碱类：硼砂、碳酸氢钠、氢氧化钙卤素类：次氯酸钠、氯胺-T、碘仿、聚维酮碘氧化剂：过氧化氢、高锰酸钾表面活性剂：氯己定、地喹氯铵、西吡氯铵染料类：依沙吖啶、甲紫化学分类第二节酚类包括与微生物蛋白质结合使之变性、沉淀和改变细胞膜通透性属于中效消毒剂作用机制口腔常用药物苯酚甲酚麝香草酚丁香油（酚）该类药物遇光或长期放置易氧化，色泽加深，应置避光容器中药理作用临床应用为原浆毒类药物浓度不同作用不同：0.2%：抑菌1%：杀菌，对G+、G-菌有效1.3%：杀灭真菌5%：杀灭结核杆菌对芽孢和病毒无效樟脑苯酚溶液碘酚液窝洞和根管的消毒牙体脱敏和脓性牙周袋内壁消炎去腐不良反应腐蚀性和刺激性对婴儿有致命性高浓度外用可致组织损伤注意事项误服本品可引起局部组织腐蚀、疼痛、恶心、呕吐、出汗和腹泻，出现短暂的兴奋，随之知觉丧失，中枢神经系统抑制、循环和呼吸衰竭避免应用在破损皮肤和伤口第三节醛类醛基与微生物核酸和蛋白质的氨基相结合，使其变性、沉淀属于高效消毒剂甲醛多聚甲醛戊二醛作用机制口腔常用药物对细菌、芽孢、真菌、病毒等均有效36%甲醛水溶液，具强烈刺激性，特臭，强烈刺激鼻、眼、喉黏膜，味灼烈特点药理作用挥发性广谱杀菌剂能使蛋白质变性对细菌、真菌及病毒均有效，对芽孢和抗酸杆菌作用缓慢升高温度可加速其杀灭芽孢，相对湿度75%时作用最强临床应用用于对湿、热敏感、易腐蚀的医疗用品灭菌病理标本的防腐保存与其他药物配伍用于根管消毒不良反应接触可引起过敏性皮炎误服可刺激口腔、咽喉和消化道黏膜大量吸入可出现中枢神经系统反应症状不良反应皮肤直接接触可引起过敏性皮炎、色斑、坏死摄入会引起口、咽喉、胸部和胃剧烈烧灼痛以及黏膜炎症、溃疡和坏死甲醛气体对眼、鼻、上呼吸道有刺激性用于根管消毒易渗透至根尖周组织引起化学性根尖炎药理作用快速杀G+、G-菌对某些真菌和病毒有效对芽孢有缓慢杀菌作用可与异丙醇配伍呈协同杀菌作用器械消毒：2%碱性溶液（pH=7.5～8.5）根管消毒：2%戊二醛溶液牙髓切断后覆盖剂：与氢氧化钙配伍使用公认较理想的消毒药临床应用人造心脏瓣膜消毒：0.65％中性溶液用于金属器械消毒，先加碱性药物，再加亚硝酸钠碱性溶液对铝制品有腐蚀应注意避光密闭储存温度不超过40℃注意事项[不良反应]刺激皮肤和粘膜、误服后造成消化道腐蚀第四节酸类离解的H+能与菌体蛋白中氨基结合，使蛋白质变性而呈现杀菌作用；酸性亦可改变微生物生存环境，影响代谢呈抑菌作用。乳酸醋酸苯甲酸水杨酸枸橼酸硼酸作用机制口腔常用药物硼酸：弱防腐对细菌和真菌有弱防腐作用，组织刺激性小1％～2％溶液用作口腔清洗剂(皮肤粘膜损伤等，如急性湿疹）2％溶液用作拔牙和口腔炎的含漱剂与其他药物配伍用于牙周炎、牙龈炎等第三节酸类枸橼酸：酸性脱钙、轻度腐蚀50％溶液用于牙周手术中根面的处理乳酸治疗滴虫性阴道炎苯甲酸用于食品和药物的防腐；用于治疗皮肤浅表真菌感染。第五节碱性药物药理作用可促进牙髓细胞表达和激活碱性磷酸酶，诱导牙髓细胞分化出成牙本质细胞，并促进牙本质基质的形成本品的强碱性有利于钙化过程，对细菌有抑制生长作用直接或间接覆盖牙髓；根尖孔未完全形成死髓牙，在根管预备消毒后，以氢氧化钙糊剂充填根管，有些牙根尖部可继续发育完成，即“根尖诱导形成术”；可单独或与其他成分（如碘仿等）配成合剂填充根管，可使根尖周围肉芽组织纤维化，防止或停止内吸收，促进牙本质和骨质修复；近牙颈部根管侧穿，可将氢氧化钙放于侧穿处，促使形成钙化屏障，封闭侧穿处。临床应用第六节卤素类通过卤原子卤化和氧化微生物原浆蛋白活性基团，改变细胞膜通透性，并与蛋白质的氨基结合而使之变性作用机制口腔常用药物次氯酸钠氯胺-T碘仿聚维酮碘药理作用临床应用广谱强效杀菌剂；毒性低，对组织刺激性小；对细菌、病毒、真菌芽孢均有效；不易产生耐药性。手术前皮肤和手消毒口腔溃疡、冠周炎、口腔真菌感染等外用或含漱牙周袋内冲洗义齿消毒碘和含碘化合物特点酸性介质使碘分子增多，杀菌力增强碱性介质使碘分子减少，杀菌力减弱广泛用于皮肤，粘膜，器械的消毒和局部感染的治疗对碘过敏者禁用碘、碘仿、碘伏次氯酸钠[药理作用]在水中分解为次氯酸，氧化菌体细胞壁细胞内酶和蛋白质的变性[临床应用]1.用具和器械的消毒剂2.根管治疗中的冲洗剂第七节氧化剂通过氧化反应使细菌原浆蛋白的活性基团被氧化，使细胞壁和细胞膜通透性发生改变，破坏细胞内外物质平衡使微生物死亡直接作用于酶系统，干扰细菌代谢，抑制生长繁殖过氧化氢溶液高锰酸钾作用机制口腔常用双氧水药理作用氧化性消毒剂，杀菌力相对较弱；具消毒、防腐、除臭作用；尤其对专性厌氧菌敏感。双氧水[临床应用]1.1%-3%溶液清洁创面2．5.25%溶液用于口底部湿敷3．1%溶液用于含漱4．3%溶液作为根管冲洗5．30%溶液用于漂白牙齿细菌体内活性基团双氧水活性氧水中活性基团氧化干扰酶系统抗菌[作用机制]1.口腔抗感染坏死性龈口炎、牙周炎、冠周炎、干槽症2.根管冲洗3.超声波洁牙前含漱4.龈上洁治和龈下刮治术后冲洗5.用于顽固性龈缘充血、反复牙周基础治疗后效果不佳者6.牙齿漂白四环素牙、氟牙症的脱色；变色无髓牙漂白临床应用1.勿使30%过氧化氢溶液碰触正常牙齿表面及黏膜；2.长期使用本品含漱，应与碳酸氢钠溶液交替，可中和其酸性；3.根管冲洗时不可用力过猛；4.禁忌使用1%～3%过氧化氢水溶液冲洗深部的脓腔，以免引起感染扩散；5.避光、密塞、阴凉处保存。注意高锰酸钾（强氧化剂，比双氧水强）[药理作用]氧化菌体的活性基团对细菌繁殖体、真菌、结合杆菌、乙肝和芽孢敏感[临床应用]0.02%～0.5%溶液用于含漱0.2%～1%溶液用于口腔白色念珠菌感染、坏死性龈口炎、牙周病等治疗(含漱或冲洗)第八节表面活性剂药理作用广谱杀菌、抑菌作用抗菌谱包括G+、G-菌、真菌及某些病毒不易产生耐药性阳离子表面活性剂1.预防和减少牙菌斑的形成2.义齿性口炎的辅助用药或浸泡义齿3.复发性口腔溃疡发作期局部应用4.超声波洁牙前含漱5.冲洗牙周袋或将缓释制剂放入牙周袋内，加强刮治效果临床应用1.长期含漱可使牙齿和修复体着色2.味苦，含漱后可使味觉有短时改变，停药后恢复3.少数患者用0.2%溶液含漱后有牙龈表面上皮轻度剥脱、发红、轻度不适或疼痛，停药后自愈4.长期使用可使牙石易于堆积不良反应苯扎溴铵（新洁尔灭）特点具有杀菌和去污作用，用于创面、皮肤和手术器械的消毒杀菌谱窄，对绿脓杆菌，结核杆菌，芽胞菌以及各种病毒无效迅速、刺激性小、毒性低有机物存在可降低消毒作用，水质硬度和各种离子化合物影响消毒效果甲紫【应用】常用1%-2%水溶液与酒精溶液。可用于表浅创面、糜烂、溃疡等化脓性皮肤感染，亦可用于白色念珠菌引起的口腔炎（鹅口疮），以及阴道炎等真菌感染。汞溴红【应用】可用于皮肤、粘膜、创面的消毒。2%-4%的水溶液，但不宜于含碘的消毒液同用。汞过敏者禁用小结消毒防腐药种类很多,选择的原则消毒防腐药性能特点口腔科消毒的选择1.颌面部皮肤:快、强、时间长2.粘膜和创面:刺激小、吸收少、不受脓液影响3.环境:喷洒剂4.器械:无腐蚀性酚类和甲醛1／５０００高猛酸钾酒精、1％～3％双氧水0.1％新洁尔灭酚类和新洁尔灭理想消毒防腐药具备的条件杀菌谱广，作用快速性能稳定，便于储存和运输无毒无味，无刺激，无致畸、致癌、致突变作用易溶于水，不着色，易去除，不污染环境不易燃易爆，使用安全受有机物，酸碱和环境因素影响小作用浓度低，使用方便，价格低廉预习内容第十九章牙周病用药[临床应用]1．空气消毒加热蒸发密闭4小时2．固定生物标本10%水溶液3．密闭熏蒸消毒器械4．甲醛甲酚液：根管消毒甲醛次氯酸钠根管冲洗目的将疏松的坏死感染物质从根管中清除，防止根管预备时将其推进根尖部或根尖组织内作用原理1.次氯酸具有强的氧化作用而杀菌2.与水生成的氢氧化钠具有溶解坏死的牙髓组织双氧水根管冲洗的原理1.氧化而抗菌2.其发泡作用有助器械扩根管时将坏死组织或牙本质碎屑移出注意事项冲洗细、窄的根管时注意保持气泡逸出通畅，以免引起化学性根尖炎双氧水前牙漂白原理与牙体硬组织中有机物发生氧化-还原反应，生成的自由基使有机物缓慢降解，颜色变浅，无机分子不受影响注意事项1.注意自我保护2.可引起暂时性牙本质敏感