消毒隔离基本知识及职业安全防护

消毒隔离基本知识及职业安全防护院感♩♩•♩♩院感院感•预防控制医院感染的关键是消毒隔离•消毒灭菌的前提必须是清洁卫生消毒隔离基本知识•无菌物品：•100%合格，专柜存放，按灭菌先后顺序排放。无菌物品贮存架或柜必须离地面20cm，离墙5cm，离天花板50cm。1、标识（包外：物品名称、灭菌日期、失效期、灭菌器编号、批次、打包者姓名）（包内：化学指示物132指示卡）2、包装：无潮湿、无破损、松紧适宜3、开包：无菌物品开包标注时间，有效期24小时进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。可以采用环氧乙烷、过氧化氢等离子体灭菌，或采用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌处理。灭菌内镜在符合手术标准的区域进行。消毒隔离基本知识•无菌溶液：标注开启时间，失效时间，并签名。根据用途有效时间为静脉用无菌溶液有效时间≤4小时；各种溶媒≤24小时；抽出药液≤2小时，故应现用现配；•酒精/碘伏/安尔碘：保持密闭，效期一周。使用时标注开启时间，失效时间，并签名。药物本身因素：溶解度、氧化、聚合介质因素：溶媒、pH、光线、电解质剂型因素：脂肪乳、脂质体操作因素：加药方式、顺序储运因素：温度、时间影响药物不稳定因素•现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加药也有一定困难•这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等•尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全需要现配现用的药物青霉素类限定时间原因青霉素现配现用青霉素类结构中含有β内酰胺环，水溶液中β内酰胺环极易裂解，使药物失活。阿莫西林钠克拉维酸钾现配现用阿莫西林舒巴坦钠现配现用氨苄西林现配现用氨苄西林钠溶液浓度愈高，稳定性愈差；稳定性还因葡萄糖、果糖和乳酸等溶剂的存在而降低。羧苄西林新鲜配制浓度较高的羧苄西林钠溶液可形成多聚体。头孢类限定时间原因头孢替安8h内用完，否则变色（1）头孢类药物结构中含有β内酰胺环，因此易裂解。（2）此外，头孢类药物在溶剂中因pH及含量变化较大，导致结构中顺式异构体向反式异构体转化，使得颜色加深。头孢甲肟12h内使用头孢唑肟不超过7h头孢地秦配置后放置不超过6h头孢匹胺现配现用，用糖盐溶解增加稳定性头孢匹罗现配现用头孢米诺溶解后立即使用其他抗菌药物限定时间原因替考拉宁现配现用替考拉宁溶液的pH及含量变化较大,结构中异构体发生转化，使得溶液颜色逐渐加深。亚胺培南-西司他丁室温下4h内使用水溶液中β-内酰胺环易裂解依诺沙星现配现用易发生光解反应，使抗菌活性下降抗真菌药物限定时间原因两性霉素B脂质体现配现用含多烯结构，放置时胶体分散，且光照会使其含量下降。卡泊芬净现配现用光照使药物降解伏立康唑现配现用消化系统药物限定时间原因奥美拉唑（原研）2h内使用（1）质子泵抑制剂，结构中含亚磺酰基，在水溶液中易水解；（2）由于输液容量大，导致pH值降低，pH降至7时，药物降解，药液变色失效。（3）光照也会使药物降解变色。奥美拉唑（奥西康）4h内使用泮托拉唑钠（泰美尼克）3h泮托拉唑钠（诺森）4h埃索美拉唑立即使用西咪替丁现配现用结构中含氰基，在水溶液易水解；还原型谷胱甘肽室温下2h内使用谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合物，其水溶液在空气中易氧化成氧化型谷胱甘肽。奥曲肽（原研）立即使用乌司他丁现配现用心血管系统药物限定时间原因前列地尔2h内使用（1）剂型为脂肪乳，放置会发生电位改变、破乳，使药物失效；（2）易发生光敏反应，使药物失效；内分泌系统药物限定时间原因胰岛素现配现用是蛋白多肽，在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀；神经系统药物限定时间原因甲钴胺现配现用易发生光解反应，开封后立即使用的同时，注意避光。硫辛酸6h内稳定注射用中药限定时间原因灯盏细辛尽快使用注射用中药易发生聚合反应。例如：茵桅黄与GS/NS、NS配伍时，黄芩苷含量下降、微粒增加。苦碟子配置后1h内输完茵桅黄尽快使用参附4h内使用消毒隔离基本知识•治疗室换药室：•保持环境清洁卫生，各类物品分类分柜存放，注意洁污分开。•医务人员手卫生：根据操作内容选择洗手、卫生手消毒、外科手消毒。监测合格洗手、卫生手消毒≤10cfu/cm2外科手消毒≤5cfu/cm2消毒隔离基本知识•持物钳：单包装一用一灭菌，II类环境，干罐标注灭菌日期、启用日期时间，4小时更换。•一次性无菌物品：使用前检查有效期，包装完好（打开的不可再存放）只能一次性使用，定期检查不常用物品效期、质量，及存放是否合理。•治疗车：物品排放有序。上层清洁（治疗盘、手消液、输注液体等）下层污染（利器盒、垃圾袋、使用后的物品）消毒隔离基本知识•冰箱：整洁，无过期、无私人物品；每周清理，定期除霜。保存药•品有登记。•胰岛素保存：•未开封：应在冰箱的冷藏室内（温度在2℃-8℃）储存，应注意不宜•放在冷冻室内（-20℃），因为胰岛素是一种小分子的蛋白质，经冷•冻后，其降糖作用将破坏，如果没有冰箱，则应放在阴凉处，且不宜•长时间储存。•已启用：应尽可能放在温度2℃-8℃储存。但在注射前，最好先放在•室温内让胰岛素温暖，这样可避免在注射时有一种不舒服的感觉。也•可以放在室温条件下，在这种条件下储存时间不要超过30天。消毒隔离基本知识•床单元：晨、晚间护理，一床一套（一次性）湿式清扫。扫床套总数不少于床位数。扫床套含氯消毒剂浸泡消毒；患者转出、出院、死亡、床单位终末消毒（病室通风、空气紫外线照射、物表含氯消毒剂擦拭）•桌面：一桌一布，不少于床位数，用后消毒晾干。•设备带面板：各管道未用时封闭（氧气、吸引管道）•病室：室内清洁，空气新鲜（晨晚间护理后通风30—60分钟）地面湿式清扫，污染时即刻消毒（含氯消毒剂擦拭）㈠.病人的安置原则感染病人与非感染病人分开，特殊感染或传染病患者，应按传染病的有关定实行隔离或转院；同类感染病人可同居一室，必要时应单室隔离，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。病房管理的重点㈡日常保洁病房的环境以清洁为主，湿式清扫，定时开窗通风不主张常规消毒。当出现以下情况时需要消毒：1.空气消毒：发生医院感染暴发可能与空气污染有关；病区内流行呼吸道传染病（流感等）。2.物表、地面消毒：发生医院感染暴发可能与环境污染有关时；被病人血液、体液、分泌物、排泄物污染时；病人出院、转科、死亡。病房管理的重点㈢.消毒方法1.空气消毒无人时可选用（静态）：①紫外线灯照射消毒:室内紫外线灯的数量为每立方米不少于1.5瓦，紫外线强度≥70uw/cm2，每次消毒30—60分钟。病房管理的重点移动紫外线灯㈢.消毒方法1.空气消毒有人时可选用（动态）：①循环风紫外线空气消毒机：每次消毒不少于1小时；②静电吸附式空气消毒机：每次消毒时间30－60分钟.使用时应定期清洗过滤网病房管理的重点柜式空气消毒机移动式空气消毒机㈢.消毒方法2.物体表面、地面消毒：可采用250－500mg/L的含氯消毒剂擦拭或擦洗消毒。如被血液、体液等污染时使用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭或擦洗消毒。病房管理的重点㈢.消毒方法3.床垫、枕芯、棉絮的消毒：⑴紫外线灯近距离（1米内）照射消毒30分钟；⑵用床单位臭氧消毒机消毒30分钟。⑶日光曝晒。床单位消毒机病房管理的重点㈣.卫生洁具管理清洁工具（抹布、拖布等）定点放置，分室使用，标志明显，用后清洗消毒，晾干备用。病房管理的重点㈤医疗废物管理1.医疗废物分类收集，密闭转运，日产日清，交接记录完整。2.特殊感染或传染病病人产生的生活垃圾应按感染性废物处置，装双层医废袋，有效封口，标识清楚。病房管理的重点㈤医疗废物管理3.病人产生的医疗废物（如一次性注射器、输液器、集尿袋、污染敷料等）应在处置室进行收集存放。不得在治疗室收集和存放。病房管理的重点医院感染管理质量标准项目标准及要求㈠科室管理1.建立医院感染管理小组，职责明确。有名单、有活动记录（培训、检查、监测等）2.有卫生保洁措施及消毒隔离制度。㈡消毒隔离1.病房保洁措施及消毒隔离制度的落实2.终末消毒3.感染病人的安置（传染病、耐药菌感染）㈢医废管理1.分类收集、贮存2.处置室医废收集规范，有交接记录3.传染病病人生活垃圾的处置消毒液：（含氯消毒液）浓度达标（一般500mg/l，特殊感染2000mg/l)护理人员掌握配置使用方法。（我院健之素500mg/片）浓度含氯消毒片投量水量250mg/l1片2升500mg/l1片1升1000mg/l2片1升消毒隔离基本知识效果监测：每月/季度进行环境卫生学检测（空气、物表、手、消毒液）有检验报告单及完整记录。监测结果（I类、II类、III类、IV类）超标有追踪、反馈。监测标准：灭菌用消毒液菌落总数应为0cfu/ml;使用中的消毒液菌落总数应≤100cfu/ml消毒隔离基本知识环境卫生监测标准环境类别范围标准空气物体表面医务人员手Ⅰ层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5Ⅱ普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、母婴同室、供应室无菌室、烧伤病房、血透科、重症监护室（ICU)≤200≤5洗手、卫生手≤10外科手消毒≤5Ⅲ儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间≤500≤5Ⅳ传染科及病房－≤1531消毒隔离基本知识消毒隔离基本知识•紫外线灯管表面没有浮尘，每周75%酒精擦拭，每次照射后进行日常监测（应用时间、累加时间、使用人签名），新灯管测强度（≥90uw/cm2），使用中每半年强度监测一次（≥70uw/cm2）▪治疗器械、器具：（换药包、清创包等）用后先清洗后消毒（消毒供应中心）；特殊感染实行双消毒。消毒隔离基本知识•药杯：每周含氯消毒剂浸泡消毒，晾干备用•止血带：一人一带。•湿化瓶/雾化器：每日更换。用毕含氯消毒剂浸泡后干燥保存。消毒隔离基本知识•公共用具：体温计数量足够（使用后含氯消毒剂浸泡后晾干备用），血压计袖带（清洁,污染时用含氯消毒剂浸泡消毒），听诊器、手电筒（75%酒精擦拭消毒）•根据本院的实际情况制定统一的手册，下发各科室，记录各科室监控小组的活动记录（培训、检查、监测等记录）。使科室的医院感染监控工作规范有序，同时，也便于职能科室的指导和检查。消毒隔离基本知识识隔离•废物：执行医疗废物管理规定处理。生活垃圾（黑）、医疗垃圾（黄），锐器放于利器盒，达3/4满封闭，外贴标识。•呼吸机管道：数量充足（至少每人两套）。每周更换，如有明显分泌物及时更换。管道由消毒供应中心处理。消毒隔离基本知识遵守无菌操作原则着装：衣帽、口罩（内白外蓝）、洗手环境、物品：治疗室随手关门，保持清洁（治疗盘、治疗桌、治疗车、），入治疗室物品去除外包装技术操作：严肃、认真、慎独（抽药、消毒）消毒隔离基本知识•传染病、多重耐药菌•标识：病历、一览表、床头卡（接触隔离体液、血液；耐药菌；飞沫；空气）•病房：单间或同种病原同室•用品：专人专用,每天定期擦拭消毒•工作人员：做好防护(眼、口、鼻、手防护）•标本运送：密闭容器•垃圾：双层医疗废物袋医疗废物分类：五类1）感染性废物2）损伤性废物3）病理性废物4）药物性废物5）化学性废物消毒隔离基本知识医疗废弃物消毒隔离基本知识感染性废物是被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：①．棉签、棉球、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。②．医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。③．病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。④．各种废弃的医学标本。⑤．废弃的血液、血清。⑥．使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械。感染性废物的处理•①医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在生产地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。•②隔离的传染病病人或者疑是传染病病人产生的医疗废物应当使用双层黄色医疗废物塑料袋密闭包装，贴上标签，产生科室对其进行登记后由医疗废物管理办统一回收处理。•③被病人血液、体液、排泄物污染的物品