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心脏电生理基础教程山东优加利信息科技有限公司目录一、心脏位置二、心脏解剖和生理三、心脏内部结构四、心脏传导系统和电生理五、导联电极和心脏部位关系六、典型病例七、心脏起搏器原理八、起搏心电图心脏的位置心脏的位置心脏解剖和生理心脏是一个由肌肉组成的中空的“泵”，它不断地将血液泵至全身各处。心脏有拳头大小，每天跳动约10万次，在人的一生中，它要跳动约29亿次，一共泵出大约3亿4百万升的血液，与心脏相连的大血管负责运输血液到肺部及全身，然后返回心脏。心脏表面的冠状动脉血管相对较小，它们负责供应心脏的氧气和养料，并带走它产生的废物，如二氧化碳等。心脏内部结构和肺部关系上、下腔静脉将全身的静脉血液回流到右心房，通过三尖瓣进入右心室，心室收缩时将静脉血液通过肺静脉输送进入肺部进行交换，吸收氧气，释放二氧化碳等代谢废物，成为动脉血液,通过肺动脉输送左心房，通过二尖瓣进入左心室，心室收缩时将动脉血液通过主动脉输送到全身。心脏传导系统和电生理传导系统特性：1、自律性2、兴奋性3、传导性4、不应性心脏传导系统和电生理窦房结兴奋阈值：60-100次/分房室结兴奋阈值：40-60次/分房室束兴奋阈值：20-40次/分电流的产生：窦房结细胞膜内外离子运动形成电流。电流传导到房室结停顿一下，是为了更多的血液进入右心室；从而保证有充足的血液进入大脑，大脑消耗的能量占全身能量的28%；这一停顿也是提供了人直立行走的需要。常规心电图心脏的结构1.心脏是推动血液循环的动力器官，由左心房、右心房、左心室、右心室组成。左右心房之间由房间隔隔开，左右心室之间有室间隔隔开。2.心脏主要由心肌细胞构成，心肌细胞分为两类：一类是具有收缩功能的普通心肌细胞，构成心房、心室的肌层。一类是特殊心肌细胞，发出和传导激动，构成心脏的传导系统。心脏的生理特性心脏的跳动是由于在窦房结产生的电信号的刺激下不断的收缩与舒张，心脏的这种收缩舒张能力具有自律性、兴奋性、传导性和不应性。窦房结自律性最高，60-100次/分，其次是房室结40-60次/分，房室束以下20-40次/分，窦房结节律为正常心脏的主导节律，称为窦性心律P波：反应左右心房的电激动过程，也叫心房的除极波。（除极先右后左）宽度：小于0.12s（横向三个小格）振幅：胸导联小于0.2mv（纵向二个小格）方向：V1、V5、aVF向上PR段：电激动在房室交接区的传导时间。（以PR段作为基线来衡量ST段的抬高与压低）P波，P-R段PR间期、QRSP-R间期：是P波起点到QRS波起始的时间间隔。宽度：0.12-0.20s,不超过0.22sQRS波群：是心室的除极波，代表全部心室肌纤维兴奋。时间：0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。振幅：V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv，aVF的R波小于2.0mvQRS波宽大畸形--室性早搏（二，三联律）--心室异位兴奋点激动产生的电流是逆行向上的。QRS波V5向上，V1向下。Q波Q波：振幅：小于同导联R波的1/4时距：小于0.04s波形：V1不应有q波，可为QS型（既宽又大为病理性Q波，既心梗后的Q波）ST段ST段:是QRS波群终点到T波起点的一段等电位线。代表心室的除极完毕到缓慢复极期开始的过程。下移:不超过0.05mv(半小格)；上升:V1导联不超过0.3mv，V5导联不超过0.1mvST段压低：心肌缺血；ST段抬高：急性心肌缺血。T波T波：心室的快速复极波。方向：多与QRS主波方向一致，但若V1的T波向上，则V5导联也应该向上；T波倒置—心肌梗死。振幅：不低于同导联R波的1/10Q-T间期：是QRS波群起点到T波终点的时间，代表心室除极、复极的时间。心率60-100次/分时，Q-T的正常范围为0.32-0.44s。U波：T波之后的一个低平波明显增高常见于血钾过低1.短阵性室上性心动过速—心悸，心慌；2.房性早搏—心猛地揪一下；3.室性早搏--心猛地揪一下；4.室性早搏连发—心脏排血量减少—头晕，但还有意识；5.RONT—R波出现在T波之上—QRS波宽大畸形—室性早搏—心心猛地揪一下（与真P波的区别）；6.短阵性室性心动过速—晕倒；7.室性心动过速—晕倒；8.双向性室性心动过速—易发生猝死—（室颤—宣布死亡）；不同病症对应的外在症状9.心房颤动，ST段压低（发现后手术效果最好，消除异位兴奋点；医院HOLTER不易发现）—心肌缺血—心肌梗死；10.房颤的定义：P波消失，R-R绝对不规则；房颤易形成血栓—心砰砰乱跳。11.短阵性房颤—心砰砰乱跳；12.ST段压低--心肌缺血；13.ST段抬高，T波倒置—急性心肌缺血—心绞痛—严重会倒置心梗；14.心脏支架术后（再灌后）恶性心律失常，心肌缺血的发生率很高。15.起搏器（75次/分）术后的--QRS波形宽大畸形；16.单腔起搏器—右心室先收缩；17.三腔起搏器—左心室先收缩，右心室后收缩；18.心室异位兴奋点的强弱程度不同会发生:室性早搏,室性早搏连发,室性心动过速;19.心房异位兴奋点的强弱程度不同会发生:房性早搏,房性早搏连发,房性心动过速,房颤.心脏传导系统和电生理2、心房异位兴奋点A引发房性心律失常3、房室结异位兴奋点B引发房室结性心律失常4、心室异位兴奋点C引发室性心律失常1、窦房结停止工作引发心室停博或异位心律心脏传导系统和电生理2、房室结传导中断引发完全性房室传导阻滞（高度或Ⅲ°）3、房室束传导中断引发完全性束支传导阻滞1、房室结传导受阻引发不完全性房室传导阻滞（Ⅰ°或Ⅱ°）导联电极和心脏部位关系心脏膈面AVF导联右心室MV1导联左心室MV5导联参考电极高侧壁AVL导联室间膈MV3导联典型病例1.室性早搏连发临床表现：导致胸闷、头晕病因：心室有异位兴奋点强度较大,心脏排血量减少解决方案：常规套餐P波消失，QRS波宽大畸形且连续出现两次典型病例2.插入性室性早搏临床表现：心悸、胸部有“撞击感”，心猛地揪一下病因：心室有异位兴奋点解决方案：常规服务套餐在两个正常的窦性心律之间插入了一个室性早搏典型病例3.短阵性室性心动过速QRS波宽大畸形，在一段时间按内连续出现临床表现：剧烈眩晕、晕倒病因：心室异位兴奋点强度大，心动过速导致供血减少解决方案：晕厥症状套餐典型病例4.室性心动过速P波消失，QRS波宽大畸形且不间断连续出现临床表现：直接晕倒，失去意识病因:心室异位兴奋点强度很大，供血量严重不足甚至中断解决方案：晕厥症状套餐典型病例5.双向性室性心动过速临床表现：晕厥（危险性很高，易发生猝死和引发室颤）病因：心室不同部位产生多个异位兴奋点解决方案：支架术后套餐或者晕厥症状套餐QRS波宽大畸形，T波倒置6.心室颤动典型病例心室颤动：QRS-T波群消失，大小不等,极不规整的低小波，是最严重的致死性心律失常临床表现：基本宣告死亡病因：术后或者恶性心律失常引发解决方案：支架术后套餐，对恶性心律失常早期发现和及时预警。典型病例7.心房颤动、室内差异性传导波形表现形式：①P波消失,代之大小及形态均不等的f波；②RR间期绝对不规则；③QRS波一般不增宽临床表现：一过性，心慌，心悸，大汗淋漓，心砰砰乱跳，发生在30-50岁病因：心房异位兴奋点强度大，完全性右束支传导阻滞解决方案：房颤套餐，早发现早做射频消融术，此时手术效果最好典型病例8.心房颤动、ST段压低临床表现：心砰砰乱跳，可能引起血栓，脑血栓，中风，医院常规检查难以发现病因：心房异位兴奋点强度大，心肌缺血解决方案：房颤套餐，早发现早做射频消融术，此时手术效果最好波形表现形式：①P波消失,代之大小及形态均不等的f波；②RR间期绝对不规则；③QRS波一般不增宽;④ST段压低典型病例9.短阵性心房颤动临床表现：短阵性心砰砰乱跳；病因：心房异位兴奋点强度大解决方案：房颤套餐，及时发现及时手术效果好在一段时间内出现:①P波消失,代之大小及形态均不等的f波；②RR间期绝对不规则;③QRS波一般不增宽典型病例10.心房扑动临床表现：短暂性心脏砰砰乱跳病因：当心房或心室内的异位兴奋点频率超过250次/分时，便可形成扑动与颤动，常由早搏进一步发展而成，也可由某些病变造成。解决方案：房颤套餐，及时发现及时手术效果好P波消失，代之连续的大锯齿状F波；波幅一致，节律绝对规整；频率250-350次/分钟；QRS波不增宽典型病例11.心肌缺血ST段压低、T波倒置ST段压低，T波倒置临床表现：无明显临床症状，因此非常危险病因：ST段压低---慢性心肌缺血或者叫无痛性心肌缺血；T波倒置---心肌梗死解决方案：冠心病套餐，早期发现及时预警典型病例12.急性心肌缺血ST段抬高临床表现：心绞痛，持续时间绝对不超过1分钟病因：ST段抬高---急性心肌缺血，易导致：急性心肌梗死、心包炎、心绞痛等。解决方案：冠心病套餐，早期发现及时预警ST段抬高，T波倒置